心理彈性、反芻性沉思與行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的冠心病患者創(chuàng)傷后成長的相關(guān)性研究

陳興萍，施平

近年來，隨著心血管疾病診療水平不斷提高，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）效果明顯提高［1-2］，但植入支架后誘發(fā)的血栓形成仍嚴(yán)重影響患者預(yù)后并使患者產(chǎn)生不同程度焦慮或抑郁等負(fù)性情緒［3］。有研究表明，患者在經(jīng)歷負(fù)性情緒后會有積極的心理，即創(chuàng)傷后成長（posttraumatic growth，PTG）［4］。PTG 指個(gè)體與創(chuàng)傷性的負(fù)性生活事件和情境進(jìn)行抗?fàn)幒笏a(chǎn)生的正性心理變化，其不僅利于個(gè)體建立良好心態(tài)，還會對疾病預(yù)后產(chǎn)生積極影響［5］。研究表明，心理彈性和反芻性沉思均可影響PTG，其中心理彈性是由美國心理學(xué)家提出，主要指個(gè)體面對威脅、逆境、創(chuàng)傷過程中受內(nèi)在因素和外在因素影響而產(chǎn)生的一種反彈狀態(tài)，內(nèi)在因素主要包括年齡、認(rèn)知、情緒等，外在因素主要包括人際關(guān)系、家庭關(guān)系等；反芻性沉思指個(gè)體經(jīng)歷創(chuàng)傷性事件及負(fù)性改變后導(dǎo)致成長認(rèn)知加工的過程［6］。本研究旨在探討心理彈性、反芻性沉思與行PCI 的冠心病患者PTG 的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2016 年8 月—2017 年10 月在襄陽市中心醫(yī)院確診為冠心病并行PCI 的患者110 例，其中男62 例，女48 例；平均年齡（60.7±9.4）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）首次行PCI 成功者；（2）年齡22～80 歲；（3）無認(rèn)知或精神障礙者；（4）無語言障礙且病情穩(wěn)定者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重肝、腎、腦等功能障礙者；（2）近期有其他嚴(yán)重創(chuàng)傷者；（3）有手術(shù)禁忌證者；（4）有傳染性疾病病史或重大疾病家族史者。本研究經(jīng)襄陽市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，所有患者或家屬對本研究知情并同意參加。

1.2 觀察指標(biāo) 收集所有患者的一般資料，記錄所有患者創(chuàng)傷后成長評定量表（Posttraumatic Growth Inventory，PTGI）［7］、心理彈性量表（Connor-Davidson Resilience Scale，CD-RISC）［8］、簡體中文版事件相關(guān)反芻性沉思問卷（Chinese Event Related Rumination Inventory，C-ERRI）［9］評分。

1.2.1 一般資料 采用自制的一般資料調(diào)查問卷收集患者一般資料，包括性別、年齡、文化程度、家庭月收入及是否在職、病情知曉情況等。

1.2.2 PTGI 采用PTGI 評價(jià)所有患者PTG 情況，該量表包括人生感悟、個(gè)人力量、新的可能性、與他人關(guān)系、自我改變5 個(gè)條目，每個(gè)條目采用Likert 6 級計(jì)分法，滿分100 分，評分越高提示患者PTG 水平越高。

1.2.3 CD-RISC 采用CD-RISC 評價(jià)所有患者心理彈性，該量表包括自強(qiáng)、堅(jiān)韌及樂觀3個(gè)維度，共25個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)0～4 分，滿分100 分，評分越高提示患者心理彈性越好。

1.2.4 C-ERRI 采用C-ERRI 評價(jià)所有患者對高度應(yīng)激性事件的認(rèn)知加工情況，該量表包括侵入性、目的性反芻性沉思兩個(gè)維度，共20 個(gè)條目，每個(gè)條目采用Likert 4 級計(jì)分法，滿分60 分，評分越高提示患者發(fā)生反芻性沉思頻率越高。

1.3 質(zhì)量評價(jià) 調(diào)查人員經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)合格后于患者入院當(dāng)日詳細(xì)解釋問卷的填寫方法和注意事項(xiàng)，并檢查問卷填寫的完整性，如有遺漏可協(xié)助患者完成，問卷要求在5～15 min 內(nèi)完成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以表示，兩組間比較采用兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析；計(jì)數(shù)資料分析采用χ2檢驗(yàn)；PTGI 評分與行PCI 的冠心病患者CD-RISC 評分、C-ERRI 評分的相關(guān)性分析采用Pearson 相關(guān)分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 本研究共發(fā)放110 份問卷，回收有效問卷110 份，有效回收率為100.0%。其中男62 例（占56.4%），女48 例（占43.6%）；年齡22～79 歲，平均年齡（60.7±9.4）歲，年齡22～39 歲23 例（占20.9%），40～59 歲41 例（ 占37.3%），60～79 歲46例（占41.8%）；文化程度：初中及以下41 例（占37.3%），高中或中專40 例（占36.4%），大專及以上29 例（占26.4%）；在職46 例（占41.8%），非在職64 例（占58.2%）；家庭月收入：＜3 000 元46 例（占41.8%），3 000～5 000 元34 例（ 占30.9%），＞5 000元30 例（占27.3%）；病情知曉程度：部分知曉20 例（占18.2%），全部知曉90 例（占81.8%）。

2.2 PTGI評分 110例患者PTGI總分為（63.98±12.27）分，其中人生感悟評分為（12.84±3.34）分、個(gè)人力量評分為（10.51±3.28）分、新的可能性評分為（10.70±4.32）分、與他人關(guān)系評分為（19.65±5.58）分、自我改變評分為（8.36±3.17）分。

2.3 CD-RISC 評 分、C-ERRI 評分 110 例患者CDRISC 總分為（60.50±12.08），其中自強(qiáng)、堅(jiān)韌、樂觀評分分別為（23.83±3.52）、（22.98±2.17）、（9.87±1.79）分；C-ERRI 總分為（27.02±11.98）分，其中侵入性、目的性反芻性沉思評分分別為（1.62±0.38）、（1.59±0.59）分。

2.4 不同臨床特征患者PTGI 評分比較 不同性別、家庭月收入、病情知曉程度及是否在職患者人生感悟、個(gè)人力量、新的可能性、與他人關(guān)系、自我改變評分及PTGI總分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；不同年齡、文化程度患者人生感悟、個(gè)人力量、新的可能性、與他人關(guān)系、自我改變評分及PTGI 總分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表1）。

2.5 相關(guān)性分析 Pearson 相關(guān)分析結(jié)果顯示，CDRISC 中自強(qiáng)、堅(jiān)韌、樂觀評分及其總分與行PCI 的冠心病患者PTGI 中人生感悟、個(gè)人力量、新的可能性、與他人關(guān)系、自我改變評分及其總分呈正相關(guān)（P＜0.05）；C-ERRI 中入侵性反芻性沉思評分與行PCI 的冠心病患者PTGI 中人生感悟、個(gè)人力量、新的可能性、與他人關(guān)系、自我改變評分及其總分呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），目的性反芻性沉思評分及其總分與PTGI 中人生感悟、個(gè)人力量、新的可能性、與他人關(guān)系、自我改變評分及其總分呈正相關(guān)（P＜0.05，見表2）。

3 討論

行PCI 患者常因支架誘發(fā)血栓形成而嚴(yán)重影響臨床效果，易造成不同程度心理疾病。研究表明，積極心態(tài)可提高癌癥患者PTG 水平［10］，因此醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對患者加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，以增加患者信心。近年來隨著心理學(xué)研究增多，臨床逐漸重視患者PTG，而良好的心理狀態(tài)也可改善疾病預(yù)后［11］。

一項(xiàng)針對295 例乳腺癌患者的研究顯示，乳腺癌患者PTGI 總分為（65.50±12.28）分［12］。本研究結(jié)果顯示，110 例患者PTGI 總分為（63.98±12.27）分，且不同年齡、文化程度患者人生感悟、個(gè)人力量、新的可能性、與他人關(guān)系、自我改變評分及其總分比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示年齡、文化程度與冠心病患者行PCI 后PTG有關(guān)，分析其原因可能為：（1）中老年患者生活壓力、家庭責(zé)任均較大，且手術(shù)會進(jìn)一步增加患者負(fù)性情緒，進(jìn)而影響PTG；年輕患者人生的信念及價(jià)值觀尚未完全形成，故其PTG 水平較低［13］；（2）文化程度較高者可通過多渠道了解疾病，這有利于緩解患者負(fù)性情緒，提高患者PTG 水平。

心理彈性指個(gè)體面對自身及外界壓力時(shí)的一種反彈狀態(tài)，其能幫助個(gè)體在逆境及創(chuàng)傷性事件中更好地適應(yīng)周圍環(huán)境［14］。張玉琴等［15］研究結(jié)果顯示，PTG 與心理彈性呈正相關(guān)。本研究經(jīng)Pearson 相關(guān)分析結(jié)果顯示，CD-RISC 中自強(qiáng)、堅(jiān)韌、樂觀評分及其總分與PTGI 中人生感悟、個(gè)人力量、新的可能性、與他人關(guān)系、自我

改變評分及其總分呈正相關(guān)；C-ERRI 中入侵性反芻性沉思評分與PTGI 中人生感悟、個(gè)人力量、新的可能性、與他人關(guān)系、自我改變評分及其總分呈負(fù)相關(guān)，目的性反芻性沉思評分及其總分與PTGI 中人生感悟、個(gè)人力量、新的可能性、與他人關(guān)系、自我改變評分及其總分呈正相關(guān)；分析原因可能是：個(gè)體彈性心理水平越高則適應(yīng)能力越強(qiáng)，冠心病患者行PCI 后提高應(yīng)激反應(yīng)，而彈性心理可及時(shí)調(diào)整患者情緒和狀態(tài)，進(jìn)而提高PTG水平；目的性反芻性沉思頻率越高則個(gè)體主動思考頻率越高，能有效將消極入侵性沉思轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極適應(yīng)性沉思，進(jìn)而降低創(chuàng)傷性事件造成的不利影響。因此，建議醫(yī)務(wù)人員對行PCI 的冠心病患者進(jìn)行積極地心理學(xué)干預(yù)，并與患者進(jìn)行深度溝通，正確引導(dǎo)患者積極應(yīng)對疾病，以改善患者預(yù)后。

表1 不同臨床特征患者PTGI 評分比較分）Table 1 Comparison of PTGI score in patients with different clinical features

表1 不同臨床特征患者PTGI 評分比較分）Table 1 Comparison of PTGI score in patients with different clinical features

臨床特征 例數(shù) 人生感悟評分 個(gè)人力量評分 新的可能性評分 與他人關(guān)系評分 自我改變評分 總分性別男62 12.91±3.37 10.33±2.65 9.15±3.32 19.32±3.84 8.87±2.94 62.46±12.03女48 11.86±3.50 10.14±2.38 9.82±3.79 20.11±4.62 8.60±3.01 62.52±10.11 t 值 1.594 0.390 0.987 0.979 0.473 0.028 P 值 0.114 0.698 0.326 0.330 0.637 0.978年齡（歲）22～39 23 13.01±3.45 12.36±2.62 12.05±3.75 21.57±4.52 9.35±3.62 70.81±13.58 40～59 41 11.84±3.06 10.57±2.39 10.08±3.11 19.95±4.16 8.84±3.22 62.31±9.76 60～79 46 9.87±2.98 8.69±1.95 9.93±2.89 18.32±4.33 7.15±2.60 55.03±6.30 F 值 8.939 21.144 3.837 4.571 5.192 21.742 P 值 ＜0.01 ＜0.01 0.025 0.021 0.007 ＜0.01文化程度初中及以下 41 10.05±3.12 9.15±2.35 9.55±3.06 18.74±4.09 7.62±3.11 56.68±10.72高中或中專 40 12.84±3.50 10.67±2.71 10.54±3.54 20.33±4.15 8.59±3.65 64.79±10.27大專及以上 29 14.66±3.42 12.33±3.45 12.35±3.62 22.24±4.67 10.71±3.69 73.48±10.52 F 值 16.862 10.999 5.823 5.718 6.840 21.872 P 值 ＜0.01 ＜0.01 0.004 0.004 0.002 ＜0.01在職是46 12.52±3.77 10.30±3.11 10.74±3.36 20.93±4.62 8.60±3.06 64.52±11.28否64 11.81±3.56 10.95±3.86 10.28±3.55 21.05±4.55 8.19±3.32 63.67±12.42 t 值 0.988 0.921 0.715 0.133 0.646 0.360 P 值 0.326 0.359 0.476 0.895 0.520 0.720家庭月收入（元）＜3 000 46 12.05±3.79 13.56±3.55 12.95±3.87 23.58±5.71 10.27±3.26 66.02±11.53 3 000～5 000 34 10.62±3.10 11.95±3.06 11.62±3.15 21.09±4.18 8.94±2.98 61.48±14.09＞5 000 30 11.06±3.35 12.30±3.14 12.07±3.28 22.11±4.33 9.14±3.25 63.61±11.18 F 值 1.792 2.666 1.497 2.583 2.062 1.351 P 值 0.172 0.074 0.229 0.080 0.132 0.263病情知曉程度部分知曉 20 11.72±3.55 12.05±3.15 12.05±3.09 21.02±4.59 9.14±2.16 64.68±11.29全部知曉 90 11.55±3.62 11.89±3.44 11.71±3.28 21.84±4.36 9.35±2.59 63.84±11.17 t 值 0.196 0.191 0.424 0.754 0.337 0.304 P 值 0.845 0.849 0.673 0.453 0.737 0.762

表2 CD-RISC 評分、C-ERRI 評分與行PCI 的冠心病患者PTGI 評分的相關(guān)性Table 2 Correlations of CD-RISC score and C-ERRI score with PTGI score in postoperative coronary heart disease patients treated by PCI

綜上所述，年齡、文化程度、心理彈性、反芻性沉思與冠心病患者行PCI 后PTG 有關(guān)；但本研究為單中心研究且樣本量較小，因此結(jié)果結(jié)論應(yīng)擴(kuò)大樣本量、聯(lián)合多中心進(jìn)一步證實(shí)。

作者貢獻(xiàn)：陳興萍進(jìn)行研究的實(shí)施與可行性分析，數(shù)據(jù)整理、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理及結(jié)果分析與解釋，并撰寫論文；施平進(jìn)行數(shù)據(jù)收集、論文修訂。

本文無利益沖突。