惡性腫瘤人工假體置換術(shù)后患者早期功能鍛煉障礙及促進(jìn)的因素的質(zhì)性研究

龍鳳玲

摘要：目的 了解惡性腫瘤人工假體置換術(shù)后患者早期功能鍛煉障礙及促進(jìn)的因素。方法 采用目的抽樣法，對(duì)20例惡性腫瘤人工假體置換術(shù)后患者進(jìn)行訪談，訪談內(nèi)容進(jìn)行提煉，歸納總結(jié)。結(jié)果 惡性腫瘤人工假體置換術(shù)后患者早期功能鍛煉障礙及促進(jìn)的因素提煉出2個(gè)大主題：惡性腫瘤人工假體置換術(shù)后患者早期功能鍛煉障礙分為4個(gè)小主題：1.心理依賴（產(chǎn)生對(duì)他人依賴，在他人幫助下才能完成動(dòng)能鍛煉），2.疼痛恐懼（疼痛比較厲害，痛的時(shí)候就停止功能鍛煉）3.經(jīng)濟(jì)壓力大（住院費(fèi)用高，醫(yī)療報(bào)銷比例少）4.對(duì)早期功能鍛煉產(chǎn)生懷疑（擔(dān)心預(yù)后不能正常工作，擔(dān)心關(guān)節(jié)移位）惡性腫瘤人工假體置換術(shù)后患者促進(jìn)的因素分為3個(gè)小主題：1.想快點(diǎn)好起來(lái)（回歸社會(huì)，回歸家庭）2.生活能自理（能自理，不拖累家人）3.能使關(guān)節(jié)恢復(fù)正常功能（早期功能鍛煉肌肉不會(huì)萎縮，關(guān)節(jié)不會(huì)僵硬，血液循環(huán)好）結(jié)論 惡性腫瘤人工假體置換術(shù)后患者心理依賴大，在他人的幫助下才能完成功能鍛煉，疼痛恐懼明顯，經(jīng)濟(jì)壓力大，對(duì)早期功能鍛煉產(chǎn)生懷疑，這需要醫(yī)務(wù)人員，家人社會(huì)及國(guó)家的共同重視，并適當(dāng)?shù)慕o予支持。

關(guān)鍵詞：惡性腫瘤，人工假體置換術(shù)，調(diào)查分析

【中圖分類號(hào)】R246.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A?【文章編號(hào)】1673-9026（2020）12-148-02

惡性腫瘤人工假體置換術(shù)是指人工假體代替惡性腫瘤部位的關(guān)節(jié)功能的一類手術(shù)方法[1]，近年來(lái)惡性腫瘤人工假體置換術(shù)在配合化療方案一起可以有效的作為患者保肢的一種治療方案[2]。本文就惡性腫瘤人工假體置換術(shù)后患者早期功能鍛煉障礙及促進(jìn)的因素進(jìn)行質(zhì)性研究

1.對(duì)象及研究方法

對(duì)2018至2020年5月某腫瘤醫(yī)院骨軟組織外科惡性腫瘤人工假體置換術(shù)的患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①第一次行惡性腫瘤人工假體置換術(shù)的患者，術(shù)后血壓，脈搏，呼吸，心率均正常，②年齡9-45歲，排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知或意識(shí)障礙;②語(yǔ)言不通，所有研究對(duì)象均知情同意，并自愿參加本研究。本研究共納入20例其中男13例，（平均年齡21.5歲，年齡9-45歲）女7例，（平均年齡16.4歲，年齡9-36歲受訪者一般資料見(jiàn)表1。

2資料分析

2.1資料收集方法：本研究采用半結(jié)構(gòu)式訪談收集資料，訪談前向惡性腫瘤人工假體置換術(shù)后患者解釋目的和作用，并取得患者的同意，訪談的時(shí)間和地點(diǎn)在病房，訪談過(guò)程中仔細(xì)傾聽(tīng)、觀察受訪者的語(yǔ)氣語(yǔ)調(diào)、面部表情和 肢體行為，使用反問(wèn)、追問(wèn)、重復(fù)、總結(jié)和回應(yīng)等訪談技術(shù)，獲取其最真實(shí)的感受，并做好記錄，

2.2資料分析方法：研究者在訪談后將錄音內(nèi)容轉(zhuǎn)錄成文字信息，并在訪談中觀察受訪者的面部及表情，情緒變化，這樣能比較好地分析受訪者的心理感受及體驗(yàn)。應(yīng)用Braun的主題分析法[3]進(jìn)行資料的分析

3.結(jié)果：阻礙因素

主題3.1心理依賴：小朋友占多數(shù)，會(huì)比較依賴家長(zhǎng)，A2說(shuō)“媽媽用手幫壓”，A10說(shuō)：‘基本上不需要幫助，剛開(kāi)始需要護(hù)士指導(dǎo)怎么運(yùn)功，動(dòng)作頻率，伸縮最少5秒，收縮也要5秒，循環(huán)收縮，腳板運(yùn)動(dòng)，腳趾基本上能動(dòng)A17說(shuō)：“腳出不了力，上不來(lái)，下不去，自己需要人鋪助才能達(dá)到鍛煉效果”需要家庭更多的關(guān)注，小朋友年紀(jì)小，需要父母的照顧和家人的關(guān)心和疼愛(ài)，提醒父母應(yīng)該多關(guān)心和愛(ài)護(hù)

主題3.2.疼痛恐懼疼痛比較厲害，痛的時(shí)候就停止功能鍛煉A1說(shuō)：“最大的感受和體驗(yàn)是痛，膝蓋痛，刺痛”A3說(shuō)：“要有一個(gè)人鋪助才得做功能鍛煉，要有人幫鋪助才得做得了”A4說(shuō)：“腳能動(dòng)有知覺(jué)，后期能不能走路還不知道，畢竟30-40歲還年經(jīng)，擔(dān)心是有的”A5說(shuō)“害怕摔跤”A6說(shuō)“微痛，酸痛，麻，沒(méi)有痛到睡不著”A7說(shuō)“不舒服，腳麻，抽筋，很累”，A9說(shuō)“怕以后走路不正常，走不了路”，A14說(shuō)“覺(jué)得早期功能有好處，就是不想做”，A16說(shuō)“很少功能鍛煉，因?yàn)橥?，所以不做”，A18說(shuō)“不敢做運(yùn)動(dòng)，腳痛麻”，A19說(shuō)“做完手術(shù)后最好能正常使用，醫(yī)生也不保證”，A20說(shuō)：‘“幫忙鍛煉彎曲，痛就不彎”最大的阻礙因素就是疼痛，提醒我們護(hù)士要根據(jù)醫(yī)囑使用止痛藥，可以按疼痛療法來(lái)使用，或使用聽(tīng)音，放松心情和轉(zhuǎn)移注意力

主題3：經(jīng)濟(jì)壓力大（住院費(fèi)用高，醫(yī)療報(bào)銷比例少）A19說(shuō)：“對(duì)我們腫瘤患者治療費(fèi)用太高，一般家庭負(fù)擔(dān)不起，”A20說(shuō)：“醫(yī)保也可以報(bào)銷一大半，但是也需要部分自費(fèi)，自費(fèi)的部分我們農(nóng)民也負(fù)擔(dān)太重，收入太低，”這方面需要國(guó)家及社會(huì)支持，我國(guó)醫(yī)保成了治病難的問(wèn)題需要國(guó)家來(lái)給予必要的方法和措施。

主題3.4對(duì)早期功能鍛煉產(chǎn)生懷疑（擔(dān)心預(yù)后不能正常工作，擔(dān)心關(guān)節(jié)移位）A10說(shuō)：“想快點(diǎn)好，快點(diǎn)回去賺錢，快點(diǎn)結(jié)束”，A20說(shuō)：“醫(yī)生告訴不能動(dòng)太多，會(huì)關(guān)節(jié)移位，就不敢動(dòng)，翻身也不敢翻”這樣對(duì)功能鍛煉產(chǎn)生阻礙，不利于疾病恢復(fù)，這時(shí)候需要我們醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心及心理的鋪導(dǎo)，安慰病人早期功能鍛煉的好處

主題3.5需要醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)，A12說(shuō)：‘剛開(kāi)始不懂情況下，護(hù)士多指導(dǎo)，指點(diǎn)A13說(shuō)：“基本上不需要幫助，剛開(kāi)始需要護(hù)士指導(dǎo)怎么運(yùn)功?；颊咝睦硇枰鄳?yīng)相關(guān)知識(shí)的指導(dǎo)，心理渴望相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)，我們醫(yī)務(wù)人員就是健康指導(dǎo)的教育者，需要醫(yī)務(wù)人員的知識(shí)轉(zhuǎn)遞

4.促進(jìn)因素

主題4.1.想快點(diǎn)好起來(lái)（回歸社會(huì)，回歸家庭）A10說(shuō)：“想快點(diǎn)好，快點(diǎn)回去賺錢”A4說(shuō)“想快點(diǎn)好，能像正常人走路一樣，差距不要太大”，患者渴望快速康復(fù)的心理，這使得依從性很高，可以根據(jù)這個(gè)時(shí)候做健康教育可以事半功倍

主題4.2生活能自理（能自理，不拖累家人）A1說(shuō)：“動(dòng)力下床活動(dòng)，主要是上廁所能自理”A2說(shuō)：“能保得住腳就好”A3說(shuō)：“怕以后走路不方便，要把腳的力量練回來(lái)”渴望早點(diǎn)恢復(fù)，生活能自理，不拖累家人的心理，我們可以多給病人心理疏導(dǎo)，保持樂(lè)觀的心態(tài)，能促進(jìn)疾病的恢復(fù)。

主題4.3.能使關(guān)節(jié)恢復(fù)正常功能（A6說(shuō)：“不要讓腳失去知覺(jué)，感覺(jué)，一定要多運(yùn)動(dòng)，能康復(fù)就康復(fù)，人的體質(zhì)精神狀態(tài)要保持好”A7說(shuō)：“痛的時(shí)候就慢慢來(lái)，功能鍛煉針對(duì)手術(shù)后第二，第三天，開(kāi)始能動(dòng)，第一天不能動(dòng)”，，A8說(shuō)：“不要讓腳失去知覺(jué)，感覺(jué)，一定要多運(yùn)動(dòng)，能康復(fù)就康復(fù)，人的體質(zhì)精神狀態(tài)要保持好”A9說(shuō)“功能鍛煉的好處不讓肌肉萎縮，慢慢練就直”，A19說(shuō)“不讓功能僵硬”，A11說(shuō)：“練抬高腳，不給腳腫，給血液循環(huán)，一直動(dòng)，沒(méi)事就運(yùn)動(dòng)，睡不著就按摩一下，A5說(shuō)：“盡早康復(fù)，不要影響以后走路，不鍛煉久會(huì)萎縮，疼痛避免不了的，這是一個(gè)過(guò)程”，有些患者知道早期功能鍛煉的好處，早期功能鍛煉肌肉不會(huì)萎縮，關(guān)節(jié)不會(huì)僵硬，血液循環(huán)好，所以這類患者恢復(fù)會(huì)比較快，依從性比較高

綜上所述，主動(dòng)因素占大部分，說(shuō)明患者對(duì)腫瘤人工假體置換抱著積極樂(lè)觀的態(tài)度，進(jìn)行早期功能鍛煉產(chǎn)生利于惡性腫瘤人工假體置換術(shù)的恢復(fù)[4]，有部分患者需要在他人幫助下才得進(jìn)行惡性腫瘤人工假體功能早期鍛煉，有部分患者疼痛不能進(jìn)行早期功能鍛煉而放棄運(yùn)動(dòng)，還有少部分對(duì)來(lái)自經(jīng)濟(jì)方面的擔(dān)心，負(fù)擔(dān)太重，這一方面需要政府和社會(huì)的幫助，還有一方面對(duì)早期功能鍛煉的知識(shí)比較薄弱，缺少醫(yī)務(wù)人員對(duì)相關(guān)知識(shí)的宣教和指導(dǎo)，大部分患者還是保持比較積極的態(tài)度，盡快恢復(fù)能夠回歸社會(huì)生活，我們護(hù)理人員可以根據(jù)不同時(shí)期患者的心態(tài)和反應(yīng)給予相應(yīng)的措施，相關(guān)的健康教育可以設(shè)置在病房的走廊，做投影片放映和健康講座等對(duì)患者進(jìn)行淺移默化的健康宣教。

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