手術室患者期望人文關懷照顧需求的調(diào)查研究

潘燕鴻 程鴻 洪發(fā)蘭

[摘要] 目的 從手術患者角度探討其對人文關懷的照顧需求。 方法 選擇2018年8～9月期間5家醫(yī)院（三家省級甲等綜合性醫(yī)院和兩家市級綜合性醫(yī)院）術后第2～3天的197例手術患者作為研究對象，將自制的《手術室患者對手術室護士關懷照顧需求的調(diào)查問卷》進行發(fā)放、收集及調(diào)查分析。結果 手術患者對手術室護士的各項護理行為的關懷需求評分均較高，但不同需求的分數(shù)又有區(qū)別。 結論 通過手術室護士職業(yè)角色定位，構建術中體溫管理的規(guī)范化流程，延伸至手術患者家屬的服務，利用信息技術促進手術患者的安全管理，構建語言的有效溝通，尊重患者隱私，創(chuàng)建品牌的暖心服務文化等各項服務性措施滿足手術患者的人文關懷照顧需求，以期提升手術室優(yōu)質(zhì)護理水平。

[關鍵詞] 手術室護士;手術患者;人文關懷;需求

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）34-0141-04

[Abstract] Objective To probe into operative patients' demand for humanistic concern and care. Methods From August to September 2018， 197 operative patients from 5 hospitals（3 provincial-level grade A comprehensive hospitals and 2 municipal-level comprehensive hospitals） on the 2nd to 3rd day postoperative were selected as the subjects of research. The self-made Questionnaire on Operating Room Patients' Demand for Operating Room Nurses' Concern and Care was distributed to the selected subjects， collected， investigated and analyzed. Results The scores of care demand of operative patients for various nursing behaviors of operating room（OR） nurses were high， but the scores varied with demand. Conclusion Various service measures should be taken to meet operative patients' demand for humanistic concern and care so as to improve the level of OR quality nursing. These measures include the professional role orientation of OR nurses， the construction of standardized procedure for intraoperative temperature management， the service extended to the family members of operative patients， the use of information technology to promote the safety management of operative patients， the establishment of effective lingual communication， the respect for patients' privacy， and the creation of brand-name culture of warm heart service， etc.

[Key words] Operating room nurse; Operative patient; Humanistic concern; Demand

手術室是一個為手術患者提供手術治療及搶救的場所，對于手術患者而言，是一個完全陌生的環(huán)境。有研究指出[1]，若手術患者在手術的診療過程中遭遇到非人性關懷的待遇，則手術室這個診療環(huán)境會成為患者的另一個痛苦來源。同時也有報道指出，護士給予的人文關懷與患者人文關懷的期望需求存在差距[2]，這種差距可能造成人文關懷傳遞鏈[3]的中斷，從而限制手術室護士對手術患者人文關懷的實施效果。本研究從手術患者角度調(diào)查其期望的人文關懷照顧需求，以期促進手術室護士的人文關懷照顧行為與手術患者的人文關懷照顧期望水平匹配，為手術室護士對手術患者實施精確關懷照顧提供參考依據(jù)。現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2018年8～9月期間5家醫(yī)院（三家省級甲等綜合性醫(yī)院和兩家市級綜合性醫(yī)院）術后第2～3天的197例手術患者作為研究對象。其中男91例，女106例;20～29歲23例，30～39歲36例，40～49歲46例，50～59歲36例，60～69歲37例，70歲及以上19例;農(nóng)村88例，城市或城鎮(zhèn)109例;單身14例，已婚166例，離異3例，喪偶14例;大學本科及以上19例，大?；蚋呗?6例，高中或中專53例，初中或以下89例。

1.2 方法

在閱讀國內(nèi)外文獻基礎上和前期對手術患者的質(zhì)性訪談的基礎上，自制《手術患者對手術室護士關懷照顧需求問卷》，共16個條目，采用Likert 5點式計分法，由被試根據(jù)自身感知體驗選擇（1=不需要，2=一般需要，3=需要，4=比較需要，5=非常需要）。調(diào)查問卷的Cronbach's a系數(shù)為0.964。采用問卷調(diào)查法，由手術室護士組成研究小組，經(jīng)統(tǒng)一培訓后發(fā)放調(diào)查問卷，事先說明問卷研究的目的和資料的保密方法等。當場發(fā)放問卷，當場核實問卷，當場回收問卷。發(fā)放手術患者問卷200份，回收有效問卷197份，有效回收率為98.5%。

1.3 統(tǒng)計學方法

問卷采用雙人錄入，應用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計，參與調(diào)查的患者一般情況組成采用描述性分析，手術患者對各項護理人文關懷行為的期望照顧需求程度采用描述性分析。

2 結果

手術患者對手術室護士的各項護理行為的關懷需求評分均較高，但不同需求的分數(shù)又有區(qū)別。見表1。

3 討論

3.1 對手術室護士技術嫻熟的期望

希望手術室護士技術嫻熟的此類項目得分最高為（4.48±0.92）分，位列第一。與李雪華等[4]的研究相一致，體現(xiàn)了手術患者對手術室護士職業(yè)行為的要求較高，且對自己手術順利度的關注較高。既往手術室工作重點在于圍繞著手術間內(nèi)的手術過程配合為中心，而隨著醫(yī)療水平的提高，不斷有研究者著力于手術室角色定位的研究，提出手術室護士在手術過程中扮演著術前健康教育者、手術過程中醫(yī)生的助手、手術患者的陪護者、信息傳遞員、觀察員、術后的手術患者代言者[5]。這項調(diào)查說明了手術患者對手術室護士的醫(yī)生助手角色定位期待較高，對手術室護士提出高質(zhì)量的手術護理配合水平，以期保證自己手術的順利度開展。提醒護理管理者應通過全方位的培訓，以提高手術室護士的護理配合業(yè)務水平，為手術患者的安全保駕護航。

3.2 做好術中體溫管理

對手術患者的保暖工作、要求手術室護士的態(tài)度親切，此兩個項目評分位列第二。大多數(shù)的手術患者第一次來到手術間，面對陌生的環(huán)境，表現(xiàn)出生理上的冰冷感，進而表現(xiàn)出的心理上的焦慮、緊張及心理層面的冰冷感。①給予手術患者身體的溫暖。手術患者迫切需要手術室護士給予溫暖的護理和身體的保暖。如提供加溫后的棉被，當手術患者躺在冰冷的手術床時，披上一層帶有溫度的蓋毯，可以使手術患者感受到心底的溫暖，從而減輕了對手術的恐懼。②做好術中體溫的管理。圍術期非計劃性低體溫可導致寒戰(zhàn)、麻醉蘇醒延遲等影響手術患者身體健康的不良后果[6]，會導致手術患者的住院時間延長。因此手術室護士應采用一系列預防措施預防術中低體溫的發(fā)生[7]。然而在實際手術過程中，手術室護士對于術中低體溫的預防及體溫管理監(jiān)側有一定的認知水平，但實際操作效果卻不理想，有部分研究者[8]提出這與當代的護理管理者有一定的關系。因此，提醒現(xiàn)代的護理管理者，為了提升手術室護理質(zhì)量，需要構建一套術中體溫管理的規(guī)范化流程。涵蓋術中低體溫的評估、術中低體溫預防流程、術中體溫的規(guī)范化檢測等[9]。③給予心理的溫暖。利用親切態(tài)度、溫馨的語言、適當?shù)姆窖?、安慰性、鼓勵性的語言，營造溫馨的“背景音樂”，促進手術室護士與手術患者的親和力，拉近護患之間的心理親近，給予患者心理上的溫暖，從而緩解焦慮、緊張及冰冷感。

3.3 關愛患者家屬

手術進展過程通知家屬，位列第三，提示手術患者的家屬也迫切需要關懷。當手術患者的家屬等候室安靜等待相關手術信息時，是非常焦慮的[10]。Kloos等[11]對心臟患者家屬焦慮調(diào)查研究中指出，缺乏適當?shù)男g中進展信息支持是造成手術患者家屬焦慮和抑郁的重要原因。將手術患者家屬列為護理的對象，利用術中信息的支持可以正確導向患者家屬的態(tài)度，使其共同參與手術診療過程，提高手術患者及家屬對醫(yī)療單位的信任度，提升手術護理滿意度[12]。而手術室護士作為手術患者及手術患者家屬之間的溝通橋梁，手術室護士應準確及時傳遞患者的手術進展信息，從而減少患者家屬在外面等待的焦慮與擔心，優(yōu)化手術患者及家屬的就醫(yī)體驗。體現(xiàn)了手術患者對手術室護士承擔的“信息傳遞者”的期待。

3.4 認真安全核查

希望護士可以認真核查患者信息，位列第四，體現(xiàn)了手術患者對醫(yī)療安全的迫切需要。近些年，隨著互聯(lián)網(wǎng)、云計算、大數(shù)據(jù)的發(fā)展促進了醫(yī)療護理信息技術的廣泛應用[13]，通過移動 PDA、射頻識別（Radio frequency identification，RFID）、二維碼、紅外感應器、激光掃描器等信息傳感設備，將物品與互聯(lián)網(wǎng)連接起來用于信息交換和通信，實現(xiàn)智能化識別、定位、跟蹤、監(jiān)控和管理[14]。手術室可以借用PDA等移動信息技術的支持，有效構建實時手術安全核查的管理流程[15]、手術患者身份識別的管理流程、術前安全給藥流程等手術過程的重點環(huán)節(jié)的管理，保證手術的安全節(jié)點。

3.5 專業(yè)知識渴求

希望護士可以耐心回答您的問題，位列第五，體現(xiàn)了手術患者對手術室護士專業(yè)知識有效指導的渴求度。在臨床工作中，為了追求手術臺利用率的增高，接換臺之間的速度快，手術護士與手術患者之間的有效溝通時間減少。提醒手術室護士在接換臺之間更要關注與患者的有效溝通，保障手術的安全。

3.6 渴望被尊重

希望在擺放體位時，可以保護患者的隱私，位列第六。早期研究者指出，手術患者在手術過程中的隱私保護意識強烈，尤其是未婚女性、年輕及學歷較高的手術患者[16]。而宮海嬌[17]在2019年的研究報告中指出，手術室護士的患者隱私保護意識不足，且患者自身的隱私保護意識淡薄。在手術過程中，大多數(shù)手術患者采用全身氣管插管全麻手術，其對術中自身的隱私是否暴露無法知曉，需要手術室護理人員在保證其手術順利完成的同時，減少其不必要的暴露。尤其是采用局部麻醉的手術患者，對手術患者給予陪伴、解釋與安撫[18]。但臨床上仍存在手術過程中針對手術患者的身體缺陷進行私下閑聊討論的現(xiàn)象。有研究者[19]探討手術過程中隱私保護的預防措施，呼吁手術室護士應將手術患者的隱私保護作為自身應盡的職責，不斷自覺提升隱私保護的倫理意識，不斷探討及改進相關的保護措施，以滿足新環(huán)境下手術患者的心理需求。

3.7 對術前訪視及術后訪視的認知度

手術患者對術前訪視需求項目評分[（3.79±1.24）分]及術后訪視的需求項目評分[（4.12±1.12）分]排位比較靠后。分析主要原因是，當前術前訪視與術后訪視開展的情況不容樂觀[20]，導致手術患者對手術室護士的這兩個階段的關懷性行為評價不高，從而影響對此兩個項目的評分，導致手術患者對術前訪視和術后探視兩個階段的重要性認知不足。這也提示手術室護士對承擔的“術前健康教育者”“術后手術患者的代言者”這兩個角色認知還不夠到位。有研究者[21]通過IPAD軟件進行術前訪視，得到較好的效果，提醒手術室護士應不斷研究術前及術后訪視的多元化、采用視頻、信息化等手段進行手術患者的術前及術后訪視的開展。

3.8 創(chuàng)建暖心服務品牌文化

在優(yōu)質(zhì)護理服務開展的背景下，本調(diào)查研究緊貼手術患者期望關懷的需求角度，在手術室開展“以手術患者為中心”“尊重患者”，并且融入暖心服務“四個一”服務文化，主要包括一句親切的問候（自我介紹，消除患者術前憂慮，構建護患的親和力）、一次信任的握手（握著我的手，跟我深呼吸）、一次嚴謹?shù)牟閷Γ▏栏癫閷κ中g患者身份、手術部位標示等）、一聲真誠的祝福（衷心祝福病例手術成功）。同期構建暖心服務的流程及制度，制作“四個一服務”文化墻，進行文化宣傳與實踐，提升了手術患者的滿意率。

手術室是一個集中、封閉的治療場所，多數(shù)手術患者術前存在不同程度的焦慮，探討手術患者的人文關懷照顧需求，通過手術室護士職業(yè)角色定位，構建術中體溫管理的規(guī)范化流程，延伸至手術患者家屬的服務，利用信息技術促進手術患者的安全管理，構建語言的有效溝通，尊重患者隱私，創(chuàng)建品牌的暖心服務文化，滿足手術患者的人文關懷照顧需求，以期提升手術室優(yōu)質(zhì)護理水平。

[參考文獻]

[1] Ehnsfeldt A，Lindholm L.Suffering related to health care：A study of breast cancer patients' experiences[J]. Int J Nurs Pract，2004，10：248-256.

[2] Zamanzadeh V，Azimzadeh R，Rahmani A，et al.Oncology patients' and professional nurses' perceptions of important nurse caring behaviors[J].BMC Nursing，2010，9（1）：10.

[3] 肖菲，劉義蘭，王禮桂，等. 構建護理人員人文關懷傳遞鏈的研究[J].護理研究，2015，29（3）：921-925.

[4] 李雪華，盧天舒，李健，等. 基于患者視野的護理人文關懷需求調(diào)查與對策[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2016，22（32）：4682-4685.

[5] 阮玉雙.巡回護士在手術過程中的角色定位與角色轉換[J].中外醫(yī)學研究，2012，10（33）：59.

[6] AORN Recommended Practices Committee.Recommended praetices for the prevention of unplanned perioperative hypothermia[J].AORN J，2007，85（5）：972-988.

[7] 郭莉.手術室護理實踐指南（2019年版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2019：115-118.

[8] 郭嫻娜，秦綺瓏.手術室護士術中低體溫護理干預現(xiàn)狀及影響因素分析[J].護理實踐與研究，2019，16（22）：15-17.

[9] 肖瑤，楊慧，胡娟娟，等.圍手術期低體溫預防及管理的循證實踐[J].中華護理雜志，2019，54（9）：1302-1307.

[10] Munday J，Kynoch K，Hines S. The effectiveness of information sharing interventions to reduce anxiety in families waiting for surgical patients undergoing an elective surgical procedure：A systematic review[J].International Journal of Evidence-Based Healthcare，2014，12（3）：234-273.

[11] Kloos JA，Daly BJ. Effect of a family-maintained progress journal on anxiety of families of critically ill patients[J]. Crit Care Nurs Q，2008，31（2）：96-107.

[12] Davis Y，Perham M，Hurd AM，et al. Patient and family member needs during the perioperative period[J]. Journal of Perianesthesia Nursing，2014，29（2）：119-128.

[13] 孟凡輝，王朵，徐恒，等.無線醫(yī)務通-淺談移動醫(yī)療信息化[J].中國醫(yī)療設備，2013，28（6）：97-98.

[14] 彭琳，蒲立新，曲建明，等.基于醫(yī)院信息化系統(tǒng)的IT智能運維平臺的設計和實現(xiàn)[J].中國數(shù)字醫(yī)學，2014，9（4）：58-61.

[15] 高興蓮，王曾妍，沈劍輝，等.基于信息技術構建醫(yī)院手術部質(zhì)量安全管理體系[J].中國護理管理，2017，17（8）：1023-1026.

[16] 俞萍，任國琴，吳靜，等.急診病例隱私保護策略的實施及效果評價[J].護理研究，2015，29（3）：881-883.

[17] 宮海嬌.手術室護士在患者隱私權保護中存在的問題及對策[J].中國醫(yī)學倫理學，2019，32（1）：82-85.

[18] 邱永敬，王曉華，王志學，等.介入手術室工作流程中患者隱私暴露風險分析[J].中國醫(yī)學倫理學，2018，31（7）：851-854.

[19] 江天燕，謝麗葉，鄭廣娣，等.150例需暴露隱私部位手術患者的隱私保護策略及效果觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2016，37（7）：959-960.

[20] 陳柏坤，黃靜.手術室護士進行術前訪視的作用探討[J].中醫(yī)藥管理雜志，2018，26（4）：198-200.

[21] 姜雪，趙將，李娟，等. iPad訪視軟件在手術室術前訪視中的應用[J].護理學雜志，2018，33（18）：43-45.

（收稿日期：2020-04-16）