手術(shù)患者發(fā)生切口感染的手術(shù)室相關(guān)因素分析及護(hù)理對(duì)策

王鳳英

摘要：目的 探討分析手術(shù)室手術(shù)患者發(fā)生切口感染的相關(guān)因素，并提出相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。方法 回顧性分析2012年1月～2013年6月在我院手術(shù)室接受手術(shù)的596例患者臨床資料，通過(guò)對(duì)患者臨床資料、手術(shù)部位及切口感染情況進(jìn)行分析，找出手術(shù)室切口感染的相關(guān)因素并提出相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。結(jié)果 596例患者中有9例患者發(fā)生切口感染，切口感染率為1.5%；而手術(shù)時(shí)間、手術(shù)是否接臺(tái)、手術(shù)性質(zhì)、手術(shù)地點(diǎn)、切口類型及有無(wú)參觀人員是導(dǎo)致手術(shù)室手術(shù)切口感染的危險(xiǎn)因素。結(jié)論 針對(duì)引起手術(shù)切口感染的相關(guān)因素進(jìn)行分析并制定相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，可有效降低切口感染的發(fā)生率，對(duì)提高患者的生活質(zhì)量具有重要的臨床意義。

關(guān)鍵詞：切口感染；手術(shù)患者；手術(shù)室相關(guān)因素；護(hù)理對(duì)策

切口感染是外科手術(shù)患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，在醫(yī)院感染中發(fā)生率較高。切口感染不僅給患者身心帶來(lái)極大的痛苦，還會(huì)延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。曾有研究表明，導(dǎo)致手術(shù)室切口感染的因素較多，而有效地護(hù)理干預(yù)則有利于降低手術(shù)室切口感染發(fā)生，可提高手術(shù)成功率，促進(jìn)患者的預(yù)后恢復(fù)[1]。為此，對(duì)我院596例手術(shù)患者的手術(shù)資料進(jìn)行了整理分析，以從中發(fā)現(xiàn)本院手術(shù)室切口感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素，并提出相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年1月～2013年6月在我院手術(shù)室共接受手術(shù)治療的患者596例。其中男355例、女241例，年齡15～70歲，平均年齡（42.5±6.3）歲；擇期手術(shù)360例、急診手術(shù)236例。手術(shù)科室：婦產(chǎn)科159例、普外科124例、骨科220例、神經(jīng)外科93例。

1.2方法 回顧性分析596例患者的臨床資料，統(tǒng)計(jì)手術(shù)部位切口的感染率，總結(jié)引起手術(shù)室手術(shù)患者發(fā)生切口感染的各種相關(guān)因素，并針對(duì)其相關(guān)因素提出護(hù)理對(duì)策。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2] 手術(shù)室手術(shù)部位切口感染診斷標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部醫(yī)院感染監(jiān)控協(xié)調(diào)組的《醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)》，所有患者切口進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)疑似切口感染病例進(jìn)行切口分泌物涂片或細(xì)菌學(xué)檢查予以確診。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)室切口感染情況 596例患者中有9例患者發(fā)生切口感染，切口感染率為1.5%。骨科感染率最高，為2.27%。不同科室手術(shù)切口感染情況，見(jiàn)表1。

2.2切口感染手術(shù)室相關(guān)因素分析 結(jié)果顯示，手術(shù)時(shí)間≥3h感染發(fā)生率高于手術(shù)時(shí)間<3h感染發(fā)生率（P<0.05），接臺(tái)手術(shù)的感染率大于不接臺(tái)手術(shù)的感染率（P<0.05），急診手術(shù)的感染率高于擇期手術(shù)的感染率（P<0.05），非層流手術(shù)室的感染率高于層流手術(shù)室的感染率（P<0.05），Ⅲ類切口發(fā)生率>Ⅱ類切口發(fā)生率>Ⅰ類切口發(fā)生率（P<0.05），手術(shù)內(nèi)有參觀人員的感染率高于無(wú)參觀人員的感染率（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

手術(shù)切口感染是外科治療的常見(jiàn)并發(fā)癥，是延長(zhǎng)患者住院時(shí)間、降低手術(shù)療效、增加醫(yī)療成本的常見(jiàn)原因。手術(shù)室是實(shí)施手術(shù)的場(chǎng)所，也是影響手術(shù)切口感染的關(guān)鍵因素，手術(shù)室工作的重要環(huán)節(jié)就是避免和減少手術(shù)時(shí)發(fā)生手術(shù)部位切口感染。在以往的手術(shù)室護(hù)理工作中，護(hù)士為了盡量配合醫(yī)生的工作完成治療任務(wù)而忽略了手術(shù)部位切口感染的預(yù)防和護(hù)理，但經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣將直接影響到患者手術(shù)療效及醫(yī)院感染發(fā)生率[3]。

手術(shù)室切口感染的發(fā)生受多個(gè)因素的綜合作用，本次研究結(jié)果顯示：①手術(shù)時(shí)間≥3h感染發(fā)生率高于手術(shù)時(shí)間<3h感染發(fā)生率（P<0.05），說(shuō)明手術(shù)時(shí)間的長(zhǎng)短與切口感染有一定的關(guān)系，切口暴露時(shí)間過(guò)久發(fā)生感染的幾率也就相應(yīng)增加，在手術(shù)過(guò)程中應(yīng)盡可能的縮短暴露時(shí)間，同時(shí)做好切口部位的保護(hù)及術(shù)前手術(shù)室空氣的消毒工作；②急診手術(shù)的感染率高于擇期手術(shù)的感染率（P<0.05），感染率最高的是骨科手術(shù)，其次是婦產(chǎn)科。分析原因認(rèn)為，骨科及婦產(chǎn)手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間倉(cāng)促，對(duì)患者病情評(píng)估不夠全面準(zhǔn)確，術(shù)前準(zhǔn)備不充分，同時(shí)骨科患者一般為外傷所致，傷口存在嚴(yán)重污染，多為Ⅱ、Ⅲ類傷口，均影響消毒質(zhì)量，導(dǎo)致術(shù)后感染率相對(duì)較高；認(rèn)真仔細(xì)是減少該因素影響的重要手段；③Ⅲ類切口發(fā)生率>Ⅱ類切口發(fā)生率>Ⅰ類切口發(fā)生率（P<0.05），因Ⅲ類為感染切口，Ⅱ類為污染切口，Ⅰ類為無(wú)菌切口，因手術(shù)部位的微生物污染是導(dǎo)致切口感染的必然因素，切口感染的發(fā)生率與傷口的清潔度呈正相關(guān)[4]，而Ⅲ類切口本身就是感染源，故Ⅲ類切口發(fā)生感染的機(jī)率較高；④接臺(tái)手術(shù)的感染率大于不接臺(tái)手術(shù)的感染率（P<0.05），手術(shù)內(nèi)有參觀人員的感染率高于無(wú)參觀人員的感染率（P<0.05），非層流手術(shù)室的感染率高于層流手術(shù)室的感染率（P<0.05），說(shuō)明手術(shù)室的清潔度、環(huán)境溫度以及細(xì)菌的含量是導(dǎo)致切口出現(xiàn)感染的重要因素。

針對(duì)以上危險(xiǎn)因素，本院提出以下護(hù)理對(duì)策：①術(shù)前準(zhǔn)備工作：護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的術(shù)前情況進(jìn)行綜合評(píng)估，對(duì)可能造成患者抵抗力低下的因素進(jìn)行積極控制；備皮時(shí)注意避免損傷皮膚；②嚴(yán)格無(wú)菌操作：嚴(yán)格按照無(wú)菌技術(shù)操作是預(yù)防切口感染、保證患者安全的關(guān)鍵因素。護(hù)理人員對(duì)手術(shù)中涉及的器械等應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的消毒滅菌，務(wù)必保證各種手術(shù)器械的無(wú)菌狀態(tài)。根據(jù)手術(shù)類別合理安排手術(shù)間，將手術(shù)時(shí)間超過(guò)3h以上的手術(shù)安排在第一臺(tái)，取層流手術(shù)間，盡可能減少接臺(tái)次數(shù)；若需接臺(tái)手術(shù)間隙要予以不低于30min 的層流通風(fēng)空氣潔凈或紫外線消毒，遵守先無(wú)菌后有菌原則；③控制人員流動(dòng)：盡量減少進(jìn)入手術(shù)間醫(yī)護(hù)人員的出入次數(shù)及各種不必要的操作。手術(shù)護(hù)士必須在手術(shù)進(jìn)行前將手術(shù)過(guò)程中所需要的一切物品帶入室內(nèi)；同時(shí)限制參觀人數(shù)，參觀者與手術(shù)醫(yī)師保持一定的距離；④盡量控制手術(shù)時(shí)間：護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)的學(xué)習(xí)，熟知手術(shù)步驟，傳遞器械嚴(yán)格按照無(wú)菌術(shù)的要求提高傳遞效率；針對(duì)術(shù)者個(gè)人習(xí)慣的不同做好手術(shù)習(xí)慣備案，以提高手術(shù)默契和合作效率，促進(jìn)手術(shù)的順利完成。熟悉各類器械的使用流程與維護(hù)保養(yǎng)知識(shí)，避免術(shù)前因物品準(zhǔn)備不到位而延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，定期檢測(cè)手術(shù)器械并登記，預(yù)防因手術(shù)器械障礙而導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)。

綜上所述，手術(shù)室切口感染的發(fā)生為多個(gè)因素綜合作用而引起，而及時(shí)針對(duì)導(dǎo)致手術(shù)室手術(shù)切口感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，可有效降低切口感染的發(fā)生率，對(duì)提高患者的生活質(zhì)量具有重要的臨床意義。

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編輯/成森