醫(yī)改后公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)情況分析

吳利明　孫波

關(guān)鍵詞：醫(yī)改 公立醫(yī)院 經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)

當(dāng)前公立醫(yī)院所處的醫(yī)療環(huán)境日趨復(fù)雜，各種私立醫(yī)院不斷建設(shè)，這給公立醫(yī)院帶來(lái)巨大的挑戰(zhàn)。公立醫(yī)院藥品零差價(jià)銷售，財(cái)政撥款補(bǔ)償力度不足，醫(yī)院的資金日趨緊張，部分地區(qū)醫(yī)院出現(xiàn)拖欠供貨商藥品款的現(xiàn)象。在競(jìng)爭(zhēng)如此激烈的情況下，分析公立醫(yī)院與民營(yíng)醫(yī)院的差異，優(yōu)化公立醫(yī)院的內(nèi)部管理，至關(guān)重要。本文以某市公立醫(yī)院的數(shù)據(jù)為例，剖析公立醫(yī)院在享受財(cái)政補(bǔ)助的情況下依舊虧損，而民營(yíng)醫(yī)院卻能盈利的原因。

一、基本情況

近幾年來(lái)，隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，醫(yī)改對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)影響日趨顯現(xiàn)，本文選取市級(jí)三甲公立醫(yī)院（SY院、SE二院），區(qū)級(jí)三乙公立醫(yī)院（YZRM醫(yī)院、YZ二院），及同區(qū)域民營(yíng)醫(yī)院MZ醫(yī)院做比較，進(jìn)一步分析醫(yī)改后公立醫(yī)院存在的問(wèn)題和有待改進(jìn)的空間。

（一）上半年門診、住院工作量

門急診人次：SY院88.07萬(wàn)人次（4866人次/日），SE院76.71萬(wàn)人次（4238人次/日），YZRM醫(yī)院77.8萬(wàn)人次（4298人次/日），MZ醫(yī)院22.75萬(wàn)人次（1257人次/日），YZ二院51.88萬(wàn)人次（2866人次/日）。

出院病人數(shù)：SY院30264人次，SE院36356人次，YZRM醫(yī)院24549人次，MZ醫(yī)院11401人次，YZ二院12712人次（見表一）。

（二）上半年收支結(jié)余

由于工作量及門診、住院均次費(fèi)用的不同（三甲醫(yī)院在手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)等項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)比三乙醫(yī)院高），各家醫(yī)院業(yè)務(wù)收入存在明顯的差距。上半年SY院6.25億元，SE院6.52億元，YZRM醫(yī)院4.36億元，MZ醫(yī)院2.17億元，YZ二院為2.67億元。

在剔除財(cái)政補(bǔ)助收入后，除MZ醫(yī)院外，四家公立醫(yī)院均處于虧損狀態(tài)。YZRM醫(yī)院虧損最多，虧損4518萬(wàn)元，SE院虧損4359萬(wàn)元，SY院虧損2931萬(wàn)元，YZ二院虧損2622萬(wàn)元，而MZ醫(yī)院為盈利969萬(wàn)元;加入財(cái)政補(bǔ)助收入后，除YZRM醫(yī)院虧損1442萬(wàn)元、YZ二院虧損87萬(wàn)元，另外三家醫(yī)院均有結(jié)余（見表二）。

二、上半年公立醫(yī)院虧損的主要原因

（一）藥品收入所占比重不同

由于MZ醫(yī)院上半年的體檢收入達(dá)3337萬(wàn)元，為了數(shù)據(jù)可比性，表三中將藥比分解包含體檢收入和剔除體檢收入后藥比兩個(gè)數(shù)據(jù)。由表三可知，上半年公立醫(yī)院藥比控制（指剔除體檢收入后）：SE院藥比控制最好，達(dá)到35.35%，SY院次之（為35.54%），YZRM醫(yī)院為38.92%，YZ二院藥比為43.98%（剔除移植抗排異用藥后為37.89%）;由于公立醫(yī)院醫(yī)改后西藥實(shí)行零差價(jià)銷售，一般情況下藥比下降與醫(yī)院收入的含金量掛鉤，而MZ醫(yī)院藥品仍存在銷售利潤(rùn)，高藥比可以為民營(yíng)醫(yī)院帶來(lái)豐厚回報(bào)。

（二）取消西藥藥品差價(jià)對(duì)公立醫(yī)院影響

自公立醫(yī)院改革后，SY院、SE院、YZRM醫(yī)院和YZ二院均取消西藥藥品差價(jià)，而MZ醫(yī)院作為民營(yíng)醫(yī)院未取消藥品差價(jià)，綜合藥品差價(jià)率達(dá)到20.43%，上半年藥品銷售利潤(rùn)1645萬(wàn)元，這是MZ醫(yī)院上半年產(chǎn)生盈利的重要原因之一。

公立醫(yī)院中：SY院上半年中草藥收入1597萬(wàn)元，實(shí)現(xiàn)中藥銷售利潤(rùn)781萬(wàn)元; SE院中草藥收入539萬(wàn)元，實(shí)現(xiàn)中藥銷售利潤(rùn)276萬(wàn)元;YZRM醫(yī)院中草藥收入855萬(wàn)元，實(shí)現(xiàn)中藥銷售利潤(rùn)434萬(wàn)元;YZ二院中草藥收入196萬(wàn)元，實(shí)現(xiàn)中藥銷售利潤(rùn)97萬(wàn)元。上半年SY院在四家公立醫(yī)院中結(jié)余最多，這與SY院中醫(yī)科業(yè)務(wù)量大相關(guān)。

（三）體檢收入差異

在醫(yī)院的各項(xiàng)業(yè)務(wù)收入中，由于體檢業(yè)務(wù)具有投入低、回報(bào)率高的特點(diǎn)，因此體檢業(yè)務(wù)量的大小對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益有較大影響。

從表四可知，MZ醫(yī)院上半年實(shí)現(xiàn)體檢收入3337萬(wàn)元，占醫(yī)療收入的15.79%，而其他四家公立醫(yī)院一般只占本單位醫(yī)療收入的2%左右;從絕對(duì)值來(lái)看，MZ醫(yī)院的體檢收入比SY院、SE院、YZRM醫(yī)院三家醫(yī)院的體檢收入總和還多出104萬(wàn)元。

與去年同期比，SY院體檢收入增加422萬(wàn)元，SE院增加174萬(wàn)元;YZRM醫(yī)院減少476萬(wàn)元，YZ二院減少77萬(wàn)元，而同區(qū)域的MZ醫(yī)院則增加450萬(wàn)元;分析原因，由于YZ區(qū)三家醫(yī)院的客戶群具有重疊性，三家醫(yī)院的體檢業(yè)務(wù)存在競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系，MZ醫(yī)院憑借民營(yíng)醫(yī)院靈活的運(yùn)營(yíng)機(jī)制，在體檢業(yè)務(wù)上領(lǐng)先于各家醫(yī)院。

（四）人員經(jīng)費(fèi)支出差異

由于公立醫(yī)院與民營(yíng)醫(yī)院薪酬體系的不同，公立醫(yī)院按財(cái)政、人社局核定的績(jī)效工資發(fā)放，而民營(yíng)醫(yī)院除了個(gè)別專家外，其他人員成本相對(duì)低廉，從而降低民營(yíng)運(yùn)營(yíng)成本。

從表五可發(fā)現(xiàn)，每職工門診人次最高的是YZRM醫(yī)院為485人，MZ醫(yī)院最低為251人;每職工出院病人數(shù)幾家醫(yī)院差距不大，最低的是YZ二院11人，最高的是SE院、YZRM醫(yī)院同為15人，因此從職工的工作效率來(lái)分析，這五家醫(yī)院的人均工作效率基本相近。

而職工的人均人員成本來(lái)說(shuō)（包含各項(xiàng)社保、公積金等支出），上半年MZ醫(yī)院為6.6萬(wàn)元，比其他四家公立醫(yī)院平均數(shù)低4萬(wàn)元，按907人計(jì)算，MZ醫(yī)院上半年人員經(jīng)費(fèi)少支出3628萬(wàn)元。

（五）承擔(dān)的義務(wù)不同

與民營(yíng)醫(yī)院相比，公立醫(yī)院雖然獲得了較多的財(cái)政補(bǔ)助資金，但也承擔(dān)了更多的社會(huì)義務(wù)。如傳染病防治、各種扶貧救助支出，應(yīng)政府要求開設(shè)結(jié)核病科、對(duì)各類貧困人群進(jìn)行政策性醫(yī)藥費(fèi)減免、支援基層醫(yī)院，開設(shè)盈利能力差的科室，如小兒科等。而民營(yíng)醫(yī)院則較少承擔(dān)上述任務(wù)，可以大力發(fā)展盈利能力高的科室，如眼科、產(chǎn)科，購(gòu)置先進(jìn)的大型醫(yī)療設(shè)備等。承擔(dān)義務(wù)的不同，也造成公立醫(yī)院與民營(yíng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益差距的原因之一。

三、對(duì)策

以上對(duì)醫(yī)改后公立醫(yī)院與民營(yíng)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)情況及虧損原因進(jìn)行了初步分析，與民營(yíng)醫(yī)院相比，公立醫(yī)院獲得較多的財(cái)政補(bǔ)助，因此也承擔(dān)了更多的社會(huì)責(zé)任。而民營(yíng)醫(yī)院則依靠政府的政策扶持，靈活的運(yùn)營(yíng)機(jī)制，從挖掘藥品銷售利潤(rùn)、增加體檢收入及人員成本的控制上尋找利潤(rùn)點(diǎn)，兩者經(jīng)濟(jì)效益的差異更多是由政府政策不同所引起的，但對(duì)于公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)，通過(guò)需要加強(qiáng)內(nèi)部管理，來(lái)提升效益和效率，建議如下：

（1）公立醫(yī)院應(yīng)優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)，降低藥品、材料比例，提高手術(shù)、治療等費(fèi)用的比率，從而提高收入的含金量。

（2）藥品的二次議價(jià)如實(shí)施，建議醫(yī)院相關(guān)部門對(duì)現(xiàn)有的藥物品種結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，使本院藥物的差價(jià)率達(dá)到最優(yōu)的配置。

（3）充分利用公立醫(yī)院的各種資源，提高床位的利用率，加快周轉(zhuǎn)，縮短平均住院日，以提高每職工住院床日等工作效率。

（4）公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)方式的調(diào)整：隨著醫(yī)改的深入推進(jìn)，迫切需要公立醫(yī)院從目前粗放式的管理，走向精細(xì)化管理。如引進(jìn)管理會(huì)計(jì)工具，加大信息化建設(shè)投入，通過(guò)成本管控、績(jī)效管理來(lái)提升高醫(yī)院的管理水平，從而促進(jìn)醫(yī)院兩個(gè)效益的提高。

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