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    基于T2WI圖像的紋理分析對鼻咽癌與鼻咽部炎性增生性疾病的鑒別診斷價值

    2020-03-06 07:50:20蔡俊輝吳雅蔚
    腫瘤影像學 2020年1期
    關鍵詞:游程偏度鼻咽

    袁 虎,葉 靖,蔡俊輝,吳雅蔚,許 晴

    1.大連醫(yī)科大學第二臨床學院,遼寧 大連 116044;

    2.蘇北人民醫(yī)院影像科,江蘇 揚州 225001

    鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma,NPC)是我國常見的惡性腫瘤,居耳鼻咽喉腫瘤的首位。鼻咽部炎性增生(nasopharyngeal hyperplasia,NPH)是鼻咽部常見的一種慢性炎性反應,與NPC的早期臨床及影像學表現(xiàn)極其相似,容易誤診[1]。磁共振紋理分析(magnetic resonance texture analysis,MRTA)是基于各成像序列圖像信號強度進行全面分析,可多參數(shù)、全面地反映腫瘤內(nèi)在微觀病理學特性,診斷或鑒別診斷腫瘤,評估腫瘤的治療效果和預后[2]。本研究回顧性分析經(jīng)病理學檢查證實的30例NPC和18例NPH的患者的磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)圖像,并對其T2WI圖像進行紋理分析,以探討MRTA在鑒別NPC和NPH方面的價值。

    1 資料和方法

    1.1 臨床資料

    本研究納入標準:① 行鼻咽MRI平掃,且圖像清晰、無偽影;② 有手術后病理學檢查結(jié)果。排除標準:檢查前經(jīng)放化療等治療的患者。收集2014年1月—2018年12月于蘇北人民醫(yī)院就診并符合上述標準,經(jīng)手術后病理學檢查證實為NPC患者30例,其中男性22例,女性8例,年齡21~91歲,平均(54.3±12.1)歲;NPH患者18例,其中男性10例,女性8例,年齡21~77歲,平均(47.8±16.7)歲。

    1.2 MRI檢查方法

    采用美國GE公司的Discovery MR 750 3.0T磁共振儀,T2WI掃描參數(shù):重復時間(repetition time,TR)為5 400 ms,回波時間(echo time,TE)為43 ms,層厚4 mm,矩陣320×224,層數(shù)為32;通過影像歸檔和通信系統(tǒng)(Picture Archiving and Communication Systems,PACS)將需要的T2WI圖像以DICOM格式導出。

    1.3 圖像分析

    由兩名富有工作經(jīng)驗的放射科診斷醫(yī)師在紋理分析軟件MaZda上對T2WI軸位圖像進行分析。感興趣區(qū)(region of interest,ROI)的勾畫如圖1所示,在T2WI的軸位圖像上,選取病灶范圍最大的層面進行勾畫,盡量沿距病灶邊緣2 mm左右距離的區(qū)域進行勾畫,以減少誤差。自動采集影像組學特征,通過紋理分析得到相關參數(shù)。

    圖 1 NPC與NPH的ROI勾畫示意圖

    1.4 統(tǒng)計學處理

    應用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件,計量資料以x±s表示。測量內(nèi)部一致性系數(shù),對兩位醫(yī)師測得的結(jié)果進行一致性檢驗。對符合正態(tài)分布及方差齊性的參數(shù),利用獨立樣本t檢驗;如不滿足正態(tài)分布及方差齊性,則利用兩獨立樣本非參數(shù)檢驗。將具有統(tǒng)計學意義并且診斷效能尚可的紋理參數(shù)利用二元logistic回歸分析對其進行多參數(shù)聯(lián)合分析。利用受試者工作特征(receive operating characteristic,ROC)曲線對相關參數(shù)進行分析,獲得曲線下面積(area under curve,AUC)、閾值、靈敏度和特異度。按檢驗水準α=0.05,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 NPC和NPH紋理分析比較

    通過統(tǒng)計學分析,基于T2WI圖像紋理分析共獲得294組參數(shù),其中S(0,5)熵、S(5,5)熵、S(5,-5)熵、45°方向游程長不均勻度、135°方向游程長不均勻度、梯度偏度及小波低高頻轉(zhuǎn)換系數(shù)s-3等共7組參數(shù)差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05,表1),其余紋理分析參數(shù)在NPC與NPH間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

    表 1 NPC與NPH紋理分析比較

    2.2 紋理分析對NPC和NPH的診斷效能

    根據(jù)ROC曲線(圖2)分析確定135°方向游程長不均勻度、梯度偏度、小波低高頻轉(zhuǎn)換系數(shù)s-3三組參數(shù)對NPC和NPH鑒別具有較高的診斷效能,AUC分別為0.759、0.803、0.731,診斷準確率為中等(表2),其中梯度偏度的診斷效能最佳(P<0.01)。以0.61為閾值,鑒別NPC和NPH的靈敏度為96.6%,特異度為55.6%。

    圖 2 T2圖像紋理分析定量參數(shù)鑒別NPC與NPH的ROC曲線圖

    表 2 基于T2WI圖像紋理分析定量參數(shù)鑒別鼻咽癌與鼻咽部炎性增生

    利用多參數(shù)聯(lián)合鑒別NPC和NPH,根據(jù)ROC曲線分析將診斷效能較高的3組參數(shù)聯(lián)合分析(圖3)。結(jié)果顯示,135°方向游程長不均勻度聯(lián)合梯度偏度鑒別兩組病灶AUC為0.824,當閾值取0.40時,靈敏度、特異度分別為100.0%、50.0%;135°方向游程長不均勻度聯(lián)合小波低高頻轉(zhuǎn)換系數(shù)s-3鑒別兩組病灶時,AUC為0.759,當閾值取0.46時,靈敏度、特異度分別為90.0%、55.6%;梯度偏度聯(lián)合小波低高頻轉(zhuǎn)換系數(shù)s-3鑒別兩組病灶時,AUC為0.833,當閾值取0.50時,靈敏度、特異度分別為93.3%、72.2%(表3)。由此可見,135°方向游程長不均勻度聯(lián)合梯度偏度、梯度偏度聯(lián)合小波低高頻轉(zhuǎn)換系數(shù)s-3兩組AUC值均大于0.8,具有較好的診斷效能。

    表 3 T2WI圖像紋理分析多參數(shù)聯(lián)合鑒別NPC與NPH

    圖 3 T2圖像紋理分析多參數(shù)聯(lián)合鑒別NPC與NPH的ROC曲線圖

    3 討 論

    早期NPC癥狀通常較隱匿,腫瘤生長到足以侵入關鍵結(jié)構(gòu)時才能被發(fā)現(xiàn)。頭頸部的CT和MRI檢查對腫瘤及相關淋巴結(jié)病變的診斷具有重要價值。NPH在CT上主要表現(xiàn)為鼻咽壁局限性或彌漫性增厚、咽隱窩變淺、軟組織腫塊形成,早期NPC也常為咽隱窩變淺,增強后NPC與NPH均表現(xiàn)為較明顯的強化,對于僅有咽隱窩變淺的早期NPC與NPH的CT鑒別困難[3]。MRI成像擁有多方位成像的特點和較好的軟組織對比度,可以更好地顯示鼻咽及鼻咽外軟組織的浸潤,對NPC的診斷、確定浸潤范圍、分期、咽后及頸部淋巴結(jié)累及程度的檢測均具有重要作用,其靈敏度和特異度高于CT,因此,MRI是評價NPC的必要手段[4]。在MRI上NPC和NPH均表現(xiàn)為鼻咽部黏膜增厚,平掃上都表現(xiàn)T1WI等或低信號,T2WI表現(xiàn)為稍高信號,增強呈均勻或不均勻較明顯強化,部分NPC可有囊變壞死,在T2WI上呈高信號[5],與NPH鑒別同樣困難。國內(nèi)有文獻[6]報道,PET/CT在早期的NPC與鼻咽部炎性腫塊的鑒別診斷中具有重要的價值,雖然兩者都會有18F-FDG攝取明顯增高、濃聚,但是PET/CT上表現(xiàn)的濃聚影形態(tài)不同。張水興等[7]學者則通過基于體素內(nèi)不相干運動理論,行擴散加權(quán)成像對NPC和NPH進行鑒別診斷,利用真實擴散系數(shù)(D值)和灌注相關擴散系數(shù)(D*值)兩個參數(shù)對鼻咽部良惡性疾病進行鑒別診斷。

    放射組學涉及從醫(yī)學成像中提取定量特征的高級計算,常規(guī)的影像學方法不能準確地評價腫瘤的異質(zhì)性情況,而紋理分析軟件的紋理特征分析是一種統(tǒng)計圖像分析技術,旨在根據(jù)像素信號強度分布和相鄰像素值之間的關系來量化圖像的紋理。它的價值在于能夠在疾病的早期發(fā)現(xiàn)肉眼不可見的細微變化,獲取一系列與生物異質(zhì)性相關的重要定量參數(shù)[8]??梢酝ㄟ^分析紋理圖案來鑒別病變的異質(zhì)性[9]。

    近年來MRTA已廣泛應用于腫瘤分期、良惡性鑒別、評估預后、療效檢查及非腫瘤性病變等方面[10-11]。本研究基于T2WI圖像進行紋理分析,對鼻咽部最常見的惡性病變和最常見的良性病變進行鑒別。本研究發(fā)現(xiàn),兩組患者T2WI圖像紋理分析中的熵、游程長不均勻度、偏度及小波低高頻轉(zhuǎn)換系數(shù)差異有統(tǒng)計學意義。此外,本研究還對診斷效能最高的3個參數(shù)即135°方向游程長不均勻度、梯度偏度、小波低高頻轉(zhuǎn)換系數(shù)s-3進行聯(lián)合分析,通過ROC曲線發(fā)現(xiàn)聯(lián)合分析較單個參數(shù)有更高的準確率。不均勻度和熵值均代表病灶內(nèi)部像素分布的混雜程度。Bayanati等[12]報道惡性腫瘤較良性腫瘤的血流分布與微血管密度更不均勻, 表現(xiàn)為更強的異質(zhì)性。本研究發(fā)現(xiàn),NPC組游程長不均勻度明顯高于NPH組,NPC組熵值略高于NPH組。另外組織病理學檢查發(fā)現(xiàn),NPC和NPH的組織成分有很大區(qū)別,NPC多為鱗狀上皮細胞,具有囊性成分和壞死成分,部分間質(zhì)內(nèi)有漿細胞和淋巴細胞浸潤,而NPH多為黏膜下廣泛的結(jié)締組織和淋巴組織增生,伴有大量炎性細胞浸潤和鼻咽部軟組織慢性充血。兩種病變的組織成分的不同可能是導致兩者在T2WI圖像紋理分析中部分參數(shù)之間差異有統(tǒng)計學意義的另一個主要原因。

    本研究分析發(fā)現(xiàn),基于T2WI紋理分析的135°方向游程長不均勻度、梯度偏度、小波低高頻轉(zhuǎn)換系數(shù)s-3這3組定量參數(shù)及兩兩參數(shù)聯(lián)合對NPC具有一定預測價值,診斷效能中等。但本研究仍有局限性,如本研究樣本量較少,得到的結(jié)果可能存在偏倚,后續(xù)仍需擴大樣本量進一步研究。

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