血HCY 水平、凝血及纖溶相關(guān)指標(biāo)與急性腦梗死病情嚴(yán)重程度的相關(guān)性分析

劉素彬 單康娜 楊勇杰

（1 河南省安陽(yáng)市人民醫(yī)院急診科 安陽(yáng)455000；2 河南省安陽(yáng)市第三人民醫(yī)院神內(nèi)五區(qū) 安陽(yáng)455000）

急性腦梗死是臨床常見的一組器質(zhì)性腦損傷導(dǎo)致的腦血管疾病，流行病學(xué)特征表現(xiàn)為高發(fā)病率、高致殘率、高致死率等，對(duì)人們生命安全及健康構(gòu)成極大的威脅。對(duì)急性腦梗死患者而言，其治療效果的決定性因素在于早期診斷與發(fā)現(xiàn)。對(duì)不同病情程度的急性腦梗死患者及早予以合理治療措施對(duì)其預(yù)后改善具有重要意義[1]。本研究以急性腦梗死患者130例及同期健康體檢者50 例為研究對(duì)象，分析血同型半胱氨酸（HCY）水平、凝血及纖溶相關(guān)指標(biāo)與急性腦梗死病情嚴(yán)重程度的相關(guān)性?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年10 月～2018 年10 月收治的急性腦梗死患者130 例作為觀察組?；颊叻稀吨袊?guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014》中急性腦梗死相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查確診；為首次發(fā)病，病程≤1 周。其中男75 例，女55 例；年齡55～85 歲，平均（69.47±4.52）歲。同時(shí)選取同期于我院行健康體檢者50 例為對(duì)照組，其中男35 例，女15 例；年齡56～87 歲，平均（69.55±4.48）歲。兩組一般資料（性別、年齡等）對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：心電圖、肝腎功能正常；知曉本次研究并簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知功能障礙者；伴有嚴(yán)重感染、血液疾病者；近期服用影響檢測(cè)指標(biāo)的藥物者；資料不全者。

1.3 研究方法 急性腦梗死患者入院第1 天即依據(jù)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分分為輕度組（0～4 分）35 例、中度組（5～15 分）65 例以及重度組（＞15 分）30 例。觀察組及對(duì)照組于清晨抽取空腹靜脈血4 ml，加入肝素抗凝管后進(jìn)行離心操作，檢測(cè)血HCY、凝血及纖溶相關(guān)指標(biāo)[血漿凝血酶時(shí)間（TT）、血漿凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、血漿纖維蛋白原降解產(chǎn)物（FDP）、血漿纖維蛋白原（FIB）、血漿D-二聚體（D-D）水平]。

1.4 觀察指標(biāo) （1）對(duì)比各組血HCY、凝血及纖溶相關(guān)指標(biāo)水平。（2）分析血HCY 水平、凝血及纖溶相關(guān)指標(biāo)與急性腦梗死病情嚴(yán)重程度的相關(guān)性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，多組間比較采用方差分析，相關(guān)性采用Pearson 相關(guān)分析。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組血HCY、凝血及纖溶相關(guān)指標(biāo)對(duì)比 輕度組、中度組、重度組HCY、FIB、D-D 水平較對(duì)照組明顯升高，中度組、重度組高于輕度組，重度組高于中度組（P＜0.05），HCY、FIB、D-D 水平隨著病情嚴(yán)重程度的加深呈整體上升趨勢(shì)；輕度組、中度組、重度組APTT 較對(duì)照組明顯降低，中度組、重度組低于輕度組，重度組低于中度組（P＜0.05），APTT 隨著病情嚴(yán)重程度的加深呈整體下降趨勢(shì)；各組TT、PT、 FDP 水平比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。見表1。

表1 各組血HCY、凝血及纖溶相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

表1 各組血HCY、凝血及纖溶相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

組別 n HCY（μmol/L） TT（s） PT（s） APTT（s） FDP（mg/L） FIB（g/L） D-D（mg/L）對(duì)照組輕度組中度組重度組50 35 65 30 FP 6.35±2.08 13.28±8.54 23.87±10.25 30.12±13.26 12.045＜0.05 16.26±5.21 15.69±6.74 17.01±4.32 16.38±5.17 1.065＞0.05 12.08±3.12 13.01±2.09 12.84±2.08 13.11±3.08 2.310＞0.05 38.26±5.89 30.58±5.26 27.54±5.43 23.34±6.21 10.286＜0.05 2.42±2.88 2.50±2.82 2.65±2.73 2.72±2.68 2.412＞0.05 2.41±0.39 3.69±0.42 4.18±0.44 4.75±0.38 13.140＜0.05 0.07±0.24 0.20±0.31 0.36±0.49 0.64±0.89 11.346＜0.05

2.2 血HCY 水平、 凝血及纖溶相關(guān)指標(biāo)與急性腦梗死病情嚴(yán)重程度的相關(guān)性分析 Pearson 相關(guān)分析顯示，HCY、FIB、D-D 與急性腦梗死病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)（r=0.704，P＜0.05；r=0.654，P＜0.05；r=0.432，P＜0.05），APTT 與急性腦梗死病情嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān)（r=-0.392，P＜0.05），TT、PT、FDP 與急性腦梗死病情嚴(yán)重程度無(wú)明顯相關(guān)關(guān)系。

3 討論

作為導(dǎo)致人類死亡的三大疾病之一的急性腦梗死，其致殘率極高。有研究顯示，急性腦梗死存活患者中約有50%以上會(huì)遺留嚴(yán)重殘疾，不僅對(duì)患者身心健康及生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，還會(huì)對(duì)其家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)[2]。對(duì)急性腦梗死患者而言，準(zhǔn)確的病情評(píng)估對(duì)其臨床治療具有重要的意義，故對(duì)能夠早期反映急性腦梗死患者病情的相關(guān)檢驗(yàn)指標(biāo)進(jìn)行探索意義重大。

有學(xué)者研究顯示，腦梗死患者可見血漿HCY明顯升高，并且血漿HCY 可隨著患者梗死面積的增加而升高[3]，故推測(cè)HCY 與急性腦梗死患者病情嚴(yán)重程度存在相關(guān)性。近年來(lái)，越來(lái)越多的研究指出血漿HCY 水平與急性腦梗死患者病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[4]。HCY 屬于一種高半胱氨酸硫內(nèi)酯，為蛋氨酸、半胱氨酸代謝過程中的中間代謝產(chǎn)物，能夠增強(qiáng)血小板功能，促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞增殖，但HCY水平增高，可間接或直接導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，使得膽固醇及脂蛋白在血管壁沉積，進(jìn)而促使動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。機(jī)體凝血和纖溶之間的平衡被破壞，使得機(jī)體處于血栓前狀態(tài)，同樣是急性腦梗死發(fā)生、發(fā)展的重要機(jī)制[5～6]。D-D 是交聯(lián)后纖維蛋白被纖溶酶降解的特異性標(biāo)志物，能夠確定機(jī)體有無(wú)血栓形成以及繼發(fā)性纖溶[7]。FDP 指的是纖維蛋白原及其被降解后所產(chǎn)生的各種碎片以及二聚體、多聚體、復(fù)合物的統(tǒng)稱，其升高見于原發(fā)性纖溶及繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)。FIB 是纖維蛋白的前體，在血漿中含量較高，是預(yù)測(cè)心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因子。APTT 是體外篩查內(nèi)源性凝血系統(tǒng)功能最為常用且較為靈敏的指標(biāo)之一，而PT 是篩查外源性凝血系統(tǒng)功能最為常用且較為靈敏的指標(biāo)之一。TT 檢查主要是受試者血漿纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白能力的過篩試驗(yàn)。

本研究中，輕度組、中度組、重度組HCY、FIB、D-D 水平較對(duì)照組明顯升高，中度組、重度組高于輕度組，重度組高于中度組（P＜0.05），HCY、FIB、D-D水平隨著病情嚴(yán)重程度的加深呈整體上升趨勢(shì)；輕度組、中度組、重度組APTT 較對(duì)照組明顯降低，中度組、重度組低于輕度組，重度組低于中度組（P＜0.05），APTT 隨著病情嚴(yán)重程度的加深呈整體下降趨勢(shì)；各組TT、PT、FDP 水平比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。Pearson 相關(guān)分析顯示，HCY、FIB、D-D與急性腦梗死病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)（r=0.704，P＜0.05；r=0.654，P ＜0.05；r=0.432，P ＜0.05），APTT 與急性腦梗死病情嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān)（r=-0.392，P＜0.05），TT、PT、FDP 與急性腦梗死病情嚴(yán)重程度無(wú)明顯相關(guān)關(guān)系。說(shuō)明急性腦梗死患者病情嚴(yán)重程度與HCY、FIB、D-D、APTT 水平具有相關(guān)性。因此在急性腦梗死患者的臨床治療中，可定期監(jiān)測(cè)上述指標(biāo)并予以對(duì)癥治療，糾正HCY 水平、凝血及纖溶活性，改善患者預(yù)后。