疼痛控制護(hù)理在創(chuàng)傷性骨折患兒術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值

王利杰

（鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院骨科 河南鄭州450052）

創(chuàng)傷性骨折是因各種外源性創(chuàng)傷事件所造成的骨折，具突發(fā)性、不可預(yù)測(cè)性特征，患者伴各種心理、生理應(yīng)激反應(yīng)[1]。應(yīng)激障礙有急性、慢性之分，急性應(yīng)激障礙是指創(chuàng)傷后2～28 d 內(nèi)出現(xiàn)的各種應(yīng)激反應(yīng)，若未及時(shí)控制，有可能發(fā)生延遲性心理應(yīng)激障礙，影響患者健康成長(zhǎng)發(fā)育[2]。疼痛是骨折患兒術(shù)后常見(jiàn)癥狀，也是影響患兒術(shù)后康復(fù)鍛煉、增加生理及心理應(yīng)激反應(yīng)的主要因素。近年來(lái)國(guó)際疼痛研究協(xié)會(huì)日漸重視對(duì)急性疼痛的治療及干預(yù)，要求醫(yī)護(hù)人員從保守治療轉(zhuǎn)為主動(dòng)治療，鎮(zhèn)痛方式逐漸轉(zhuǎn)為多模式鎮(zhèn)痛，但臨床依然存在鎮(zhèn)痛不足現(xiàn)象[3]。本研究探討疼痛控制護(hù)理在創(chuàng)傷性骨折患兒術(shù)后應(yīng)用的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015 年12 月～2018 年12 月收治的70 例創(chuàng)傷性骨折患兒，按非隨機(jī)非劣效性原則分為對(duì)照組和觀察組，各35 例。對(duì)照組男21 例，女14 例；年齡1～15 歲，平均（11.36±2.45）歲；致傷原因：交通意外傷25 例，高處墜落傷10 例。觀察組男22 例，女13 例；年齡1～15 歲，平均（11.25±1.05）歲；致傷原因：交通意外傷24 例，高處墜落傷11 例。兩組基線資料比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 家長(zhǎng)及法定監(jiān)護(hù)人對(duì)本研究知情并自愿簽署知情同意書(shū)；術(shù)前經(jīng)X 線、CT 等影像學(xué)檢查，確診為創(chuàng)傷性骨折；意識(shí)清晰。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 伴心、肝、腎等臟器功能障礙；意識(shí)障礙、溝通異常；存在神經(jīng)、血管損傷；中途退出研究。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理?；純喝朐呵埃芮斜O(jiān)測(cè)體征、癥狀變化，適當(dāng)約束躁動(dòng)患兒，根據(jù)疼痛程度行藥物止痛；指導(dǎo)家長(zhǎng)為患兒行功能鍛煉，積極預(yù)防并發(fā)癥。

1.3.2 觀察組 采用常規(guī)護(hù)理聯(lián)合疼痛控制護(hù)理干預(yù)。（1）成立疼痛控制護(hù)理小組。根據(jù)醫(yī)院科室特點(diǎn)、創(chuàng)傷性骨折發(fā)生機(jī)制成立疼痛控制護(hù)理小組，小組由經(jīng)驗(yàn)豐富的責(zé)任護(hù)士、臨床醫(yī)師、麻醉師組成。術(shù)前評(píng)估患兒耐受程度，定期組織小組成員培訓(xùn)學(xué)習(xí)，強(qiáng)化自身專(zhuān)業(yè)知識(shí)及操作技能，便于護(hù)理工作順利開(kāi)展。（2）創(chuàng)建童趣性病房。根據(jù)患兒心理特點(diǎn)，于病房墻壁張貼動(dòng)畫(huà)圖片、動(dòng)漫人物，于病房?jī)?nèi)定時(shí)播放動(dòng)畫(huà)歌曲、動(dòng)畫(huà)故事；保持病房安靜、溫馨、整潔，定時(shí)通風(fēng)換氣，室內(nèi)溫度設(shè)定為24～26℃；護(hù)理、治療操作集中精力，做到動(dòng)作輕、走路輕、說(shuō)話輕、關(guān)門(mén)輕，減少外界環(huán)境刺激。（3）心理鎮(zhèn)痛。創(chuàng)傷性骨折患兒認(rèn)知低下、依從性差，因此與患兒溝通時(shí)應(yīng)采用通俗易懂、充滿童趣性語(yǔ)言，聲音輕柔、舒緩，運(yùn)用疊詞，比如吃飯飯、睡覺(jué)覺(jué)，將各種治療措施以動(dòng)畫(huà)式圖片表達(dá)。幫助患兒行松弛訓(xùn)練：取仰臥位，逐漸放松身體，閉上眼睛安靜幾分鐘，播放輕柔、舒緩的兒歌，消除患兒緊張感。（4）物理控制。術(shù)后6 h 幫助患兒翻身，手術(shù)切口以冰袋冷敷，減輕局部出血及腫脹。術(shù)后定時(shí)評(píng)估，對(duì)疼痛評(píng)分＞4 分者，行三級(jí)階梯鎮(zhèn)痛。術(shù)后抬高患肢、按摩肢體，注意避開(kāi)傷口，促進(jìn)血液循環(huán)。入院時(shí)評(píng)估疼痛程度，關(guān)注患兒活動(dòng)性疼痛，適當(dāng)調(diào)節(jié)鎮(zhèn)痛泵、止痛藥物，減輕患兒疼痛感。

1.4 觀察指標(biāo) （1）采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）[4]評(píng)估患兒護(hù)理前后疼痛程度，分值范圍0～10 分，用我院自制10 分長(zhǎng)尺，標(biāo)為無(wú)（0 分）、輕度（1～3 分）、中度（4～6 分）、重度（7～10 分），背面分別對(duì)應(yīng)相應(yīng)表情微笑、無(wú)表情、難過(guò)、大哭，評(píng)分越高，疼痛程度越嚴(yán)重。（2）準(zhǔn)確記錄兩組骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間。（3）準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)兩組每天躁動(dòng)次數(shù)、哭鬧次數(shù)、拒絕治療次數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后疼痛評(píng)分比較 護(hù)理前兩組疼痛評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后兩組疼痛評(píng)分較護(hù)理前下降，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后疼痛評(píng)分比較（分

表1 兩組護(hù)理前后疼痛評(píng)分比較（分

組別 n 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組對(duì)照組35 35 t P 6.40±1.25 6.38±1.24 0.067 0.473 1.02±0.34 2.17±0.44 12.235 0.000

2.2 兩組骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間比較 觀察組骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間比較

表2 兩組骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間比較

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2.3 兩組每天躁動(dòng)次數(shù)、哭鬧次數(shù)、拒絕治療次數(shù)比較 觀察組每天躁動(dòng)次數(shù)、哭鬧次數(shù)、拒絕治療次數(shù)少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組每天躁動(dòng)次數(shù)、哭鬧次數(shù)、拒絕治療次數(shù)比較（次/d，

表3 兩組每天躁動(dòng)次數(shù)、哭鬧次數(shù)、拒絕治療次數(shù)比較（次/d，

組別 n 躁動(dòng)次數(shù) 哭鬧次數(shù) 拒絕治療次數(shù)觀察組對(duì)照組35 35 t P 2.19±0.52 5.20±0.51 24.449 0.000 1.25±0.31 4.85±0.72 27.169 0.000 1.59±0.48 4.76±0.75 21.061 0.000

3 討論

創(chuàng)傷性骨折屬于突發(fā)意外事故，較成人相比，小兒更容易產(chǎn)生因?yàn)?zāi)難性恐懼引發(fā)的疼痛，這是對(duì)疼痛的負(fù)性認(rèn)知及情感反應(yīng)，而負(fù)性心理會(huì)促使患兒體內(nèi)致痛物質(zhì)增加，鎮(zhèn)痛物質(zhì)減少，患兒需承受巨大痛苦。同時(shí)創(chuàng)傷事件會(huì)使患兒陷入不穩(wěn)定性心理狀態(tài)，極易增加患兒術(shù)后疼痛感[5]。疼痛會(huì)影響機(jī)體局部功能及整體功能，使患兒術(shù)后康復(fù)鍛煉依從性下降，甚至失去堅(jiān)持鍛煉的信心。因此必須重視創(chuàng)傷性骨折患兒疼痛程度，采取規(guī)范有序的鎮(zhèn)痛措施，緩解患兒疼痛。

在創(chuàng)傷性骨折患兒護(hù)理中應(yīng)用疼痛控制護(hù)理，由經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)師、麻醉師、責(zé)任護(hù)士組成疼痛控制護(hù)理小組，術(shù)前、術(shù)后定時(shí)評(píng)估患兒疼痛程度，積極開(kāi)展心理應(yīng)激反應(yīng)干預(yù)、階梯式鎮(zhèn)痛，可有效減輕患兒術(shù)后疼痛[6]。同時(shí)重視創(chuàng)傷性骨折患兒特殊性，其因認(rèn)知低下、依從性差，治療期間極易出現(xiàn)躁動(dòng)、哭鬧、拒絕治療等情況，通過(guò)布置童趣性病房，可消除患兒治療期間的陌生感及恐懼感；采用通俗易懂、充滿童趣性語(yǔ)言與患兒溝通，將各種治療措施以動(dòng)畫(huà)式圖片進(jìn)行表達(dá)，能夠消除患兒恐懼感。另外，實(shí)施有效物理鎮(zhèn)痛可緩解患兒疼痛程度；運(yùn)用心理干預(yù)可以穩(wěn)定患兒情緒，減輕患兒焦慮、抑郁情緒及病痛記憶，降低疼痛感及各器官代謝負(fù)擔(dān)，并顯著提高患兒治療依從性。

本研究觀察組護(hù)理后疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間較對(duì)照組縮短，每天躁動(dòng)次數(shù)、哭鬧次數(shù)、拒絕治療次數(shù)少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明疼痛控制護(hù)理的應(yīng)用，充分調(diào)動(dòng)了患兒內(nèi)在的抗痛能力及心理防御機(jī)制，切斷了機(jī)體疼痛反應(yīng)，使患兒能積極面對(duì)疼痛，有序鍛煉，縮短了患兒康復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間。但是進(jìn)行疼痛控制護(hù)理時(shí)應(yīng)注意培養(yǎng)疼痛專(zhuān)科護(hù)士的綜合素質(zhì)，將疼痛專(zhuān)科知識(shí)傳遞到整個(gè)科室。護(hù)士是疼痛主要評(píng)估者及止痛措施的實(shí)施者，因此為了充分發(fā)揮疼痛控制護(hù)理優(yōu)勢(shì)，應(yīng)提高護(hù)理人員的疼痛管理水平，積極開(kāi)展教育、學(xué)習(xí)培訓(xùn)，使護(hù)理人員能迅速掌握疼痛知識(shí)，提升自身控制疼痛的能力。另外在疼痛控制護(hù)理實(shí)施時(shí)，需針對(duì)患兒個(gè)體差異采用相應(yīng)的控制措施，在運(yùn)用藥物鎮(zhèn)痛時(shí)，仔細(xì)觀察藥物使用不良反應(yīng)，積極配合醫(yī)師處理，以提高鎮(zhèn)痛效果。綜上所述，采用疼痛控制護(hù)理干預(yù)創(chuàng)傷性骨折術(shù)后患兒，可緩解患兒術(shù)后疼痛感，提高患兒治療依從性，促進(jìn)患兒恢復(fù)。