安寧療護(hù)對(duì)惡性腫瘤晚期患者主要照顧者負(fù)性情緒及心理應(yīng)激的影響分析

張旭政

（河南省南陽市第一人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科 南陽473000）

惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率均較高，疾病發(fā)展至晚期階段，康復(fù)希望渺茫。此階段不僅患者需承受較大心理壓力，患者主要照顧者生理和精神上均飽受折磨，易發(fā)生抑郁、焦慮等情緒。惡性腫瘤晚期患者主要照顧者心理、情緒狀況為近年來醫(yī)學(xué)界關(guān)注的一個(gè)熱點(diǎn)。安寧療護(hù)屬于醫(yī)療服務(wù)模式，具有人性化特點(diǎn)，指積極照護(hù)、照顧無治愈希望者，協(xié)助患者與其主要照顧者解決社會(huì)、心理、生理等問題，讓其平靜接受死亡，以改善其家庭生活質(zhì)量[1]。已有報(bào)道指出，安寧療護(hù)可改善惡性腫瘤晚期患者主要照顧者心理應(yīng)激、負(fù)性情緒[2]。本研究采用安寧療護(hù)干預(yù)惡性腫瘤晚期患者，探討其對(duì)患者主要照顧者負(fù)性情緒及心理應(yīng)激的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年2 月～2019 年2月收治的70 例惡性腫瘤患者主要照顧者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者經(jīng)病理學(xué)檢查確診；（2）患者預(yù)估生存時(shí)間＞3 個(gè)月；（3）主要照顧者均為直系親屬，且可配合此次研究；（4）均自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）主要照顧者存在意識(shí)、精神障礙；（2）中途脫落研究。按護(hù)理方式不同將70 例患者主要照顧者分為對(duì)照組和研究組，各35 例。對(duì)照組男17 例，女18 例；年齡19～59 歲，平均（45.8±1.3）歲；患者肝癌11 例，胃癌10 例，肺癌10 例，其他4 例。研究組男16 例，女19 例；年齡20～58 歲，平均（45.9±1.2）歲；患者肝癌12 例，胃癌10 例，肺癌9 例，其他4 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組照顧的患者接受常規(guī)護(hù)理，包括治療護(hù)理（如圍術(shù)期護(hù)理、用藥護(hù)理等）、基礎(chǔ)護(hù)理（如入院宣教、病房管理等），主要照顧者僅做常規(guī)宣教。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受安寧療護(hù)干預(yù)。（1）重視健康知識(shí)宣教：首先需宣教疾病知識(shí)，讓其深入了解疾病發(fā)病原因、治療方式、疾病預(yù)后、治療副作用等。其次，需給予死亡教育。健康知識(shí)宣教主要承擔(dān)者為護(hù)士，在宣教過程中，需有足夠同情心、責(zé)任心、耐心，并與患者家屬交流、溝通，取得其信任。另外，從傾聽、咨詢、觀察等途徑掌握患者對(duì)死亡的看法，根據(jù)患者疾病狀況，用集中授課、座談、圖片、多媒體等方式啟發(fā)、引導(dǎo)、暗示患者死亡為正常生理過程，讓其從容面對(duì)死亡，增強(qiáng)主要照顧者心理承受能力。（2）尊重家屬意愿：告知患者病情時(shí)需把握一定策略，在尊重患者權(quán)利的基礎(chǔ)上，尊重家屬意見，可與患者主要照顧者共同告知患者，且告知病情時(shí)，需確保時(shí)機(jī)合適，告知的客觀性和專業(yè)性，降低患者情緒波動(dòng)，避免影響家屬情緒。（3）哀傷輔導(dǎo)：患者主要照顧者必須經(jīng)歷患者離去的悲傷和哀痛，易遭受心理障礙和精神創(chuàng)傷，甚至可能會(huì)誘發(fā)疾病。因此，護(hù)士需指導(dǎo)患者主要照顧者控制情緒方法，如呼吸訓(xùn)練法；傾聽其訴說，疏導(dǎo)其負(fù)性情緒，多關(guān)心、照顧其身體，讓其互相鼓勵(lì)和支持，增強(qiáng)其包容能力和自信心?；颊咚劳龊?，需尊重當(dāng)?shù)刈诮绦叛龊惋L(fēng)俗習(xí)慣，告知其相應(yīng)程序，指導(dǎo)其善后喪事。兩組均持續(xù)干預(yù)1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 干預(yù)前、干預(yù)后用抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估兩組主要照顧者抑郁、焦慮狀態(tài)，量表各20 個(gè)項(xiàng)目。SDS 評(píng)分分為輕度抑郁（53～62 分）、中度抑郁（63～72 分）、重度抑郁（評(píng)分≥71 分）；SAS 評(píng)分分為重度焦慮（評(píng)分≥70 分）、中度焦慮（60～69 分）和輕度焦慮（50～59分）。干預(yù)前、干預(yù)后用家屬應(yīng)激量表（RSS）評(píng)估兩組主要照顧者心理應(yīng)激狀態(tài)，包含心理痛苦、生活被擾亂、負(fù)性情感方面，分值0～30 分，評(píng)分越低表明應(yīng)激反應(yīng)越輕。

2 結(jié)果

2.1 兩組主要照顧者負(fù)性情緒評(píng)分比較 干預(yù)前主要照顧者SDS、SAS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后研究組主要照顧者SDS、SAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組主要照顧者SDS、SAS 評(píng)分比較（分

表1 兩組主要照顧者SDS、SAS 評(píng)分比較（分

干預(yù)后SDS SAS研究組對(duì)照組組別 n 干預(yù)前SDS SAS 35 35 t P 41.65±1.21 41.67±1.20 0.069 4 0.944 8 43.26±1.20 43.21±1.21 0.173 5 0.862 7 30.20±1.21 36.24±1.20 20.968 4 0.000 1 29.65±1.32 35.65±1.24 19.599 7 0.000 1

2.2 兩組主要照顧者RSS 評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組主要照顧者RSS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組主要照顧者RSS 評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組主要照顧者RSS 評(píng)分比較（分

表2 兩組主要照顧者RSS 評(píng)分比較（分

干預(yù)后負(fù)性情緒 生活被打擾 心理痛苦研究組對(duì)照組組別 n 干預(yù)前負(fù)性情緒 生活被打擾 心理痛苦35 35 t P 2.02±0.32 2.03±0.33 0.128 7 0.898 0 6.35±1.02 6.36±1.01 0.041 2 0.967 2 5.68±0.65 5.69±0.66 0.063 8 0.949 3 1.02±0.65 1.81±0.25 6.711 0 0.000 1 5.21±0.35 7.68±0.65 19.793 9 0.000 1 4.81±0.32 6.35±0.52 14.921 6 0.000 1

3 討論

數(shù)據(jù)顯示，每分鐘我國(guó)有6 例惡性腫瘤患者得到確診，且惡性腫瘤疾病死亡率、發(fā)病率日益增高，呈逐漸年輕化趨勢(shì)[3]。惡性腫瘤主要包含肝癌、胃癌、肺癌，臨床特征為全身消耗性和死亡率高[4～5]。此類患者往往需接受分子靶向藥物、手術(shù)、放化療治療，雖有一定療效，但治療所存在的副作用也會(huì)嚴(yán)重影響患者，加之治療費(fèi)用巨大，特別是晚期患者，其心理、生理均需承受較大折磨。此外，患者主要照顧者也需面臨病情惡化帶來的悲傷、無助、恐懼，長(zhǎng)時(shí)間遭受工作、生活、心理的壓力，長(zhǎng)期繁重的照顧、陪護(hù)，其壓力和疲勞感也較大[6～7]。所以，患者主要照顧者普遍存在抑郁、焦慮等不良情緒，生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。

惡性腫瘤晚期對(duì)患者家庭是較大應(yīng)激源，尤其主要照顧者，其負(fù)性情緒較明顯，心理應(yīng)激較嚴(yán)重，而負(fù)性情緒又會(huì)影響自身身體[8～9]。所以，臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者主要照顧者負(fù)性情緒的疏導(dǎo)，提升其生活質(zhì)量。一旦出現(xiàn)負(fù)性情緒，需給予有效、積極應(yīng)對(duì)措施，加強(qiáng)與患者主要照顧者之間的交流溝通，協(xié)助其完成心愿，正確面對(duì)應(yīng)激，緩解身心疲憊，以免發(fā)生抑郁、焦慮等。本研究結(jié)果顯示，研究組主要照顧者RSS 評(píng)分、SDS 評(píng)分及SAS 評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），提示安寧療護(hù)可顯著改善患者主要照顧者負(fù)性情緒和心理應(yīng)激狀態(tài)。羅丹谷等[10]納入惡性腫瘤患者主要照顧者98 例為研究對(duì)象，結(jié)果觀察組SDS 評(píng)分、SAS 評(píng)分（36.34±3.57） 分、（35.25±6.38）分分別低于對(duì)照組的（41.43±5.72）分、（44.4±5.2）分，RSS 評(píng)分（10.19±2.28）分低于對(duì)照組的（13.05±4.29）分，也證實(shí)了安寧療護(hù)可顯著改善惡性腫瘤患者主要照顧者心理應(yīng)激、負(fù)性情緒。分析原因?yàn)?，近年來，醫(yī)學(xué)界倡導(dǎo)將安寧療護(hù)應(yīng)用于惡性腫瘤晚期患者及其主要照顧者，在病情晚期階段給予高質(zhì)量服務(wù)，緩解死亡前痛苦和負(fù)性情緒，可改善患者及主要照顧者生活質(zhì)量。所以，安寧療護(hù)是體現(xiàn)人性化、社會(huì)文明進(jìn)步的醫(yī)療服務(wù)模式，日益得到醫(yī)學(xué)界關(guān)注和重視。綜上所述，惡性腫瘤晚期患者主要照顧者接受安寧療護(hù)，可顯著改善心理應(yīng)激、負(fù)性情緒。