早期盆底肌鍛煉在降低無(wú)痛分娩產(chǎn)后尿潴留中的效果觀察

曹慧

（河南省駐馬店市中醫(yī)院產(chǎn)科 駐馬店463000）

椎管內(nèi)阻滯麻醉為目前臨床常用的無(wú)痛分娩麻醉方式，是經(jīng)腰椎間隙穿刺至硬膜外腔再注入小劑量、低濃度的麻醉藥物以達(dá)到鎮(zhèn)痛的效果。相關(guān)研究表明，椎管內(nèi)麻醉可阻滯骶神經(jīng)對(duì)排尿反射初級(jí)中樞的影響，導(dǎo)致產(chǎn)婦分娩后內(nèi)括約肌、膀胱逼尿肌功能暫時(shí)性喪失，進(jìn)而出現(xiàn)排尿困難，增加尿潴留的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。尿潴留的發(fā)生可影響子宮收縮，增加產(chǎn)婦痛苦及產(chǎn)后大出血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，不利于產(chǎn)后康復(fù)[1～2]。早期給予積極、有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)降低無(wú)痛分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率具有重要的臨床意義。本研究觀察在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行早期盆底肌鍛煉對(duì)無(wú)痛分娩產(chǎn)婦尿潴留發(fā)生的影響。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年1 月于我院進(jìn)行無(wú)痛分娩的產(chǎn)婦120 例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各60 例。對(duì)照組年齡22～41 歲，平均（27.36±4.52）歲；初產(chǎn)婦35例，經(jīng)產(chǎn)婦25 例；分娩孕周39～40 周，平均（39.42±1.46）周。觀察組年齡23～41 歲，平均年齡（27.41±4.47）歲；初產(chǎn)婦33 例，經(jīng)產(chǎn)婦27 例；分娩孕周39～40 周，平均（39.50±1.51）周。兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：足月、胎位正、單胎妊娠產(chǎn)婦；經(jīng)陰道自然分娩；產(chǎn)婦及其家屬知曉本研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓等并發(fā)癥；存在椎管內(nèi)麻醉禁忌證；對(duì)麻醉藥物過(guò)敏；存在認(rèn)知障礙，無(wú)法正常溝通。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組 給予常規(guī)圍產(chǎn)期護(hù)理干預(yù)。產(chǎn)前向產(chǎn)婦介紹產(chǎn)后尿潴留的危害及相關(guān)影響因素，提高產(chǎn)婦的認(rèn)知及產(chǎn)后自主排尿的依從性；待產(chǎn)時(shí)鼓勵(lì)產(chǎn)婦多飲水，協(xié)助進(jìn)食，補(bǔ)充能量，囑產(chǎn)婦勤排大小便，避免膀胱充盈導(dǎo)致產(chǎn)后發(fā)生尿潴留及影響胎頭下降；產(chǎn)后及時(shí)評(píng)估產(chǎn)婦自主排尿情況，鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)行自主排尿，對(duì)排尿困難的產(chǎn)婦給予傳統(tǒng)誘導(dǎo)排尿，如熱毛巾濕熱敷、聽(tīng)流水聲、硫酸鎂濕熱敷、心理護(hù)理等，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予導(dǎo)尿。

1.3.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行早期盆底肌鍛煉。產(chǎn)前向產(chǎn)婦介紹早期盆底肌鍛煉的重要性、方法及注意事項(xiàng)，提高產(chǎn)婦的認(rèn)知及鍛煉配合依從性。具體鍛煉方法如下：取仰臥位，雙腿屈曲略分開(kāi)，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行深而緩的呼吸，于吸氣時(shí)收縮陰道、會(huì)陰及肛門10 次，每次收縮保持6～8 s，于呼氣時(shí)放松，每日鍛煉次數(shù)循序漸進(jìn)，以產(chǎn)婦不感疲乏為宜。產(chǎn)后1 h 指導(dǎo)產(chǎn)婦按照同樣的方法再次進(jìn)行盆底肌鍛煉，同時(shí)密切觀察產(chǎn)婦自主排尿情況。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組顯性尿潴留（產(chǎn)后6 h 無(wú)法自主排尿，需要進(jìn)行導(dǎo)尿）、隱性尿潴留（自主排尿后經(jīng)超聲或?qū)驒z測(cè)殘余尿量在100 ml 以上）及頑固性尿潴留（產(chǎn)后第3 天仍舊無(wú)法自主排尿，需進(jìn)行導(dǎo)尿）[3]發(fā)生率，自主排尿開(kāi)始時(shí)間、首次殘余尿量及產(chǎn)后住院時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以檢驗(yàn)，采用t 檢驗(yàn)。理論頻數(shù)＜5時(shí)，采用Fisher's 確切概率法。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組尿潴留發(fā)生情況比較 觀察組產(chǎn)婦顯性、隱性、頑固性尿潴留發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組尿潴留發(fā)生情況比較[例（%）]

2.2 兩組自主排尿開(kāi)始時(shí)間、首次殘余尿量、產(chǎn)后住院時(shí)間比較 觀察組產(chǎn)婦自主排尿開(kāi)始時(shí)間、產(chǎn)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組，首次殘余尿量低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組自主排尿開(kāi)始時(shí)間、首次殘余尿量、產(chǎn)后住院時(shí)間比較

表2 兩組自主排尿開(kāi)始時(shí)間、首次殘余尿量、產(chǎn)后住院時(shí)間比較

組別 n 自主排尿開(kāi)始時(shí)間（h） 首次殘余尿量（ml） 產(chǎn)后住院時(shí)間（d）觀察組對(duì)照組60 60 t P 5.07±1.62 7.33±1.47 8.003＜0.05 110.76±16.43 223.40±15.88 38.184＜0.05 4.20±0.55 5.67±0.74 12.350＜0.05

3 討論

產(chǎn)后尿潴留指產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)自主排尿障礙或完全無(wú)法自主排尿，臨床包括顯性尿潴留、隱性尿潴留及頑固性尿潴留[4]。據(jù)臨床研究表明，產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生受多因素影響，分娩鎮(zhèn)痛為其發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，椎管內(nèi)阻滯可導(dǎo)致脊髓和腦橋排尿中樞的傳入信號(hào)暫時(shí)中斷，抑制產(chǎn)婦感官刺激，影響產(chǎn)婦正常的排尿反射[5～6]。膀胱收縮能力失調(diào)，使尿潴留時(shí)間延長(zhǎng)，可進(jìn)一步促進(jìn)膀胱過(guò)度膨脹，影響子宮正常收縮，造成產(chǎn)后大出血的發(fā)生。此外，尿潴留還可導(dǎo)致膀胱逼尿肌的損傷，增加泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，甚者可出現(xiàn)膀胱破裂，導(dǎo)致不可逆性損傷的出現(xiàn)。早期給予積極的防治對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)意義重大。早期盆底肌鍛煉為非手術(shù)盆底康復(fù)技術(shù)，通過(guò)指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行有效的盆底肌收縮鍛煉，使產(chǎn)婦有意識(shí)地進(jìn)行肛提肌等盆底肌群的自主性收縮，可增強(qiáng)盆底肌力量，加強(qiáng)生物反饋，促進(jìn)松弛的盆底肌恢復(fù)，同時(shí)增強(qiáng)會(huì)陰部血液循環(huán)及淋巴循環(huán)，增強(qiáng)產(chǎn)婦控尿能力，減輕會(huì)陰部、尿道等部位的水腫、充血，加強(qiáng)膀胱反射性刺激，進(jìn)而促進(jìn)自主排尿功能的恢復(fù)。此外，盆底肌鍛煉還可促進(jìn)子宮復(fù)舊，減少產(chǎn)后恢復(fù)時(shí)間[7～8]。本研究結(jié)果表明，觀察組顯性、隱性、頑固性尿潴留發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組自主排尿開(kāi)始時(shí)間、產(chǎn)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組，首次殘余尿量明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明無(wú)痛分娩產(chǎn)婦進(jìn)行早期盆底肌鍛煉，可有效降低產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生率，促進(jìn)產(chǎn)后康復(fù)。