磁共振對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的鑒別診斷價(jià)值

高亞

（河南省職工醫(yī)院 鄭州450002）

甲狀腺結(jié)節(jié)是一種常見的頭頸部腫瘤和內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，包括良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)[1]。其中，惡性結(jié)節(jié)危害較大，多源于人體濾泡上皮細(xì)胞，包括未分化癌、乳頭狀癌等，可造成患者聲音嘶啞、吞咽障礙、呼吸困難等癥狀，對(duì)患者身心健康及生活質(zhì)量均具有較大影響[2]。磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging,MRI）是臨床常用的診斷方式，對(duì)臨床疾病的治療和預(yù)后有一定的指導(dǎo)意義，具有方便快捷、價(jià)格低廉等優(yōu)勢(shì)，已廣泛應(yīng)用于良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別診斷。本研究分析MRI 技術(shù)對(duì)良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別診斷的效果，以期為臨床診治甲狀腺結(jié)節(jié)提供參考?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018 年1～12 月收治的70 例疑似甲狀腺結(jié)節(jié)患者為研究對(duì)象。其中男41例，女29 例；年齡22～69 歲，平均（43.34±11.73）歲；體質(zhì)量指數(shù)18.6～24.3 kg/m2，平均（22.24±1.42）kg/m2；病程1～6 年，平均（3.94±0.63）年。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》[3]中甲狀腺結(jié)節(jié)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且在查體時(shí)可觸及甲狀腺腫塊；經(jīng)病理確診為甲狀腺結(jié)節(jié)。排除標(biāo)準(zhǔn)：甲狀腺功能異常；其他內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病；精神、溝通障礙；存在甲狀腺病史及手術(shù)史。

1.3 診斷方法 應(yīng)用1.5 T 超導(dǎo)MR 掃描機(jī)（Philips，GyroscanNT Release6，Netherlands）對(duì)患者進(jìn)行掃描?；颊呷⊙雠P位，雙肩自然下垂，將其頸部墊高并充分暴露，進(jìn)行MR 平掃與脂肪抑制增強(qiáng)掃描，采集軸位圖像均保持層面與層數(shù)一致。MR 平掃：軸位T1 加權(quán)像（T1 Weighted Image, T1WI）/ 自旋回波（Spin Echo,SE）設(shè)置掃描參數(shù)為層數(shù)12～15層，層厚4 mm，層間距1 mm，信號(hào)平均次數(shù)（Number of Signal Accept, NSA）2 次，重復(fù)時(shí)間（Repetition Time,TR）550 ms，回波時(shí)間（Echo Time,TE）20 ms，矩陣256×256，成像可見范圍（Field of View FOV）220 mm×220 mm；軸位T2 加權(quán)像（T2 Weighted Image,T2WI）/軸位脂肪抑制快速自旋回波（Fast Echo-spin Sequence, FSE）設(shè)置掃描參數(shù)為層數(shù)12～15 層，層厚4 mm，層間距1 mm，NSA 2次，TR 3 500 ms，TE 120 ms，矩陣256×256，F(xiàn)OV 220 mm×220 mm；矢狀位T2WI/FSE 設(shè)置掃描參數(shù)為層數(shù)10～12 層，層厚4 mm，層間距1 mm，NSA 2次，TR 3 500 ms，TE 120 ms，矩陣256×256，F(xiàn)OV 275 mm×275 mm。MR 脂肪抑制增強(qiáng)掃描：軸位T1WI/SE 設(shè)置掃描參數(shù)為12～15 層，層厚4 mm，層間距1 mm，NSA 2 次，TR 500 ms，TE 13 ms，矩陣256×256，F(xiàn)OV 220 mm×220 mm。對(duì)比劑應(yīng)用釓雙胺注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字J20140162），肘靜脈注射0.01 mmol/L。

1.4 觀察指標(biāo) （1）良惡性診斷情況：分析MRI 診斷結(jié)果，并以病理結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算MRI 診斷效能（準(zhǔn)確度、靈敏性、特異性）；（2）甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)特征，包括包膜、形態(tài)及信號(hào)方面；（3）甲狀腺結(jié)節(jié)MRI 征象：比較甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的MRI 征象，包括結(jié)節(jié)形態(tài)是否規(guī)則、邊界是否清晰、結(jié)節(jié)是否伴有囊變等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 良惡性結(jié)節(jié)診斷結(jié)果 手術(shù)病理結(jié)果顯示，70例甲狀腺結(jié)節(jié)惡性12 例，良性58 例。MRI 對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)診斷準(zhǔn)確度為88.57%（62/70），靈敏度為83.33%（10/12），特異度為89.66%（52/58），陰性預(yù)測(cè)值 為96.30%（52/54）， 陽 性 預(yù) 測(cè) 值 為62.50%（10/16）。見表1。

表1 良惡性結(jié)節(jié)診斷結(jié)果（例）

2.2 甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)特征比較 惡性結(jié)節(jié)包膜清晰、形態(tài)規(guī)則、信號(hào)均勻占比低于良性結(jié)節(jié)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)特征比較[例（%）]

2.3 甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)具體特征性MRI 表現(xiàn) 甲狀腺惡性結(jié)節(jié)MRI 多表現(xiàn)為結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則，典型的惡性結(jié)節(jié)生長(zhǎng)狀態(tài)，呈膨脹性且凸出于正常的甲狀腺輪廓，邊緣多呈“波浪形”，境界模糊，信號(hào)不均勻，多存在不規(guī)則囊變壞死或出血鈣化等信號(hào)。見圖1～圖2。甲狀腺良性結(jié)節(jié)MRI 多表現(xiàn)為形態(tài)規(guī)則，包膜清晰完整，信號(hào)均勻，增強(qiáng)掃描時(shí)部分多表現(xiàn)出均勻強(qiáng)化。見圖3～圖4。

圖1

圖2

圖3

圖4

3 討論

近年來，隨著社會(huì)發(fā)展變化及醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，我國(guó)甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率呈上升趨勢(shì)。甲狀腺結(jié)節(jié)是一種常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)多發(fā)疾病，常由放射性接觸、碘攝入過量、遺傳等因素導(dǎo)致[4]。甲狀腺結(jié)節(jié)包括良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)，良惡性結(jié)節(jié)的治療方式不同，甲狀腺惡性結(jié)節(jié)患者需進(jìn)行手術(shù)切除及術(shù)后輔助治療，而甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者則無需行特殊治療。對(duì)良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別診斷錯(cuò)誤可導(dǎo)致治療方法錯(cuò)誤，甚至對(duì)患者機(jī)體造成損傷[5]。因此，有效鑒別良、惡性甲狀腺結(jié)節(jié)對(duì)患者預(yù)后意義重大。

MRI 是一種常見的診斷方式，在良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別診斷中具有較高的靈敏度與特異度。目前，MRI 以其準(zhǔn)確度高、經(jīng)濟(jì)性好、重復(fù)性佳、安全性好等優(yōu)勢(shì)廣泛應(yīng)用于甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷中[6]。MRI 技術(shù)通過對(duì)病灶進(jìn)行多方位、多層面的顯示，全面反映甲狀腺病變及其對(duì)機(jī)體組織器官的侵襲程度，可指導(dǎo)臨床鑒別與診斷良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)[7]。MRI 主要通過結(jié)節(jié)形態(tài)、結(jié)節(jié)邊緣、結(jié)節(jié)鄰近組織結(jié)構(gòu)的浸潤(rùn)與侵襲等對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性進(jìn)行鑒別[8]。其中，甲狀腺結(jié)節(jié)惡性病變呈不規(guī)則形態(tài)，邊緣較為模糊，包膜不完整，而良性結(jié)節(jié)形態(tài)規(guī)則，邊緣清晰可見，具有完整的包膜[9]。結(jié)節(jié)鄰近組織結(jié)構(gòu)的浸潤(rùn)與侵襲方面，惡性病變對(duì)鄰近組織結(jié)構(gòu)具有侵襲性，而良性結(jié)節(jié)與周圍組織結(jié)構(gòu)分界清晰。但是，若甲狀腺結(jié)節(jié)呈孤立性、分葉狀，周圍包膜殘缺或缺失則應(yīng)考慮為惡性結(jié)節(jié)，若出現(xiàn)局部組織侵襲或浸潤(rùn)且患者頸部淋巴結(jié)腫大則可明確為惡性病變。然而也有研究報(bào)道，由于甲狀腺結(jié)節(jié)出現(xiàn)鈣化、壞死、囊變或出血與其良惡性無關(guān)，加之MRI 自身信號(hào)的特點(diǎn)，使得MRI 信號(hào)不均勻，對(duì)良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別造成阻礙[10]。本研究結(jié)果顯示，MRI 對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)診斷準(zhǔn)確度為88.57%，靈敏度為83.33%，特異度為89.66%；惡性結(jié)節(jié)包膜清晰、形態(tài)規(guī)則、信號(hào)均勻占比低于良性結(jié)節(jié)；甲狀腺良性結(jié)節(jié)MRI 表現(xiàn)主要以結(jié)節(jié)性形態(tài)規(guī)則、結(jié)節(jié)邊界清晰、增強(qiáng)掃描方式均勻?yàn)樘卣鳎谞钕賽盒越Y(jié)節(jié)主要以結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則、結(jié)節(jié)邊界模糊、結(jié)節(jié)伴有囊變?yōu)樘卣?。提示良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的MRI 征象差異較大，MRI 技術(shù)在鑒別診斷良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)準(zhǔn)確度、靈敏性、特異性均處于較高水平，可有效鑒別良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)。