周妮娥 洪虹 郭繼萍
(江西省萍鄉(xiāng)市蘆溪縣人民醫(yī)院病案室 蘆溪337200)
新生兒呼吸窘迫綜合征是由于肺表面活性物質(zhì)缺乏引起,多發(fā)于早產(chǎn)兒,在活產(chǎn)嬰兒中的發(fā)生率為0.31%,表現(xiàn)為患兒出生后6~12 h 內(nèi)出現(xiàn)進行性呼吸困難癥狀,易并發(fā)感染、顱內(nèi)出血、肺出血等,若不能及時進行治療,容易造成嚴重缺氧,死亡率較高。肺泡表面活性物質(zhì)是目前臨床治療新生兒呼吸窘迫綜合征的有效藥物,配合機械通氣能夠有效降低患兒的死亡率,效果令人滿意[1]。但有專家指出,肺泡表面活性物質(zhì)的注入方式不同會在一定程度上影響用藥效果[2]。我院在該病的治療方面積累了一定的經(jīng)驗,在氣管導(dǎo)管內(nèi)注入肺泡表面活性物質(zhì)時使用一次性輸液針獲得了更好的臨床效果?,F(xiàn)報道如下:
1.1 一般資料 選取2016 年1 月~2019 年4 月收治的40 例新生兒呼吸窘迫綜合征患兒作為研究對象,采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組20 例。觀察組男16 例,女4 例;胎齡26~37 周,平均胎齡(31.70±3.46)周;出生體質(zhì)量1.57~2.96 kg,平均出生體質(zhì)量(2.10±0.52)kg。對照組男14 例,女6例;胎齡26~37 周,平均胎齡為(31.30±3.56)周;出生體質(zhì)量1.48~2.91 kg,平均出生體質(zhì)量(2.00±0.38)kg。兩組患兒的性別、胎齡、出生體質(zhì)量等一般資料相比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,P>0.05,具有可比性。
1.2 入組標準 (1)納入標準:娩出后12 h 內(nèi)出現(xiàn)不同程度口周發(fā)紺、呼吸窘迫、胸廓隆起等呼吸窘迫綜合征典型表現(xiàn);經(jīng)常規(guī)影像學(xué)檢查確診;符合肺泡表面活性物質(zhì)用藥適應(yīng)證;家屬簽署知情同意書。(2)排除標準:合并先天性畸形或其他先天性疾病。
1.3 研究方法
1.3.1 對照組 常規(guī)予以保暖、吸氧及靜脈營養(yǎng)支持,采用常規(guī)方式注入肺泡表面活性物質(zhì)。氣管插管后使用管內(nèi)吸痰管吸除患兒氣道分泌物,連接復(fù)蘇氣囊并開始加壓通氣,待血氧飽和度(SpO2)≥90%時,將氣管導(dǎo)管與復(fù)蘇氣囊分離;用5 ml 一次性無菌注射器抽取肺泡表面活性物質(zhì)藥液,去除針頭,打開氣管導(dǎo)管緩慢注入,給藥時不能給予持續(xù)的正壓通氣,因為呼吸時氣體溢出會導(dǎo)致藥液隨之噴出,造成藥液不能有效的利用,之后拔除吸痰管繼續(xù)加壓通氣5 min 左右;待患兒SpO2≥90%時,即可拔除氣管導(dǎo)管或連接呼吸機。
1.3.2 觀察組 常規(guī)予以保暖、吸氧及靜脈營養(yǎng)支持,采用一次性靜脈輸液針注入肺泡表面活性物質(zhì)。氣管插管后使用管內(nèi)吸痰管吸除患兒氣道分泌物,連接復(fù)蘇氣囊并開始加壓通氣,待SpO2≥90%時,用5 ml 注射器抽取肺泡表面活性物質(zhì)藥液,去除針頭后連接1 個5.5 號一次性靜脈輸液針,排出空氣并消毒后以30°角直接從氣管導(dǎo)管外壁刺入后注藥,同時使用復(fù)蘇氣囊給氣管導(dǎo)管持續(xù)正壓通氣,分2~3 次將藥物注入,直至全部藥液用完。
1.4 觀察指標 比較兩組治療效果、治療前后血氧飽和度及并發(fā)癥發(fā)生情況。治療效果判定標準:有效,臨床癥狀明顯改善,血氧飽和度及胸部影像檢查恢復(fù)正常;無效,臨床癥狀無明顯改善,血氧飽和度及胸部影像檢查未見明顯改善,甚至加重。
1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件,計數(shù)資料以%表示,采用χ2檢驗,計量資料以表示,采用t 檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 兩組治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組治療有效率顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]
2.2 兩組治療前后血氧飽和度比較 治療后,兩組血氧飽和度均顯著高于同組治療前,且觀察組血氧飽和度顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組治療前后血氧飽和度比較(%,
表2 兩組治療前后血氧飽和度比較(%,
組別 n 治療前 治療后觀察組對照組20 20 tP 84.27±1.22 85.01±1.34 2.713 0.147 92.18±1.34 89.33±1.19 9.512 0.000
肺泡表面活性物質(zhì)是治療新生兒呼吸窘迫綜合征的有效藥物,但有研究指出不同的注入方式會影響藥物效果[3]。我院對傳統(tǒng)的用藥方式進行了改進,采用一次性靜脈輸液針注入肺泡表面活性物質(zhì)獲得了令人滿意的效果。采用一次性靜脈輸液針經(jīng)氣管導(dǎo)管注入肺泡表面活性物質(zhì)配合呼吸囊能夠使肺泡表面活性物質(zhì)流入肺部,避免了一次注入過多的肺泡表面活性物質(zhì)所致的缺氧情況[4]。另外,采用一次性靜脈輸液針注入肺泡表面活性物質(zhì)無需進行頻繁的插管拔管操作,提高了操作效率,避免了無氣囊的氣管導(dǎo)管與器官間隙出現(xiàn)肺泡表面活性物質(zhì)明顯溢出的情況,也大大降低了感染風(fēng)險[5]。臨床實踐也表明,采用一次性靜脈輸液針注入肺泡表面活性物質(zhì)不會出現(xiàn)因患兒呼吸造成的藥液噴出情況,有效減少了肺泡表面活性物質(zhì)在使用中的浪費,提高了藥物利用率[6]。本研究結(jié)果顯示,觀察組治療有效率顯著高于對照組,并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組,治療后,血氧飽和度改善效果也顯著優(yōu)于對照組,說明采用一次性靜脈輸液針注入肺泡表面活性物質(zhì)能夠提高治療效果。綜上所述,采用一次性靜脈輸液針在氣管導(dǎo)管內(nèi)注入肺泡表面活性物質(zhì),能夠提高療效,改善患兒血氧飽和度,不會因為用療藥而停止供氧或中斷通氣導(dǎo)致患兒的血氧飽和度下降,可縮短插管時間和用藥時間,減少藥液殘留和反流,避免藥物的浪費。