中醫(yī)降壓湯聯(lián)合硫酸鎂注射液治療妊娠高血壓的效果評(píng)價(jià)

高丹 劉艷華 郭瑞菊

（河南省鄭州市第二人民醫(yī)院產(chǎn)科 鄭州450006）

處于妊娠期間的女性非常容易出現(xiàn)高血壓，該病也是導(dǎo)致孕婦與胎兒死亡的高危因素[1]。妊娠高血壓主要發(fā)生在妊娠20 周之后，發(fā)病后，患者的血壓會(huì)異常增高，同時(shí)伴隨惡心、頭疼、上腹部疼痛及視力模糊等多種臨床癥狀，如果血壓得不到及時(shí)控制，病情持續(xù)發(fā)展，將會(huì)抑制胎兒的發(fā)育生長(zhǎng)，減緩胎兒的生長(zhǎng)速度，并增加孕婦發(fā)生腦血管意外、心腎衰竭及血液循環(huán)衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)母嬰生命安全造成嚴(yán)重的威脅。因此，盡早采取有效的干預(yù)措施降低妊娠高血壓患者的血壓水平，對(duì)其病情進(jìn)展的有效控制至關(guān)重要[2]。以往臨床上多采用西藥調(diào)節(jié)妊娠高血壓患者血壓水平，緩解其臨床癥狀，但是部分免疫力較低的患者在用藥上存在較多的禁忌，用藥后不良反應(yīng)較多，對(duì)患者機(jī)體損傷較大，且對(duì)于胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育也會(huì)造成一定的影響。近年來(lái)，隨著中醫(yī)藥研究的深入，中藥在各類(lèi)臨床疾病治療中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，中醫(yī)湯劑聯(lián)合西醫(yī)降壓藥物治療逐步被運(yùn)用于妊娠高血壓疾病的臨床治療中，并取得了一定的成效[3]。本研究主要探討了中醫(yī)降壓湯聯(lián)合硫酸鎂注射液應(yīng)用于妊娠高血壓患者治療中的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年12 月～2019 年1 月我院收治的110 例妊娠高血壓患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為A 組和B 組，各55 例。A 組年齡21～39歲，平均年齡（29.34±2.58）歲；孕周34～39 周，平均孕周（36.40±1.01）周。B 組年齡22～40 歲，平均年齡（30.56±3.12）歲；孕周35～39 周，平均孕周（37.22±1.15）周。兩組患者的一般資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。此次研究已經(jīng)取得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有患者及家屬均已簽署知情同意書(shū)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床確診，與第8版《婦產(chǎn)科》教材中妊娠高血壓的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；非遺傳性高血壓。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神障礙、意識(shí)模糊；患有自身免疫性疾?。缓喜⑿?、腦、肝、腎等器官?lài)?yán)重疾病；患有內(nèi)分泌疾??；患有造血系統(tǒng)疾病；對(duì)本次研究所用藥過(guò)敏。

1.3 治療方法

1.3.1 A 組 給予常規(guī)的飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整、不良生活習(xí)慣干預(yù)等基礎(chǔ)治療。在此基礎(chǔ)上，單純采用西醫(yī)降壓藥物治療。首次劑量取2.5～4.0 g 硫酸鎂注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H32024805），用25%葡萄糖注射液20 ml 稀釋后，5 min 內(nèi)緩慢靜脈注射，之后每小時(shí)1.0～2.0 g 靜脈滴注維持，每天總量不超過(guò)30 g。并依據(jù)患者的各項(xiàng)身體指標(biāo)給予鹽酸拉貝洛爾片（國(guó)藥準(zhǔn)字H32026120）口服，每天1.5 片，持續(xù)服藥3 周。

1.3.2 B 組 在A 組的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)湯劑治療。組方：天麻15 g、當(dāng)歸15 g、丹參15 g、桑寄生15 g、茯苓15 g、女貞子15 g，加水煎煮，取汁300 ml 口服，每天1 劑，于早晚分2 次服用，持續(xù)服藥3 周。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后的血壓、臨床療效及不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：治療后，患者的收縮壓、舒張壓均恢復(fù)到正常水平，與高血壓有關(guān)的臨床癥狀全部消失，心率正常為顯效；治療后，患者收縮壓、舒張壓均明顯降低，各項(xiàng)與高血壓有關(guān)的臨床癥狀有所緩解為有效；治療后，患者血壓水平無(wú)任何變化，各項(xiàng)臨床癥狀無(wú)任何改善甚至加重為無(wú)效?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以表示，采用t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較 治療后，B 組臨床治療總有效率為96.36%，明顯高于A 組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床治療效果比較

2.2 兩組治療前后血壓水平比較 治療前，兩組收縮壓、舒張壓相比較，均無(wú)明顯差異，P＞0.05；治療后，兩組血壓水平均有所改善，B 組收縮壓、舒張壓均低于A 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后血壓水平比較（mm Hg，

表2 兩組治療前后血壓水平比較（mm Hg，

組別 n 時(shí)間 舒張壓 收縮壓A 組B 組55 55治療前治療后治療前治療后96.75±12.13 83.44±6.53 96.93±12.19 76.11±4.56 161.43±3.11 143.51±2.09 162.09±3.18 121.34±2.41

2.3 兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況比較 治療后，B組的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為3.64%，明顯低于A 組的21.82%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表3。

表3 兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況比較

3 討論

妊娠高血壓是產(chǎn)科臨床中非常多見(jiàn)的一類(lèi)病癥，主要是指孕婦在妊娠期間發(fā)生血壓異常升高，且相關(guān)癥狀會(huì)在患者妊娠結(jié)束后慢慢消失[4]。妊娠高血壓大部分發(fā)生于妊娠20 周之后，患者多伴有水腫、蛋白尿等癥狀，且容易出現(xiàn)抽搐、昏迷，若未得到及時(shí)有效的治療，極有可能會(huì)引發(fā)產(chǎn)后出血、胎兒發(fā)育不良等嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)患者自身的身體健康與胎兒的發(fā)育及安全造成嚴(yán)重威脅[5]。由于患者的血壓水平較高，會(huì)使其子宮與胎盤(pán)內(nèi)部出現(xiàn)供血不足的情況，進(jìn)而造成體內(nèi)胎兒無(wú)法正常攝取母體子宮內(nèi)的氧氣及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，不僅會(huì)限制胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，甚至可能會(huì)危及胎兒的生命安全。因此，針對(duì)妊娠高血壓，盡早采用科學(xué)、有效的干預(yù)措施對(duì)患者的血壓進(jìn)行控制，降低其心腦血管類(lèi)疾病的發(fā)生率，是保障胎兒健康發(fā)育與孕婦生命安全的關(guān)鍵[6]。

當(dāng)前，臨床上治療妊娠高血壓多以單純西醫(yī)降壓藥物治療與生活習(xí)慣改善為主，其目的是通過(guò)藥物與不良生活習(xí)慣改善聯(lián)合的方式對(duì)患者的血壓水平進(jìn)行調(diào)節(jié)，緩解其臨床癥狀，但是并未取得理想的療效[7]。西醫(yī)常規(guī)降壓藥物包括硝苯地平、硫酸鎂等。硫酸鎂是一種Ca2+拮抗劑，其主要作用是抗驚厥，但是這類(lèi)降壓藥物的治療機(jī)制為促進(jìn)微小血管循環(huán)以擴(kuò)張患者血管，而不是對(duì)胎盤(pán)血流量進(jìn)行控制，且需要長(zhǎng)時(shí)間服藥才能發(fā)揮作用，但長(zhǎng)期服藥患者極容易對(duì)藥物產(chǎn)生強(qiáng)烈的依賴(lài)性，尤其是孕婦服藥后容易對(duì)胎兒產(chǎn)生不良影響。中醫(yī)學(xué)中并沒(méi)有妊娠高血壓這一病名，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)類(lèi)似于中醫(yī)學(xué)的妊娠腫脹，一般分為脾虛、腎虛、氣滯三個(gè)證型。中醫(yī)認(rèn)為，孕婦的體質(zhì)特殊，體內(nèi)孕有胎兒，身體的各個(gè)器官都無(wú)法正常運(yùn)轉(zhuǎn)，容易出現(xiàn)脾腎陽(yáng)虛、脾陽(yáng)虛寒現(xiàn)象，導(dǎo)致體內(nèi)水濕無(wú)法運(yùn)化，腎陽(yáng)虛會(huì)引起整體水道不利，胎氣阻塞，造成胎兒與孕婦精血虛損，所以針對(duì)妊娠高血壓患者的治療應(yīng)以補(bǔ)腎益氣、健脾利濕及育陰潛陽(yáng)為重點(diǎn)[8]。本研究所使用的中藥湯劑中，當(dāng)歸可以起到補(bǔ)血活血、通經(jīng)活絡(luò)的雙重功效；天麻則潤(rùn)而不燥，主治肝經(jīng)，具平肝息風(fēng)之效，可有效改善肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、頭目眩暈等癥狀，無(wú)論虛實(shí)，均可用藥；桑寄生味苦又甘，性較平，主治肝、腎經(jīng)，可起到補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、祛風(fēng)濕及養(yǎng)血安胎等多種功效；女貞子性涼，主治肝、腎經(jīng)，具有補(bǔ)肝腎、強(qiáng)腰膝的作用，用于陰虛內(nèi)熱、頭暈、目花、耳鳴及腰膝酸軟等病癥的治療療效理想；丹參可起到活血散瘀、消腫止血之功效；茯苓可健脾、胃，且具備良好的安胎作用。諸藥合用，各揮所長(zhǎng)，用于治療妊娠高血壓患者可改善其體質(zhì)量，緩解病癥，再配以適量的降壓藥物便可起到控制血壓，改善病情的目的。

本研究結(jié)果顯示，治療后，B 組收縮壓、舒張壓均顯低于A 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；B 組臨床治療總有效率為96.36%，明顯高于A 組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；B 組的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為3.64%，明顯低于A 組的21.82%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。表明中醫(yī)湯劑與降壓藥物聯(lián)合治療妊娠高血壓對(duì)患者血壓水平的改善效果明顯優(yōu)于單純采用西醫(yī)降壓藥物治療，再通過(guò)飲食與生活習(xí)慣干預(yù)減少或消除可能影響患者血壓波動(dòng)的各類(lèi)高危因素，便可有效控制患者的血壓水平，進(jìn)而降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率[9～10]。綜上所述，與單獨(dú)的西醫(yī)降壓藥物治療相比，中醫(yī)湯劑與西醫(yī)降壓藥物聯(lián)合治療妊娠高血壓患者療效更為理想，可有效降低患者的血壓水平，全面緩解與高血壓相關(guān)的臨床癥狀，降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。