化瘀接骨散外敷聯(lián)合手法復(fù)位后小夾板外固定治療橈骨遠端骨折患者的臨床療效

邢明祥

（河南省商丘市睢縣中醫(yī)院風(fēng)濕科 睢縣476900）

橈骨遠端骨折是骨科常見疾病，其致病原因多與生活損傷、交通意外、工業(yè)損傷有關(guān)，骨折后會伴隨疼痛、腫脹、活動障礙等情況，給患者造成極大痛苦，并嚴重影響其生活質(zhì)量，不利于其日常工作與生活[1]。臨床治療多用夾板固定以避免骨折錯位造成二次損傷，手法復(fù)位后小夾板外固定可有效復(fù)位骨折并進行精準固定，對治療橈骨遠端骨折有重要意義[2]。同時輔以中藥外敷對緩解腫脹、疼痛等癥狀有積極作用，有助于縮短康復(fù)進程、改善患者生活質(zhì)量?；鼋庸巧⑹侵委煿钦鄣某Ｓ猛夥笾兴帲哂行袣馔ńj(luò)、活血化瘀的功效，有助于加快恢復(fù)關(guān)節(jié)功能[3]。本研究旨在從治療效果、疼痛程度和骨折部位腫脹程度等方面分析化瘀接骨散外敷聯(lián)合手法復(fù)位后小夾板外固定在橈骨遠端骨折患者治療中的應(yīng)用價值?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年10 月～2018 年10 月收治的82 例橈骨遠端骨折患者，根據(jù)治療方案的不同分為觀察組和對照組，各41 例。對照組男29 例，女12 例；年齡46～72 歲，平均年齡（59.08±4.52）歲；體質(zhì)指數(shù)17.2～24.3 kg/m2，平均體質(zhì)指數(shù)（20.84±1.28）kg/m2；閉合性骨折38 例，開放性骨折3 例；骨折至入院時間2～43 h，平均骨折至入院時間（22.14±8.24）h；骨折原因：重物擠壓18 例，高空墜落15 例，交通意外8 例。觀察組男28 例，女13例；年齡45～73 歲，平均年齡（59.17±4.24）歲；體質(zhì)指數(shù)17.1～24.4 kg/m2，平均體質(zhì)指數(shù)（20.75±1.06）kg/m2；閉合性骨折37 例，開放性骨折4 例；骨折至入院時間2～44 h，平均骨折至入院時間（22.23±8.05）h；骨折原因：重物擠壓19 例，高空墜落13 例，交通意外9 例。兩組患者的性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)、骨折性質(zhì)、骨折至入院時間和骨折原因等一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 入組標準 （1）納入標準：經(jīng)X 線檢查確診為橈骨遠端骨折；無并發(fā)癥；骨折至入院時間＜48 h；患者及家屬知情本研究并簽署知情同意書。（2）排除標準：病理性骨折；合并嚴重神經(jīng)損傷；合并嚴重心血管疾?。挥心系K；對本研究藥物過敏；生命體征不穩(wěn)。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 行手法復(fù)位后小夾板外固定。視患者骨折具體情況決定是否進行手法復(fù)位；常規(guī)皮膚消毒，石膏固定；定期復(fù)查，觀察記錄愈合情況，并調(diào)整固定石膏時間（若出現(xiàn)瘙癢、皮疹且癥狀嚴重，停止石膏固定）。治療5 周。

1.3.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上加用化瘀接骨散外敷。組方：自然銅247 g，白及108 g，兒茶108 g，全蝎90 g，骨碎補66 g，土鱉蟲66 g，當歸54 g，珍珠末54 g，血竭54 g，桃仁54 g，三七27 g，大黃27 g，紅花18 g。于80℃下烘烤消毒約2 h，碾成細粉混勻，備用。手法復(fù)位后（視骨折程度決定是否行復(fù)位治療）皮膚消毒，取適量化瘀接骨散并以開水調(diào)制成糊狀，根據(jù)腫脹程度、骨折部位選取合適的紗布，藥物平鋪于紗布上，均勻覆蓋患處，加夾板包扎固定。換藥1 次/d，定期復(fù)查，根據(jù)愈合情況調(diào)整用藥（若出現(xiàn)瘙癢、皮疹且癥狀嚴重者，停止用藥）。治療5 周。

1.4 觀察指標 （1）治療5 周后評價兩組治療效果。癥狀積分包括X 線復(fù)查骨痂生長、腫脹情況、疼痛程度等，分為無（0 分）、輕（2 分）、中（4 分）和重（6分），分數(shù)越高，表明癥狀越嚴重。以療效指數(shù)評估療效。痊愈：療效指數(shù)降低95%～100%；有效：療效指數(shù)降低75%～94%；無效：未達到以上標準。痊愈、有效計入總有效。（2）采用視覺模擬評分法（VAS）評估兩組患者治療前和治療1 周、5 周后疼痛程度，分值0～10 分，分為輕度疼痛（0～2 分）、中度疼痛（3～5分）、疼痛劇烈（6～8 分）和無法忍受疼痛（9～10 分），分值越高，表明疼痛程度越高。（3）于治療前和治療1 周、5 周后分別測量兩組骨折部位周徑，骨折部位周徑越小，表示腫脹程度越低。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，計量資料以表示，采用t 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較 觀察組治療總有效率為95.12%，高于對照組的78.05%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后疼痛程度比較 治療前，兩組疼痛程度評分相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療1 周、5 周后，觀察組的疼痛程度評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后疼痛程度比較（分，

表2 兩組治療前后疼痛程度比較（分，

組別 n 治療前 治療1 周后 治療5 周后觀察組對照組41 41 tP 7.64±1.05 7.59±1.21 0.200 0.842 4.01±1.14 5.86±1.29 6.881＜0.001 1.04±0.41 3.44±0.88 15.829＜0.001

2.3 兩組治療前后骨折部位周徑比較 治療前，兩組骨折部位周徑相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療1 周、5 周后，觀察組骨折部位周徑低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后骨折部位周徑比較（cm，

表3 兩組治療前后骨折部位周徑比較（cm，

組別 n 治療前 治療1 周后 治療5 周后觀察組對照組41 41 tP 39.28±2.45 39.67±2.34 0.737 0.463 35.17±2.09 38.14±2.29 6.134＜0.001 26.54±1.88 31.57±2.04 11.610＜0.001

3 討論

骨折分為閉合性骨折與開放性骨折，臨床骨折以閉合性的居多，治療原則以精準復(fù)位并牢固固定為主，輔以功能鍛煉，可促進骨折康復(fù)[4～5]。中醫(yī)認為，骨折會使患處氣血積滯、脈絡(luò)阻塞，導(dǎo)致骨折處腫脹并產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，而中藥外敷可使藥物透過皮膚直接作用于患處，舒氣活血，疏通脈絡(luò)，且可避免產(chǎn)生腸道反應(yīng)，降低毒副作用[6～7]?；鼋庸巧⑹枪钦叟R床治療中常用的外敷中藥，其中自然銅可接骨續(xù)筋、散瘀止痛；白及可收斂止血、消腫生??；兒茶可收濕、斂瘡、生肌；全蝎可通絡(luò)止痛；土鱉蟲可續(xù)筋骨、破瘀血；當歸可補血和血；珍珠末可安神消翳；血竭可散瘀定痛、止血生??；大黃、桃仁可行瘀血、破積滯；骨碎補可活血止血；三七可消腫定痛、止血散瘀；紅花可活血通經(jīng)、祛瘀止痛。諸藥合用，共奏活血散瘀、消腫止痛之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明，大黃有抗炎止血、改善微循環(huán)的作用；骨碎補可改善軟骨細胞，促進骨傷愈合；血竭可增加凝血作用，改善血液流變學(xué)；自然銅可促進骨折愈合，加快骨痂生長[8]。因此，化瘀接骨散外敷聯(lián)合手法復(fù)位后小夾板外固定治療骨折患者，可進一步緩解臨床癥狀，有助于縮短康復(fù)進程。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為95.12%，高于對照組的78.05%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明聯(lián)合治療療效確切；治療1 周、5 周后，觀察組的疼痛程度評分、骨折部位周徑低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明化瘀接骨散應(yīng)用于治療橈骨遠端骨折可降低患者疼痛程度，減輕患處腫脹，改善臨床癥狀。分析其原因在于，化瘀接骨散具有消腫止痛、活血化瘀的作用，可加快局部血液循環(huán)，使患處骨骼盡快塑形，對骨折部位骨膠原合成及鈣鹽沉積有積極作用，從而加快骨折愈合，促進關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，有助于縮短康復(fù)進程。