網(wǎng)絡(luò)“互動(dòng)”教學(xué)在心血管病學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用探討

李承宗，褚明，陸遠(yuǎn)，張柏祥，葛力萁，胡曉芹，李菲，張權(quán)，張超群，王志榮

徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇徐州 221000

心血管疾病是臨床常見的一大類疾病，且有高患病率、高致殘率、高病死率、高復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥多的特點(diǎn)，已成為全球健康頭號(hào)殺手[1]。根據(jù)國(guó)家心血管病中心公布的《中國(guó)心血管病報(bào)告2015》報(bào)告顯示：2014 年，我國(guó)心血管病病死率超過癌癥，居于疾病死亡首位。全國(guó)每5 個(gè)死亡病例中，就有2 個(gè)是死于心腦血管病[2]。因此，見習(xí)或?qū)嵙?xí)醫(yī)學(xué)生高效掌握心血管疾病的診斷、治療及搶救對(duì)于培養(yǎng)一名合格的醫(yī)學(xué)生至關(guān)重要。心血管疾病的教學(xué)一直以來(lái)都是內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的重點(diǎn)及難點(diǎn)，在各類考試中均占據(jù)重要角色。但在心內(nèi)科臨床課程中，針對(duì)冠心病、心律失常、瓣膜病等疾病的課程課時(shí)安排較少，且內(nèi)容復(fù)雜抽象，知識(shí)點(diǎn)錯(cuò)綜復(fù)雜，剛進(jìn)入臨床見習(xí)的醫(yī)學(xué)本科生普遍反應(yīng)學(xué)習(xí)難度較大，難以記憶。如何將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，從而提高分析與解決問題的能力，是醫(yī)學(xué)生見習(xí)或?qū)嵙?xí)的主要目的之一，也是教師授課的難點(diǎn)。不斷提高醫(yī)學(xué)生對(duì)臨床的興趣對(duì)于培養(yǎng)他們的價(jià)值觀和職業(yè)觀非常關(guān)鍵，而不同授課方式可能會(huì)導(dǎo)致截然不同的效果[3-4]。該研究納入2019 年1—12 月在徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院見習(xí)的本科生56 名，隨機(jī)分為傳統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)組（對(duì)照組）和網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)教學(xué)組（實(shí)組組），比較兩組的教學(xué)效果，以及學(xué)生對(duì)教學(xué)質(zhì)量的評(píng)價(jià)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入在該院見習(xí)的徐州醫(yī)科大學(xué)2016 級(jí)臨床醫(yī)學(xué)五年制本科學(xué)生共56 名，按學(xué)號(hào)隨機(jī)分為傳統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)組（單號(hào)，對(duì)照組）和網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)教學(xué)組（雙號(hào)，實(shí)驗(yàn)組），由同一名教師完成兩組學(xué)生同一章節(jié)的授課任務(wù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在校全日制臨床醫(yī)學(xué)五年制本科學(xué)生；②2019 年1—12 月在徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院見習(xí)；③自愿參與該次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不愿參加該研究的學(xué)生；②既往一學(xué)期曠課、早退或遲到超過4 次的學(xué)生；③既往一學(xué)期≥2 門課不及格的學(xué)生。對(duì)照組共28 名學(xué)生，其中男性10 名，女性 18 名；平均年齡在（22.35±2.56）歲。實(shí)驗(yàn)組28 名學(xué)生，男性 11 名，女性 17 名；平均年齡（22.65±2.39）歲。兩組學(xué)生性別及年齡等基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 教學(xué)方法

對(duì)照組按照傳統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)PPT 授課方式，以教材為主，通過PPT 播放講解課程要求的常見心血管病診治相關(guān)內(nèi)容，可以輔助有視頻講解。

實(shí)驗(yàn)組采用直播互動(dòng)授課方式，通過播放PPT，視頻動(dòng)畫，真實(shí)病例分享進(jìn)行講解，并在授課過程中設(shè)置互動(dòng)環(huán)節(jié)，要求講師與學(xué)生自由討論。通過查看討論區(qū)的具體內(nèi)容，有針對(duì)性地給出相關(guān)解答與建議；靈活地調(diào)整課程內(nèi)容，優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)及授課方式。此外，還設(shè)置有典型病歷分享及云手術(shù)直播等環(huán)節(jié)，增強(qiáng)學(xué)生的直觀感受及認(rèn)識(shí)。同時(shí)建立微信群、QQ 群，方便溝通討論以及問題答疑。

需要指出的是，不管何種教學(xué)方式均要求講師積極主動(dòng)引導(dǎo)學(xué)生，增強(qiáng)互動(dòng)，營(yíng)造活躍的課堂氛圍。

1.3 教學(xué)效果評(píng)價(jià)

在進(jìn)行心血管病學(xué)授課前對(duì)所有學(xué)生進(jìn)行一次摸底考試，然后在完成心血管病學(xué)的全部授課內(nèi)容后1 周對(duì)兩組學(xué)生同時(shí)進(jìn)行階段考試，題目類型為執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試題目類型（全部為選擇題，包括較多的臨床病例分析題），總分 100 分。

同時(shí)，自制教學(xué)效果調(diào)查問卷，包括教學(xué)形式、學(xué)習(xí)興趣、網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)能力、理論知識(shí)理解能力、分析能力、臨床診療思維能力6 項(xiàng)內(nèi)容，采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，設(shè)置完全不滿意（1 分）、不滿意（2 分）、基本滿意（3 分）、滿意（4 分）、完全滿意（5 分）5 個(gè)等級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間正態(tài)分布數(shù)據(jù)比較采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 教學(xué)前后兩組學(xué)生理論知識(shí)成績(jī)對(duì)比

學(xué)習(xí)前，兩組學(xué)生考試成績(jī)分別為對(duì)照組（34.25±8.19）分和實(shí)驗(yàn)組（35.10±9.26）分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在接受系統(tǒng)學(xué)習(xí)后，兩組學(xué)生考試成績(jī)均明顯提升，實(shí)驗(yàn)組（網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)教學(xué)）學(xué)生平均成績(jī)顯著高于對(duì)照組（傳統(tǒng)教學(xué)）學(xué)生平均成績(jī)[（86.18±18.46）分 vs（71.81±16.47）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 教學(xué)前后兩組學(xué)生理論知識(shí)成績(jī)對(duì)比[（±s），分]

表1 教學(xué)前后兩組學(xué)生理論知識(shí)成績(jī)對(duì)比[（±s），分]

組別 學(xué)習(xí)前 學(xué)習(xí)后對(duì)照組（n=28）實(shí)驗(yàn)組（n=28）t 值P 值34.25±8.19 35.10±9.26 0.723 0.435 71.81±16.47 86.18±18.46 13.762 0.001

2.2 兩組學(xué)生教學(xué)效果調(diào)查問卷滿意度對(duì)比

授課結(jié)束后，網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)教學(xué)組（實(shí)驗(yàn)組）學(xué)生教學(xué)滿意度總分及各項(xiàng)得分（包括教學(xué)形式、學(xué)習(xí)興趣、網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)能力、理論知識(shí)理解能力、分析能力、臨床診療思維能力）均明顯高于傳統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)組（對(duì)照組）學(xué)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組學(xué)生教學(xué)效果調(diào)查問卷滿意度對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組學(xué)生教學(xué)效果調(diào)查問卷滿意度對(duì)比[（±s），分]

組別對(duì)照組（n=28）實(shí)驗(yàn)組（n=28）t 值P 值總分18.45±4.37 24.87±6.25 8.493 0.009教學(xué)形式 學(xué)習(xí)興趣 網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)能力 理論知識(shí)理解能力3.21±0.67 4.22±0.78 13.372 0.001 3.01±0.71 4.17±0.83 7.889 0.012 3.51±0.83 3.98±0.91 6.169 0.023 2.98±0.49 4.01±0.85 10.962 0.003分析能力 臨床診療思維能力2.86±0.56 4.17±0.72 14.302 0.001 2.75±0.42 4.21±0.74 15.374 0.001

3 討論

傳統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)，雖具有時(shí)間地點(diǎn)靈活、圖文并茂教學(xué)、易于回看復(fù)習(xí)等特點(diǎn)，課程中的圖片、視頻素材可增加學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容的感性認(rèn)識(shí)，有利于理論知識(shí)的掌握。但在實(shí)際的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)中，存在交互方式單一、情感交流缺乏以及監(jiān)督不足等問題；教學(xué)活動(dòng)往往集中在有限的時(shí)間，限制了教師對(duì)教學(xué)內(nèi)容的盡情發(fā)揮。而網(wǎng)絡(luò)“互動(dòng)”教學(xué)在此基礎(chǔ)上通過增加實(shí)時(shí)互動(dòng)教學(xué)環(huán)節(jié)，嘗試提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性。并在課后也可以進(jìn)行在線交流，主要通過直播進(jìn)行實(shí)時(shí)交流，老師扮演主持人的角色，所討論的問題可以是教師提出的，也可以是學(xué)生提出的學(xué)習(xí)過程中感興趣或感到困惑的問題。這樣可以實(shí)現(xiàn)資源共享，師生之間、學(xué)生之間互動(dòng)交流更能促進(jìn)學(xué)科的發(fā)展。學(xué)生也及時(shí)了解學(xué)科的前沿及進(jìn)展，對(duì)于學(xué)生主動(dòng)思維意識(shí)的培養(yǎng)有很大的促進(jìn)作用[5-6]。

醫(yī)學(xué)本科生進(jìn)入臨床見習(xí)階段是理論聯(lián)系臨床實(shí)踐的必要階段，這一時(shí)期初步接觸臨床工作，培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣、掌握理論知識(shí)和實(shí)踐技能，打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，對(duì)未來(lái)從醫(yī)的職業(yè)生涯具有非常重要的意義。心血管病學(xué)本身是一門非常重要的課程，無(wú)論在醫(yī)學(xué)研究生各類考試上還是在未來(lái)行醫(yī)之路上，皆為必須牢記掌握的基礎(chǔ)課程之一。因此，心血管疾病的教學(xué)一直以來(lái)都是內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的重點(diǎn)及難點(diǎn)，如何提高心血管病學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，讓學(xué)生真正掌握好這部分內(nèi)容（特別是心血管病基本搶救常識(shí)），已成為所有臨床帶教老師的共同問題。需要特別注意的是，網(wǎng)絡(luò)“互動(dòng)”教學(xué)通過計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)，在課堂內(nèi)外師生之間和學(xué)生之間進(jìn)行多重互動(dòng)。除常規(guī)授課學(xué)習(xí)外，網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)教學(xué)還能夠通過真實(shí)病例展示各種心血管疾病典型體征及體征，示范完整規(guī)范的體格檢查和分享經(jīng)典病例診治過程（特別是云手術(shù)直播），讓學(xué)生在實(shí)戰(zhàn)中學(xué)習(xí)，使他們能夠真實(shí)感受臨床實(shí)踐，模擬臨床見習(xí)/實(shí)習(xí)過程[7-8]，而這同時(shí)也是一個(gè)教學(xué)相長(zhǎng)的過程，對(duì)于授課老師或臨床醫(yī)生也是一個(gè)查缺補(bǔ)漏的好機(jī)會(huì)。

與傳統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)模式相比，網(wǎng)絡(luò)“互動(dòng)”教學(xué)充分利用網(wǎng)絡(luò)的即時(shí)性，通過多角度實(shí)時(shí)展示與互動(dòng)的方式，拓展了心血管病學(xué)教學(xué)的廣度及深度，給學(xué)生提供了極大的學(xué)習(xí)自由度，是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育方式的有益補(bǔ)充。互聯(lián)網(wǎng)的普及擴(kuò)展了學(xué)習(xí)資料的來(lái)源和形式，教師可以在平臺(tái)上發(fā)布權(quán)威的學(xué)習(xí)資源，學(xué)生不但可以上傳課堂筆記和查閱到的學(xué)習(xí)資料，還可以對(duì)別人上傳的內(nèi)容進(jìn)行注釋，提出不同的意見和討論，利于臨床思維的培養(yǎng)與建立[9-10]。網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)教學(xué)模式的宗旨在于通過網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行理論知識(shí)及相關(guān)學(xué)科的前沿和進(jìn)展進(jìn)行探討，把學(xué)習(xí)的時(shí)間和空間真正還給學(xué)生，讓學(xué)生自主式地學(xué)習(xí)，讓學(xué)生在豐富的學(xué)習(xí)資源中自由發(fā)展，使學(xué)生的創(chuàng)新能力得到培養(yǎng)和提高。該項(xiàng)目通過師生互動(dòng)學(xué)習(xí)，促進(jìn)學(xué)生將醫(yī)學(xué)理論應(yīng)用到臨床實(shí)踐、培養(yǎng)理論結(jié)合實(shí)踐以及獨(dú)立的臨床思維能力。該研究中實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組學(xué)習(xí)前考核成績(jī)相近（P＞0.05）。在接受系統(tǒng)學(xué)習(xí)后實(shí)驗(yàn)組學(xué)生成績(jī)及對(duì)教學(xué)滿意度均顯著高于對(duì)照組 （86.18±18.46） 分vs（71.81±16.47）分（P＜0.05）。

綜上所述，網(wǎng)絡(luò)“互動(dòng)”教學(xué)可以明顯提升學(xué)生的知識(shí)掌握程度，增加學(xué)生對(duì)課堂的滿意度，同時(shí)加強(qiáng)了師生交流、培養(yǎng)了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作精神以及創(chuàng)新能力和自學(xué)能力，在臨床教學(xué)中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。