新型冠狀病毒肺炎疫情期間廣西核醫(yī)學(xué)體外分析實(shí)驗(yàn)室生物安全管理推薦方案▲

譚曉丹 秦紅燕 陳思元 馬南花 莫運(yùn)聰 黃國(guó)鳳 陸永經(jīng) 韋智曉

(1 廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，南寧市 530021，電子郵箱：tanxiaodan1971@126.com；2 廣西南寧市第二人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，南寧市 530031；3 廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，南寧市 530001；4 廣西醫(yī)學(xué)會(huì)核醫(yī)學(xué)分會(huì)，南寧市 530021；5 廣西醫(yī)師協(xié)會(huì)核醫(yī)學(xué)醫(yī)師分會(huì)，南寧市 530021；6 廣西核醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制中心，南寧市 530021；7 廣西核醫(yī)學(xué)科?？坡?lián)盟，南寧市 530021)

【提要】 隨著對(duì)新型冠狀病毒肺炎的認(rèn)識(shí)逐漸加深，生物安全問(wèn)題成為實(shí)驗(yàn)室管理的焦點(diǎn)及重點(diǎn)。為進(jìn)一步開(kāi)展行之有效的生物安全防護(hù)，保障實(shí)驗(yàn)室工作人員的安全，根據(jù)國(guó)家及廣西防控政策，廣西醫(yī)學(xué)會(huì)核醫(yī)學(xué)分會(huì)、廣西醫(yī)師協(xié)會(huì)核醫(yī)學(xué)醫(yī)師分會(huì)、廣西核醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制中心和廣西核醫(yī)學(xué)科?？坡?lián)盟聯(lián)合組織相關(guān)專家，制定疫情防控時(shí)期廣西核醫(yī)學(xué)體外分析實(shí)驗(yàn)室相關(guān)防控管理要求與措施。

自2019年12月起，湖北省武漢市部分醫(yī)院陸續(xù)發(fā)現(xiàn)多例不明原因肺炎患者[1]，后經(jīng)研究證實(shí)引起該肺炎的病毒為新型冠狀病毒，簡(jiǎn)稱新冠病毒。2020年2月8日國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)將新冠病毒感染的肺炎統(tǒng)一命名為新型冠狀病毒肺炎，簡(jiǎn)稱新冠肺炎[2]。目前新冠肺炎明確的傳播途徑包括呼吸道飛沫傳播、接觸傳播和氣溶膠傳播，無(wú)癥狀感染者也可能成為傳染源[3]。新冠肺炎已被納入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施[4]。

新冠病毒在核醫(yī)學(xué)體外分析實(shí)驗(yàn)室的污染和傳播可能有以下情況：(1)標(biāo)本送檢人員為無(wú)癥狀感染者；(2)接收標(biāo)本中有新冠肺炎患者的標(biāo)本，主要是血液標(biāo)本；(3)標(biāo)本容器破損，造成滲漏，實(shí)驗(yàn)室人員接收時(shí)被感染；(4)標(biāo)本離心、摘帽過(guò)程中產(chǎn)生氣溶膠；(5)實(shí)驗(yàn)人員進(jìn)行標(biāo)本摘帽或?qū)嶒?yàn)操作時(shí)，血清飛濺到臉部、眼睛等。根據(jù)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室生物安全的要求[5]，為貫徹落實(shí)國(guó)家相關(guān)防控方案，切實(shí)有效地保障工作人員安全，廣西醫(yī)學(xué)會(huì)核醫(yī)學(xué)分會(huì)、廣西醫(yī)師協(xié)會(huì)核醫(yī)學(xué)醫(yī)師分會(huì)、廣西核醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制中心和廣西核醫(yī)學(xué)科?？坡?lián)盟聯(lián)合組織相關(guān)專家，針對(duì)疫情時(shí)期核醫(yī)學(xué)體外分析實(shí)驗(yàn)室的生物安全管理，制定以下方案和措施。

1 實(shí)驗(yàn)室管理基本要求

核醫(yī)學(xué)體外分析實(shí)驗(yàn)室主要采用各種體外分析技術(shù)和方法，尤其是體外放射分析技術(shù)，開(kāi)展甲狀腺激素、性腺激素及腫瘤標(biāo)志物等體液微量物質(zhì)的檢測(cè)，新冠肺炎疫情期間，應(yīng)遵守醫(yī)院統(tǒng)一管理，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院制定的新冠肺炎醫(yī)院感染防控措施。

1.1 制定相關(guān)應(yīng)急預(yù)案和工作流程 應(yīng)當(dāng)根據(jù)新冠病毒的病原學(xué)特點(diǎn)，結(jié)合傳染源、傳播途徑和易感人群等，制定應(yīng)急預(yù)案和工作流程。

1.2 強(qiáng)化生物安全防護(hù)意識(shí)及實(shí)施分級(jí)防護(hù) 在現(xiàn)有的生物安全防護(hù)條件下，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、不定期通風(fēng)和手衛(wèi)生是最重要的防護(hù)措施。因此，須加強(qiáng)手衛(wèi)生培訓(xùn)，實(shí)驗(yàn)前后做好實(shí)驗(yàn)室環(huán)境、操作器械、公用物品的清潔消毒，注意開(kāi)窗通風(fēng)，有條件時(shí)可進(jìn)行空氣消毒。此外，須做好個(gè)人防護(hù)，實(shí)驗(yàn)室所有工作人員均應(yīng)正確佩戴醫(yī)用口罩、一次性工作帽及一次性乳膠手套等防護(hù)用品，必要時(shí)佩戴護(hù)目鏡[6]；正確評(píng)估生物安全風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)施分級(jí)防護(hù)[7]，在樣本離心、拔帽、加樣、檢測(cè)過(guò)程中均有可能產(chǎn)生氣溶膠的風(fēng)險(xiǎn)，檢驗(yàn)人員的防護(hù)須貫穿檢驗(yàn)操作的全過(guò)程。

1.3 實(shí)驗(yàn)室嚴(yán)格分區(qū)管理 實(shí)驗(yàn)室清潔區(qū)、生活區(qū)禁止穿戴工作區(qū)口罩、帽子、工作服入內(nèi)。生活區(qū)內(nèi)進(jìn)餐要求分時(shí)、分次，減少小范圍群體性暴露，避免人員聚集，不進(jìn)行無(wú)關(guān)交流。

1.4 人員健康狀況監(jiān)測(cè) 所有工作人員每日填報(bào)防疫信息篩查表，實(shí)行健康狀況日?qǐng)?bào)告。加強(qiáng)體溫監(jiān)測(cè)，當(dāng)天到崗工作人員須測(cè)量體溫，<37.3℃者方可進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室工作，并做好監(jiān)測(cè)記錄。

1.5 加強(qiáng)門禁管理 非實(shí)驗(yàn)室工作人員嚴(yán)禁進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室，如確需溝通，可通過(guò)門禁可視對(duì)講系統(tǒng)或電話等方式進(jìn)行。

2 標(biāo)本處理注意事項(xiàng)

2.1 標(biāo)本接收與轉(zhuǎn)運(yùn) (1)疫情期間，嚴(yán)格規(guī)定不接收任何患者及患者家屬自行送達(dá)實(shí)驗(yàn)室的標(biāo)本。(2)病房標(biāo)本由經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的物業(yè)部護(hù)工(體溫正常、防疫信息篩查無(wú)異常者)送達(dá)本實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本接收處，門診標(biāo)本由實(shí)驗(yàn)室專人到門診抽血室收取標(biāo)本。(3)所有標(biāo)本均視為潛在感染源，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。其中發(fā)熱門診的標(biāo)本視為高風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)本，標(biāo)本用透明塑料袋密封；疑似或確診新冠肺炎患者的標(biāo)本應(yīng)有特殊標(biāo)識(shí)，如無(wú)標(biāo)識(shí)應(yīng)拒收標(biāo)本[7]。(4)接收到特殊標(biāo)識(shí)標(biāo)本時(shí)，應(yīng)接收簽字，須按三級(jí)生物安全防護(hù)，做好防護(hù)消毒，并立即報(bào)告實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人及科室主任。(5)標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)箱每次使用后，應(yīng)及時(shí)使用75%醫(yī)用酒精或1 000 mg/L有效氯消毒液進(jìn)行擦拭消毒。 (6)一般標(biāo)本按常規(guī)處理。

2.2 標(biāo)本離心 (1)標(biāo)本離心前須認(rèn)真檢查試管有無(wú)破損，試管帽有無(wú)蓋緊等。(2)離心前進(jìn)行標(biāo)本消毒，將標(biāo)本(有試管帽)進(jìn)行75%醫(yī)用酒精噴霧消毒，靜置10 min后帶帽離心。特殊標(biāo)識(shí)標(biāo)本須單獨(dú)離心。(3)離心過(guò)程中，操作人員不能遠(yuǎn)離離心機(jī)，但須保持1 m以上的距離。如發(fā)生異常聲響等意外，則立即停止離心，并啟動(dòng)三級(jí)生物安全防護(hù)，離心停止后靜置30 min以上，方能小心開(kāi)啟離心機(jī)蓋；如標(biāo)本離心無(wú)意外，離心停止后靜置10 min以上，方能打開(kāi)離心機(jī)蓋。(4)離心結(jié)束后，離心機(jī)斷電，用75%醫(yī)用酒精噴霧消毒離心機(jī)和標(biāo)本。按檢測(cè)項(xiàng)目和工作分工，將標(biāo)本送抵相應(yīng)實(shí)驗(yàn)區(qū)操作臺(tái)。

2.3 標(biāo)本檢測(cè) (1)盡可能在生物安全柜內(nèi)進(jìn)行標(biāo)本摘帽，動(dòng)作應(yīng)輕柔，與操作者面部保持一定的距離，防止血清飛濺或標(biāo)本容器破裂。摘帽后應(yīng)將標(biāo)本靜置10 min以上。 (2)標(biāo)本上機(jī)檢測(cè)時(shí)，需輕拿輕放，避免溢灑，上機(jī)時(shí)應(yīng)關(guān)好加樣區(qū)蓋，密閉檢測(cè)。特殊標(biāo)識(shí)標(biāo)本專機(jī)專用，檢測(cè)結(jié)束后及時(shí)將標(biāo)本加蓋封閉。(3)手工加樣操作時(shí)，實(shí)驗(yàn)人員須進(jìn)行二級(jí)生物安全防護(hù)，盡量在生物安全柜內(nèi)完成。實(shí)驗(yàn)過(guò)程中使用的吸頭置于2 000 mg/L有效氯消毒液浸泡，完成檢測(cè)后，應(yīng)及時(shí)清潔生物安全柜和工作臺(tái)面，以防污染。(4)檢測(cè)完畢，盡快將標(biāo)本密封，按規(guī)定保存。

3 消毒注意事項(xiàng)

3.1 分區(qū)管理 嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)、半污染區(qū)與污染區(qū)的清潔設(shè)施和物品，嚴(yán)禁混用。

3.2 空氣消毒 實(shí)驗(yàn)室每天至少空氣消毒1次。空氣消毒機(jī)1 h/次，紫外線燈30～60 min/次。

3.3 物表消毒 (1)每天實(shí)驗(yàn)前后使用1 000 mg/L有效含氯消毒液進(jìn)行桌面、臺(tái)面及地面消毒，用75%醫(yī)用酒精對(duì)生物安全柜進(jìn)行擦拭消毒，禁止噴灑。(2)對(duì)于所有門把手、電話、電腦鼠標(biāo)、鍵盤等公共設(shè)施，使用75%醫(yī)用酒精擦拭消毒，2次/d。(3)醫(yī)療廢物運(yùn)送結(jié)束后，用1 000 mg/L有效含氯消毒液對(duì)運(yùn)送工具進(jìn)行消毒。(4)轉(zhuǎn)運(yùn)及存放標(biāo)本的容器使用前后，使用75%醫(yī)用酒精或1 000 mg/L有效含氯消毒液進(jìn)行擦拭消毒。(5)接收所有外送來(lái)的商品化試劑時(shí)，使用75%醫(yī)用酒精擦拭或噴灑消毒。(6)儀器設(shè)備消毒時(shí)，謹(jǐn)慎使用消毒噴霧裝置，以免造成設(shè)備損壞；可采用無(wú)紡軟布蘸取75%醫(yī)用酒精擦拭設(shè)備表面進(jìn)行消毒。

4 醫(yī)療廢物處置

4.1 廢棄物處置 (1)實(shí)驗(yàn)操作結(jié)束后，一次性個(gè)人防護(hù)用品應(yīng)直接丟棄于醫(yī)療廢物桶內(nèi)，須標(biāo)識(shí)清楚、密閉轉(zhuǎn)運(yùn)。(2)實(shí)驗(yàn)操作產(chǎn)生的所有醫(yī)療廢棄物，均納入感染性醫(yī)療廢物管理，由專人收集后密閉送至醫(yī)院感染性垃圾收集站，經(jīng)統(tǒng)一壓力蒸汽滅菌處理。轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，醫(yī)療廢棄物應(yīng)置于雙層封扎的黃色醫(yī)療垃圾袋的專用醫(yī)療垃圾桶中，并用1 000 mg/L有效氯消毒液噴灑醫(yī)療垃圾袋表面。(3)對(duì)醫(yī)療廢物處理進(jìn)行嚴(yán)格登記，包括醫(yī)療廢物的來(lái)源、數(shù)量(重量)、處理時(shí)間、接收人員及最終去向。特殊標(biāo)識(shí)標(biāo)本應(yīng)做好“特殊病原體”標(biāo)記。

4.2 廢液處理 標(biāo)本檢測(cè)后產(chǎn)生的廢液，用含5 500 mg/L有效氯的消毒液徹底滅活后，倒入醫(yī)院污水處理通道。

5 意外事故處理

(1)標(biāo)本污染生物安全柜的操作臺(tái)造成局限污染，應(yīng)使用含5 500 mg/L有效氯的消毒液擦拭消毒30 min以上，消毒液須現(xiàn)用現(xiàn)配，24 h內(nèi)使用。(2)標(biāo)本造成實(shí)驗(yàn)室污染，應(yīng)保持實(shí)驗(yàn)室空間密閉，避免無(wú)關(guān)人員出入，避免污染物擴(kuò)散。使用5 500 mg/L有效氯消毒液的毛巾覆蓋污染區(qū)，消毒30 min以上。(3)清理污染物嚴(yán)格遵循活病毒生物安全操作要求，采用壓力蒸汽滅菌處理，并進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室換氣等，防止次生危害[8]。

致謝：寧尚峰(廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科)、農(nóng)天雷(柳州市中醫(yī)醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科)、江生(欽州市第一人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科)、唐武儒(廣西河池市人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科)