廣東地區(qū)中醫(yī)藥預(yù)防新型冠狀病毒肺炎策略的思考*

楊志敏， 張曉軒， 原嘉民， 林嬿釗， 賓煒

省部共建中醫(yī)濕證國家重點實驗室、廣東省中醫(yī)治未病服務(wù)質(zhì)控中心、廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院治未病中心(廣東廣州 510120)

2019年12月，湖北省武漢市出現(xiàn)了新型冠狀病毒肺炎(以下簡稱“新冠肺炎”)，其致病病原體新型冠狀病毒傳染性強(qiáng)、傳播力廣，導(dǎo)致疾病迅速在湖北省乃至全國范圍內(nèi)爆發(fā)。中醫(yī)治療新冠肺炎的療效已得到充分認(rèn)可，而其因地制宜、未病先防等理念及相關(guān)調(diào)養(yǎng)方法，在預(yù)防方面同樣具有重要指導(dǎo)意義。廣東省地處南方，具有獨特的氣候與人群體質(zhì)特點，目前為湖北省以外確診病例數(shù)最多的省份，同時又是人口大省，制定具有廣東特色的中醫(yī)藥防控方案很有必要。為此，本文將從中醫(yī)對本次疫病的認(rèn)識、廣東地域特點、人群體質(zhì)特點等方面切入，探討中醫(yī)藥預(yù)防廣東地區(qū)新冠肺炎的策略，以期為疫情防控提供借鑒和幫助。

1 新冠肺炎的中醫(yī)認(rèn)識

1.1 從中醫(yī)角度解讀武漢地區(qū)新冠肺炎 新冠肺炎屬于中醫(yī)“疫病”范疇，病因為感受“疫戾之氣”，邪氣從口鼻而入，病位在肺。國家衛(wèi)生健康委員會2020年1月23日發(fā)布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第三版)》中，新冠肺炎病機(jī)特點為“濕、熱、毒、瘀”[1]；在其后更新的多版診療方案中，均圍繞上述病機(jī)，根據(jù)不同分期而使用化濕、清熱、解毒、通腑等治法[2]。仝小林院士根據(jù)武漢地區(qū)氣象資料及臨床特點，認(rèn)為本次新冠肺炎屬于“寒濕疫”，針對寒濕疫毒閉肺困脾的核心病機(jī)，列出以麻杏石甘湯、葶藶大棗瀉肺湯、藿樸夏苓湯、神術(shù)散、達(dá)原飲等化裁而成的“武漢抗疫方”[3]。有學(xué)者通過匯總國家、各省、自治區(qū)和直轄市及多位中醫(yī)臨床專家的新冠肺炎預(yù)防及診療方案，發(fā)現(xiàn)目前各方對本病病機(jī)以“濕”為主，但細(xì)節(jié)不盡相同，證型和處方也多種多樣，體現(xiàn)了本病的復(fù)雜性[4]。隨著對病情了解的進(jìn)一步深入，上述觀點可能還會發(fā)生變化。

目前，廣東已派出多支援鄂中醫(yī)醫(yī)療隊奔赴武漢。通過與援鄂中醫(yī)醫(yī)療隊的密切溝通以及遠(yuǎn)程會診反饋的當(dāng)?shù)鼗颊吲R床表現(xiàn)，并綜合去年末至今的當(dāng)?shù)氐乩須夂蚯闆r以及中醫(yī)運氣學(xué)說分析，武漢當(dāng)?shù)氐牟⌒靶再|(zhì)初起時以寒、濕為主，但是容易迅速入里結(jié)實化熱，傷津耗液而化燥，呈現(xiàn)燥、熱的狀態(tài)。就當(dāng)?shù)鼗颊甙Y狀而言，病情初期許多患者具有惡寒發(fā)熱、身熱不揚(yáng)、倦怠乏力、胸悶脘痞、嘔惡便溏等寒濕困阻的表現(xiàn)；在疾病中期，則出現(xiàn)身熱不退或往來寒熱、胸悶氣促、納差腹脹、口苦便秘等表證失治、傳里化熱化燥的癥狀；早期寒濕、中期燥熱的特征非常明顯。援鄂醫(yī)療隊對早期患者使用麻杏石甘湯加達(dá)原飲、藿樸夏苓湯等化濕之品；中期患者使用大柴胡湯、小柴胡湯加減，均取得良好療效，進(jìn)一步驗證上述判斷。

另一方面，以地理氣候而言，武漢位居長江中下游腹地，湖泊江海圍繞，有“江城”之稱，濕氣彌漫；同時，武漢為亞熱帶季風(fēng)氣候，夏季氣候炎熱，為“四大火爐”之一。有學(xué)者翻閱氣象資料發(fā)現(xiàn)，武漢2019年12月有22 d溫度在10℃以上，氣候應(yīng)寒反暖且連續(xù)陰雨19 d，占當(dāng)月天氣總比重的68%；至2020年1月，降雨量則是過去20年同期平均降雨量的4.6倍[5]?！秱摗吩唬骸胺矔r行者，冬時應(yīng)寒而反大溫，此非其時而有其氣。是一歲之中，長幼之病多相似者，此則時行之氣也”[6]，應(yīng)寒反溫、濕溫交蒸的氣候，時行疫病易于傳播。

根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》中五運六氣理論[7]，乙亥年為厥陰風(fēng)木司天、少陽相火在泉?！饵S帝內(nèi)經(jīng)素問·六元正紀(jì)大論》[8]曰：“凡此厥陰司天之政……終之氣，畏火司令，陽乃大化，蟄蟲出見，流水不冰，地氣大發(fā)，草乃生，人乃舒，其病溫厲”。意即小雪到大寒這段時間，氣候總體偏熱，會影響人體陽氣潛藏，容易患有以火熱為主的一類“疫癘”。

庚子年則為少陰君火司天、陽明燥金在泉[7]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·六元正紀(jì)大論》[8]曰：“凡此少陰司天之政……初之氣，地氣遷，燥將去，寒乃始，蟄復(fù)藏，水乃冰，霜復(fù)降，風(fēng)乃至，陽氣郁，民反周密，關(guān)節(jié)禁固，腰脽痛，炎暑將起，中外瘡瘍”。意即大寒至春分期間，氣溫將會較低，人體陽氣不能升發(fā)，而呈現(xiàn)外寒內(nèi)熱的狀態(tài)。

綜上所述，此次疫情病機(jī)以及演變規(guī)律，初起以寒濕為主，中期逐漸入里化熱，漸至傷津耗血，最終變生瘀、閉、脫證。

1.2 廣東地區(qū)的地域特點、人群特征 廣東地區(qū)雖然同屬于亞熱帶季風(fēng)氣候，但其緯度較湖北地區(qū)更低，且瀕臨大海，地域特點與湖北地區(qū)不同，人群體質(zhì)特點也有所差異。元代嶺南醫(yī)家釋繼洪的《嶺南衛(wèi)生方》中提到：“因思嶺以外號炎方，又瀕海，氣常燠而地多濕，與中州異。氣燠故陽常泄，而患不降；地濕故陰常盛，而患不升。業(yè)醫(yī)者，茍不察粵地山川竅發(fā)之異，有以奪陰陽運歷之變，而徒治以中州常法，鮮有不失者”[9]，指出應(yīng)注意嶺南氣候、地理對人體疾病的影響，不能以中原地區(qū)的常規(guī)治法對治嶺南人群的疾病。具體而言，以廣東為主的嶺南地區(qū)，日照長、溫度高、濕度大，炎熱而耗氣、潮濕則礙脾，逐漸形成嶺南人群“陽浮陰閉，元氣不固”“上焦多浮熱”“中焦多濕蘊(yùn)”“下元多寒濕”的特質(zhì)特點[10]。廣東省中醫(yī)院健康狀態(tài)辨識與中醫(yī)治未病創(chuàng)新團(tuán)隊既往采用9種中醫(yī)體質(zhì)量表調(diào)查法結(jié)合中醫(yī)四診綜合辨識方法對廣州地區(qū)6 525例的體檢人群實施中醫(yī)體質(zhì)辨識，發(fā)現(xiàn)個體體質(zhì)分布前5位分別為痰濕質(zhì)、氣虛兼痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、氣郁兼氣虛質(zhì)，氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、陽虛質(zhì)占有相當(dāng)大比例[11]。該團(tuán)隊在最近1個月利用“望舌問膳小程序”對2 000名隨機(jī)對象進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)虛性體質(zhì)人群占44.34%，體質(zhì)夾濕人群占39.99%，也是同樣符合上述特征的。

1.3 廣東新冠肺炎的中醫(yī)認(rèn)識 2019年廣東冬天為暖冬，氣溫較高，陽熱當(dāng)降不降，同樣符合中醫(yī)運氣學(xué)說中厥陰司天終之氣“畏火司令，陽乃大化”的特征；陽熱不降，人體陽氣不能潛藏，加上廣東地區(qū)春季升溫迅速，進(jìn)一步突顯“陽浮陰閉，元氣不固”的體質(zhì)特點。結(jié)合臨床實踐發(fā)現(xiàn)，廣東新冠肺炎病患的臨床癥狀、舌苔和脈象與武漢病患有差異，既有濕熱之象，同時也更容易出現(xiàn)虛損情況?！稄V東省新型冠狀病毒肺炎中醫(yī)藥治療方案(試行第二版)》當(dāng)中就提出，廣東新冠肺炎的病機(jī)特點為“熱、濕、瘀、毒、虛”[12]。

2 廣東地區(qū)新冠肺炎的中醫(yī)藥預(yù)防策略

除了避免聚集、帶口罩防護(hù)、注意手衛(wèi)生等流行病學(xué)預(yù)防措施外，筆者認(rèn)為，還可以結(jié)合廣東地域特點、人群體質(zhì)特點，制定中醫(yī)藥預(yù)防新冠肺炎的策略。預(yù)防原則以扶正為主，祛邪為輔，以健脾、祛濕、補(bǔ)虛、和胃為法。筆者提出以下中醫(yī)藥預(yù)防措施，供各位臨床醫(yī)生參考，也同樣適用于普通人群預(yù)防保健。

2.1 食療建議 飲食宜清淡、易消化，避免油膩、煎炸、辛辣、寒涼之品。根據(jù)不同體質(zhì)，可參考以下藥食同源處方。

2.1.1 平和體質(zhì)人群 適用于平素身體健康、無明顯寒熱偏頗者。處方組成(3人分量)：黃豆、黑豆各50 g，苦杏仁15 g(打碎)，陳皮1瓣，生姜30 g，紫蘇葉10 g(鮮品更佳)。

2.1.2 虛寒夾濕體質(zhì)人群 適用于平素怕冷怕風(fēng)、四肢偏涼、不耐寒涼，胃口欠佳，大便爛、次數(shù)多，進(jìn)食寒涼或生冷食物后易腹瀉、咳嗽者。處方組成(3人分量)：黑豆50 g，黃豆50 g，紫蘇葉15 g(鮮品更佳)，蔥白3～4根，生姜50 g(切片)，炒白扁豆30 g，陳皮10 g，紅棗25 g，生甘草10 g。

2.1.3 實熱夾濕體質(zhì)人群 適用于平素顏面油膩、口干口苦，大便干結(jié)或黏膩不爽，容易咽痛、口腔潰瘍者。處方組成(3人分量)：黃豆50 g，苦杏仁15 g(打碎)，生姜30 g(切片)，薏苡仁15 g，淡豆豉15 g，青皮10 g，陳皮5 g，葛根20 g，蒲公英10 g，生甘草10 g。

上述處方煎煮方法：豆類用清水浸泡30 min，所有食材加水2 000～3 000 mL，大火滾開后轉(zhuǎn)小火煮40 min，加入適量食鹽調(diào)味后即可飲用。服用方法：7～17歲服用150～200 mL/d，18歲以上服用200～300 mL/d，飯后1 h溫服。每2～3 d服1次?？筛鶕?jù)人數(shù)等比例調(diào)整處方劑量。

2.2 起居建議 保證充足休息，避免熬夜，避風(fēng)寒。穿衣宜下厚上薄，保證腰背、下肢的保暖。養(yǎng)成每天定時排便的習(xí)慣，盡量保證每天能自然排解大便。

2.3 中醫(yī)外治保健方法建議

2.3.1 呼吸導(dǎo)引療法 在天氣晴好的日子，可在戶外或空氣流通的地方進(jìn)行深呼吸、慢跑、八段錦、易筋經(jīng)等鍛煉，以身上有微微溫?zé)岣谢蛭⑽⒑钩鰹榧选?/p>

2.3.2 艾灸療法 可艾灸神闕、關(guān)元、中脘、足三里、命門等穴位，每個穴位3～5 min，以有微微溫?zé)岣袨橐恕?/p>

2.3.3 熏洗療法 艾葉50 g，青蒿50 g，生姜50 g(切片)，蒼術(shù)30 g，水4 000～5 000 mL，滾開后轉(zhuǎn)小火煮15 min，待水溫降至約45℃左右，熏蒸及浸泡足部，15～20 min/次，1～2 d沐足1次。

2.3.4 煙熏療法 點燃艾條(按約100 m2空間使用1條艾條)或蒼術(shù)飲片(15～30 g)后在室內(nèi)進(jìn)行煙熏。注意煙熏期間人不要逗留在室內(nèi)，熏蒸完畢后徹底通風(fēng)再進(jìn)入房間。

2.3.5 芳香療法 蒼術(shù)、白芷、菖蒲、川芎、香附、辛夷、吳茱萸、藿香、艾葉，各等分。共研細(xì)末后放在布包中，做成香囊，隨包佩帶或放置衣柜。

2.3.6 按摩療法 可揉按曲池、合谷、支溝、孔最、足三里等穴位，每個穴位3～5 min，以局部有酸脹感為宜。

孕婦、嬰幼兒、局部皮膚潰瘍、血糖異?；蛴衅渌A(chǔ)疾病者，請在中醫(yī)師指導(dǎo)下使用上述預(yù)防保健方法。上述方法同樣適用于廣東地區(qū)近期季節(jié)性流感的預(yù)防，但不能代替治療。如有不適，請及時就醫(yī)。

3 結(jié)語

新冠肺炎具有人群易感性，傳播途徑、治療方案等仍未完全明確，做好防控工作仍是首要任務(wù)。中醫(yī)在防疫方面具有豐富經(jīng)驗，盡早介入，對疫情防控具有重要意義。