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    針灸治療變應(yīng)性鼻炎研究進(jìn)展

    2020-03-04 03:49:13黎玉宣匡家毅胡翠竹陳宇輝
    廣西中醫(yī)藥 2020年1期
    關(guān)鍵詞:變應(yīng)性鼻炎針灸

    黎玉宣,匡家毅,胡翠竹,何 適,陳宇輝

    (桂林市中醫(yī)醫(yī)院,廣西 桂林 541002)

    變應(yīng)性鼻炎(allergic rhinitis,AR)又稱為過敏性鼻炎,是機(jī)體接觸變應(yīng)原后,由IgE介導(dǎo)的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾?。?]。本病以鼻癢、噴嚏、流涕、鼻塞等為主要癥狀,有慢性遷延性、易反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn),與副交感神經(jīng)活性增高、腺體增生、分泌旺盛、感覺神經(jīng)敏感性增強(qiáng)有關(guān)[2]。世界有近5億人遭受鼻炎的困擾,且每年以20%的速率增長(zhǎng),我國城市患病率約為11.1%[3]。運(yùn)用針灸治療變應(yīng)性鼻炎得到國際學(xué)術(shù)界的認(rèn)可,2015年《美國變應(yīng)性鼻炎診療指南》推薦針刺作為該病的非藥物治療手段[4]。針灸治療本病,不但能夠減輕癥狀,提高患者生活質(zhì)量,減少藥物的使用,減輕不良反應(yīng),且在一定程度上減少了復(fù)發(fā)率[5]。本文綜述了近年來各種針灸療法治療變應(yīng)性鼻炎的研究現(xiàn)狀,以期為變應(yīng)性鼻炎的治療提供參考。

    1 中醫(yī)對(duì)變應(yīng)性鼻炎發(fā)生機(jī)制的認(rèn)識(shí)

    變應(yīng)性鼻炎屬中醫(yī)“鼻鼽”范疇,其病名最早見于《素問·脈解篇》:“所謂客孫脈則頭痛鼻鼽腹腫者,陽明并于上,上者則其孫絡(luò)太陰也,故頭痛鼻鼽腹腫也。”[6]此后眾多中醫(yī)典籍對(duì)本病均有論述,多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為本病的病因病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)。本虛,指肺、脾、腎臟腑功能降低,如《素問·陰陽應(yīng)象大論》有云:“氣大衰,九竅不利,下虛上實(shí),涕泣俱出矣?!薄吨T病源候論·卷二十九》:“肺氣通于鼻,其臟有冷,冷隨氣入乘于鼻,故使津涕不能自收?!薄夺t(yī)學(xué)入門·卷四》:“凡鼻涕鼽、淵鼽,久甚不愈者,非心血虧,則腎水少?!睒?biāo)實(shí),則以風(fēng)寒異氣侵襲為標(biāo),并與氣候、溫度、環(huán)境變化等有著密切的關(guān)系?!毒霸廊珪ぞ矶摺罚骸胺灿娠L(fēng)寒而鼻塞者,以寒閉腠理,則經(jīng)絡(luò)壅塞而多鼽嚏?!钡鹪拇蠹抑畡⑼晁貙?duì)鼻鼽的病因病機(jī)提出了不同的看法,認(rèn)為是屬火屬熱?!端貑栃C(jī)原病式》云:“或言鼽為肺寒者誤也,彼但見鼽涕、鼻窒,冒寒則甚,遂以為然,豈知寒傷皮毛,則腠理閉密,熱極怫郁,而病愈甚也?!眲⑼晁卣J(rèn)為肺為嬌臟,外通于鼻,易感外邪,邪伏肺經(jīng),郁久化熱,內(nèi)外合邪,伏熱痰火上灼鼻竅而致病。由此總結(jié)出本病發(fā)生的四個(gè)主要病機(jī):肺氣虛弱,外感風(fēng)寒;脾氣虛弱,濕邪犯鼻;腎陽虧虛,肺失溫煦;肺經(jīng)伏熱,上犯鼻竅[7]。

    2 針灸治療變應(yīng)性鼻炎

    2.1 針灸常規(guī)取穴 針灸療法治療變應(yīng)性鼻炎歷史悠久,早于先秦時(shí)期即有記載,如《素問·繆刺論》載“邪客于足陽明之經(jīng),令人鼽衄上齒寒,刺足中指次指爪甲上,與肉交者各一痏,左刺右,右刺左”。因針灸療法操作簡(jiǎn)便、療效確切而被后世醫(yī)家廣泛運(yùn)用?!敖?jīng)脈所過,主治所及”,因此針灸治療變應(yīng)性鼻炎,取穴主要是以經(jīng)過鼻部之經(jīng)絡(luò)的穴位為主。謝慧等[8]查閱西漢至近代針灸治療“鼽”病的中醫(yī)著作17本,得到治療鼻鼽相關(guān)穴位總數(shù)為46穴,所屬經(jīng)脈多為足太陽膀胱經(jīng)、督脈、手陽明大腸經(jīng),使用頻次最高的兩穴是風(fēng)門、迎香。虞旻珍等[9]對(duì)2004至2014年報(bào)道的運(yùn)用針灸治療變應(yīng)性鼻炎的文獻(xiàn)進(jìn)行分析,顯示現(xiàn)代運(yùn)用針灸治療該病的主要穴位多達(dá)85個(gè),使用頻次最高的穴位是迎香、肺俞,其次為印堂、大椎、足三里、腎俞、合谷;所選經(jīng)絡(luò)以督脈、手陽明大腸經(jīng)和足太陽膀胱經(jīng)為主。研究表明,在運(yùn)用針灸治療變應(yīng)性鼻炎的選穴上,古今醫(yī)家有高度的一致性。

    2.2 針刺法

    2.2.1 普通針刺 查閱針刺治療變應(yīng)性鼻炎的相關(guān)文獻(xiàn)資料,顯示臨床上運(yùn)用普通針刺治療本病均能取得較為滿意的療效。蘇雅軒等[10]取鼻根、上星、迎香、合谷、四白、足三里行針刺治療中重度持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎17例,發(fā)現(xiàn)可顯著緩解患者鼻塞、鼻癢、流鼻涕、打噴嚏等主要癥狀,總有效率為88.235%。劉瑞清[11]將64例變應(yīng)性鼻炎患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各32例,觀察組采用針刺鼻三針(迎香、鼻通、印堂)治療,對(duì)照組采用口服氯雷他定片治療,結(jié)果顯示針刺鼻三針對(duì)改善患者癥狀記分、血清特異性IgE抗體及鼻腔分泌物涂片嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)療效更佳。以上研究表明,通過針刺鼻周穴位,可疏通經(jīng)絡(luò),改善鼻部微循環(huán),使鼻竅暢通;針刺遠(yuǎn)端穴位,能調(diào)理肺脾腎、培補(bǔ)元?dú)?、增?qiáng)機(jī)體免疫力,因而治療變應(yīng)性鼻炎能取得滿意的效果。

    2.2.2 電針 現(xiàn)代電針的應(yīng)用為臨床治療變應(yīng)性鼻炎提供了新途徑。崔林華等[12]將510例變應(yīng)性鼻炎患者隨機(jī)分為電針平刺迎香穴組、多穴普通針刺組、口服撲爾敏組各170例。電針平刺迎香穴組取毫針在迎香穴向鼻根方向平刺0.5寸,連接電針儀,使用疏密波,留針25min,該法總有效率達(dá)93.3%,優(yōu)于多穴普通針刺組(85.5%)及口服撲爾敏組(72.5%)。本研究中,使用電針刺激代替了手法行針,可使針感均勻且穩(wěn)定,增加對(duì)鼻癢、鼻塞、流涕等癥狀的治療效果。

    2.2.3 腹針 除常規(guī)針法外,還有報(bào)道選用特殊針法治療變應(yīng)性鼻炎,均能取得良好療效。趙倩煜等[13]將50例中重度變應(yīng)性鼻炎患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各25例,治療組采用腹針治療,取穴為引氣歸元(中脘、下脘、氣海、關(guān)元)、商曲、上風(fēng)濕點(diǎn)、中脘上,對(duì)照組采用布地奈德鼻噴霧劑治療。結(jié)果顯示,腹針療法能顯著降低鼻炎患者血清組胺、白三烯D4含量,降低鼻結(jié)膜炎生活質(zhì)量評(píng)分問卷(RQLQ)評(píng)分,且在RQLQ量表中關(guān)于睡眠癥狀的改善,腹針組優(yōu)于布地奈德組(P<0.01)。其機(jī)制可能為:腹針療法通過刺激腹部穴位調(diào)節(jié)臟腑失衡。中脘、下脘調(diào)中焦,理氣機(jī)升降;氣海、關(guān)元補(bǔ)腎固本;商曲對(duì)應(yīng)腹針全息理論之頸部,針刺可改善頸部供血,引氣血上行滋養(yǎng)鼻竅;上風(fēng)濕點(diǎn)具有清熱消炎的作用。諸穴合用,能健脾補(bǔ)腎、宣肺通竅,從而取得良好療效。

    2.2.4 平衡針 謝輝等[14]采用平衡針配合普通針刺治療30例變應(yīng)性鼻炎患者,總有效率為86.7%,與西藥組30例采用口服氯雷他定膠囊治療相比較,療效顯著,優(yōu)于西藥組(63.3%)。其作用機(jī)制可能為:針刺平衡針之鼻炎穴能夠刺激腦啡肽釋放,緩解過敏癥狀,促進(jìn)血液循環(huán),排出致病因子,促進(jìn)組織修復(fù)。

    2.2.5 腕踝針 師德明[15]采用腕踝針治療變應(yīng)性鼻炎患者78例,選用腕部治療點(diǎn)上1、上2、下5穴,痊愈率為71.79%,總有效率為93.59%,說明腕踝針治療鼻炎作用顯著。腕踝針的分區(qū)與傳統(tǒng)針灸十二皮部一致,十二皮部遠(yuǎn)端穴位行淺輕刺法,有調(diào)整相應(yīng)經(jīng)脈經(jīng)氣和相聯(lián)屬的臟腑功能的作用。

    2.2.6 針刺蝶腭神經(jīng)節(jié) 更值得一提的是將傳統(tǒng)的中醫(yī)針灸療法與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的解剖部位相結(jié)合的毫針針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)療法。蝶腭神經(jīng)節(jié)內(nèi)包含交感神經(jīng)與副交感神經(jīng),交感神經(jīng)有促使血管收縮的功能,能使鼻黏膜及海綿體內(nèi)血流量變少、腺體分泌物減少;而副交感神經(jīng)則有擴(kuò)張血管的功能,能使鼻黏膜及海綿體充血、腺體分泌物增加。針刺蝶腭神經(jīng)節(jié),能調(diào)節(jié)紊亂的交感神經(jīng)與副交感神經(jīng),改善鼻部腺體分泌旺盛或不足引起的各種鼻炎癥狀,從而迅速改善鼻內(nèi)循環(huán)狀態(tài),使患者癥狀立即好轉(zhuǎn)[16]。經(jīng)研究證實(shí)此法簡(jiǎn)便易行,療效確切。陳陸泉等[17]選取42例中重度變應(yīng)性鼻炎患者為研究對(duì)象,隨機(jī)平均分為2組,治療組采用針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)療法,對(duì)照組常規(guī)針刺風(fēng)池、百會(huì)、迎香、上星、太陽、曲池、足三里。研究發(fā)現(xiàn)針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)可顯著降低患者鼻炎癥狀總分量表、鼻炎伴隨癥狀總分量表、鼻結(jié)膜炎生活質(zhì)量問卷調(diào)查量表評(píng)分,改善患者臨床癥狀,提高生活質(zhì)量,療效迅速持久,優(yōu)于常規(guī)針刺療法。李石良等[18]采用該方法治療30例變應(yīng)性鼻炎患者,治療后及2年后隨訪患者VAS和RQLQ評(píng)分均較治療前顯著降低;2年隨訪時(shí)與療后比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。表明針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)能夠緩解變應(yīng)性鼻炎患者的臨床癥狀,且遠(yuǎn)期療效穩(wěn)定。

    2.3 灸法 《靈樞·官能》記載:“針?biāo)粸?,灸之所宜?!卑木哂袦亟?jīng)散寒、扶正祛邪的作用,能夠補(bǔ)益正氣、宣通鼻竅。艾灸治療變應(yīng)性鼻炎的臨床研究較多,通常采用溫和灸、熱敏灸、雷火灸、督灸等,常聯(lián)合其他療法綜合治療。

    2.3.1 溫和灸 程志昆等[19]治療過敏性鼻炎患者86例,隨機(jī)分為兩組,觀察組44例選取第1胸椎至第10胸椎棘突兩側(cè)觸診異常反應(yīng)穴,采用溫和灸治療;對(duì)照組42例予口服地氯雷他定干混懸劑配合曲安奈德鼻噴霧劑霧化治療,發(fā)現(xiàn)溫和灸治療可以明顯降低患者血清IgE水平,減輕相關(guān)癥狀,改善生存質(zhì)量,臨床療效確切。中醫(yī)理論認(rèn)為胸腹為陰,背腰為陽,因而溫灸胸椎及其兩側(cè)能夠調(diào)節(jié)陽經(jīng)氣血,振奮人體陽氣,提高人體對(duì)疾病的抵抗能力。

    2.3.2 熱敏灸 章海鳳等[20]選取60例患者,通過印堂穴是否出現(xiàn)灸感及出現(xiàn)的次數(shù)分為熱敏灸(34例)和非熱敏灸(26例),觀察治療20次后患者的臨床癥狀變化。結(jié)果熱敏灸治愈率為73.53%,明顯高于非熱敏灸組38.46%。當(dāng)人體處于疾病狀態(tài)時(shí),體表腧穴會(huì)發(fā)生敏化改變,艾灸熱敏化腧穴時(shí)會(huì)產(chǎn)生透熱、擴(kuò)熱、傳熱、局部不(微)熱遠(yuǎn)部熱、表面(不)熱深部熱、非熱覺6種熱敏現(xiàn)象[21-22]。艾灸熱敏腧穴能發(fā)動(dòng)經(jīng)氣感傳,充分調(diào)動(dòng)人體內(nèi)源性調(diào)節(jié)功能,顯著地提高艾灸治療疾病的療效,實(shí)現(xiàn)“灸之要,氣至而有效”的效果[21]。

    2.3.3 雷火灸 趙翠巧等[23]治療102例過敏性鼻炎患者,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各51例,觀察組選取上星、素髎、睛明、印堂、迎香、列缺、合谷等穴,采用雷火灸療法;對(duì)照組應(yīng)用布地奈德氣霧劑治療。結(jié)果觀察組總有效率為96.08%,明顯高于對(duì)照組的78.43%(P<0.05)。劉少清等[24]納入68例變應(yīng)性鼻炎患者,用雷火灸對(duì)患者頸肩背部、大椎、百會(huì)、上印堂、迎香、定喘、肺俞、腎俞等部位及穴位進(jìn)行艾灸,總有效率為85.29%。雷火灸艾條是在艾絨中加入蒼耳子、防風(fēng)、沉香、木香、麝香、黃芪、烏梅、甘草等中藥,其燃燒時(shí)的熱力遠(yuǎn)高于普通艾條,能夠在灸療區(qū)域形成高濃度藥區(qū),因而具有更高的藥物滲透性,達(dá)到祛風(fēng)、散寒、通絡(luò)等作用[25]。其灸火熱力能加快血液循環(huán),抑制血管通透性,減少炎癥滲出,促進(jìn)機(jī)體的細(xì)胞免疫和體液免疫功能。

    2.3.4 督灸 黃健等[26]選取50例變應(yīng)性鼻炎患者,采用督脈灸治療,發(fā)現(xiàn)能降低患者的癥狀積分。與常規(guī)溫和灸相比,鋪灸療法有更強(qiáng)的溫通力和更廣的施灸面。督脈和六陽經(jīng)交匯于大椎穴,在此進(jìn)行鋪灸,能夠調(diào)節(jié)陽經(jīng)氣血,提高人體對(duì)疾病的抵抗能力,且在治療的過程中運(yùn)用了艾葉和生姜,生姜中的姜辣素能夠擴(kuò)張局部血管,改善患者的血液循環(huán)。

    2.4 針灸結(jié)合 溫針灸是將針刺和灸法相結(jié)合的療法。司慧芳[27]選取70例變應(yīng)性鼻炎患者,隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各35例。治療組針刺迎香、足三里、上迎香、上星、印堂、風(fēng)池、外關(guān)、合谷穴,其中風(fēng)池、外關(guān)行瀉法,其余穴位行補(bǔ)法,針刺得氣后,在迎香、足三里穴行溫針灸。對(duì)照組取穴及針刺手法同治療組,行針得氣后在迎香穴及足三里穴加電針,發(fā)現(xiàn)兩組治療后血清IgE值、臨床癥狀體征積分、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評(píng)分均明顯下降,且對(duì)于降低血清IgE值,溫針灸效果優(yōu)于電針。溫針灸取效的機(jī)制可能為:一方面通過針刺穴位能疏經(jīng)通絡(luò)、宣通鼻竅;另一方面,灸的熱力沿針體傳導(dǎo)擴(kuò)散到肌肉組織中,能有效地改善全身血液循環(huán)和局部微循環(huán),促進(jìn)新陳代謝,治療變應(yīng)性鼻炎較單純針刺更快速有效。

    2.5 穴位埋線 穴位埋線療法采用穴位處線體植入的方式,借助埋入線體對(duì)穴位的持續(xù)刺激,達(dá)到持久的針刺效應(yīng)。陳超等[28]將69例患者隨機(jī)分為針灸組(33例)和針灸加埋線組(36例),針灸組針刺迎香、上迎香、印堂、上星、通天、足三里,并于足三里、肺俞、大椎、風(fēng)門加艾灸治療。針灸加埋線組在針灸治療的基礎(chǔ)上,在肺俞、風(fēng)門、脾俞、腎俞、中脘、氣海穴加用穴位埋線治療。觀察兩組RQLQ評(píng)分變化及進(jìn)行療效評(píng)價(jià),發(fā)現(xiàn)針灸加埋線組的顯效率(57.6%)明顯高于針灸組(22.6%),有顯著性差異(P<0.05)。

    2.6 穴位敷貼 穴位貼敷療法是一種經(jīng)皮給藥的外治法,通過藥物與經(jīng)絡(luò)的雙重作用,調(diào)理臟腑陰陽,疏通經(jīng)絡(luò)氣血,達(dá)到治愈疾病的目的。藥物多參照清代醫(yī)籍《張氏醫(yī)通》,以白芥子、甘遂、細(xì)辛、延胡索最為常用,可根據(jù)病情加減化裁,諸藥共為細(xì)末,用姜汁調(diào)和[29]。譙鳳英等[30]將4 200例變應(yīng)性鼻炎患者隨機(jī)分為治療組2 100例和對(duì)照組2100例,治療組取膏肓、大椎、風(fēng)門、肺俞、百勞、脾俞、腎俞穴于三伏天行穴位敷貼治療,貼敷藥物組成為白芥子、延胡索、細(xì)辛、甘遂、黃芩,用量比例為2∶2∶1∶1∶1,對(duì)照組采用口服特非那丁治療,結(jié)果治療組總有效率(73.3%)明顯高于對(duì)照組(44.8%)。

    3 結(jié)語

    變應(yīng)性鼻炎臨床治愈的根本在于調(diào)整紊亂的免疫反應(yīng)機(jī)制,而不是暫時(shí)控制鼻超敏反應(yīng)后的癥狀[31]。針灸能疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理臟腑,治療本病具有毒副作用小、簡(jiǎn)便易行、療效顯著的優(yōu)點(diǎn),得到國際學(xué)術(shù)界的公認(rèn),具有廣闊前景??偨Y(jié)針灸治療變應(yīng)性鼻炎的研究,相關(guān)文獻(xiàn)不勝枚舉,為臨床治療提供了依據(jù)。但還存在一些問題,如目前研究多集中于對(duì)臨床癥狀改善的觀察,缺乏對(duì)針灸作用機(jī)理的探討;研究質(zhì)量不高,缺少多中心、大樣本量的試驗(yàn);研究隨訪時(shí)間較短,缺乏后期跟蹤隨訪;缺乏根據(jù)中醫(yī)證候分型治療的臨床研究等。因此,今后應(yīng)更加科學(xué)規(guī)范地開展多中心、大樣本、隨機(jī)對(duì)照的高質(zhì)量臨床研究,并在中醫(yī)傳統(tǒng)理論的指導(dǎo)下,利用現(xiàn)代科學(xué)手段,探究針灸起效的機(jī)理、治療規(guī)律,充分發(fā)揮針灸治療變應(yīng)性鼻炎的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。

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