中醫(yī)藥治療消化性潰瘍研究進(jìn)展

劉偉鋒，蔣玉萍，李海元，陳 姍，王振常，溫智稀

（1.廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院，廣西 南寧 530201；2.防城港市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 防城港 538000）

消化性潰瘍（peptic ulcer，PU）主要是在感染幽門螺桿菌、長期服用非甾體藥物、胃排空障礙等因素作用下，胃酸、胃蛋白酶的侵襲作用與黏膜的防御能力失去平衡，胃酸對黏膜產(chǎn)生自身消化而形成。有研究表明，我國該病的發(fā)病率達(dá)到10%～12%，占消化道疾病的78%～85%［1］。目前西醫(yī)治療該病取得了一定的療效，但不良反應(yīng)明顯，復(fù)發(fā)率高，影響了患者生活質(zhì)量［2-3］。近年來中醫(yī)藥治療該病積累了豐富的經(jīng)驗，取得了滿意的療效，能有效降低復(fù)發(fā)率［4］。現(xiàn)本文將中醫(yī)藥治療消化性潰瘍的研究進(jìn)展綜述如下。

1 治療方法

1.1 辨證施治 傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，寒邪客胃、飲食傷胃、肝氣犯胃、濕熱阻胃、陰虛耗胃等均可致該病，以理氣健脾、清熱化濕為總治法。仲鳳英［5］將120例消化性潰瘍患者分為5型進(jìn)行辨證施治，肝胃不和型采用柴胡疏肝散加減（柴胡、炒白芍、川楝子、川芎、枳殼、郁金、陳皮、甘草、香附、海螵蛸、白及、蒲公英）治療；脾胃虛寒型采用黃芪建中湯加減（黃芪、黨參、白芍、白術(shù)、陳皮、高良姜、白及、茯苓、三七粉、大棗、炙甘草）治療；濕熱中阻型采用三仁湯加減（杏仁、薏苡仁、白蔻仁、厚樸、法半夏、陳皮、藿香、竹茹、黃連、梔子、蒲公英、煅瓦楞子、枳殼、甘草）治療；胃陰虧虛型采用益胃湯合百合湯加減（北沙參、麥冬、生地黃、玉竹、百合、烏藥、川楝子、當(dāng)歸、白芍、陳皮、太子參、海螵蛸、白及、甘草）治療；胃絡(luò)瘀阻型采用丹參飲合失笑散加味（蒲黃、五靈脂、丹參、延胡索、枳殼、三七粉、厚樸、法半夏、陳皮、木香、白及、海螵蛸、甘草）治療，結(jié)果總有效率為95.0%。段家麟［6］將78例消化性潰瘍患者分為3型論治，虛寒型采用附子理中湯加減（附子、干姜、人參、白術(shù)、甘草、陳皮、半夏、益智仁）治療；胃熱型采用丹梔逍遙散加減（牡丹皮、梔子、大黃、黃連、木香、神曲、麥芽）治療；寒熱錯雜型采用半夏瀉心湯加味（半夏、干姜、黃連、人參、吳茱萸、黃芩、梔子）治療，結(jié)果總有效率達(dá)100%。何玉芳［7］將60例消化性潰瘍患者分為4型辨治，脾胃虛寒型采用黃芪建中湯加減（黃芪、白芍、桂枝、灸甘草、白術(shù)、延胡索、郁金）治療；肝郁氣滯型采用柴胡疏肝散加減（川芎、柴胡、白芍、香附、郁金、延胡索、炙甘草）治療；肝胃濕熱型采用化肝煎加減（吳茱萸、青皮、黃連、梔子、佛手、陳皮、牡丹皮、白芍）治療；氣滯血瘀型采用失笑散加減（炙甘草、砂仁、蒲黃、五靈脂、丹參、當(dāng)歸、香附、延胡索）治療，結(jié)果總有效率為95%。

1.2 專方專藥 有學(xué)者在臨床中不斷總結(jié)經(jīng)驗，運用自擬經(jīng)驗方治療消化性潰瘍，取得了滿意的療效。姜吉東［8］認(rèn)為脾胃失調(diào)、中氣不足為消化性潰瘍病機(jī)，運用柴芍益胃湯（柴胡、芍藥、甘草、法半夏、砂仁、陳皮、大腹皮、白術(shù)、黨參、茯苓）治療老年消化性潰瘍，對照組39例給予阿莫西林，治療組39例在對照組基礎(chǔ)上加用自擬柴芍益胃湯加減，結(jié)果治療組總有效率為97.44%，對照組總有效率為82.05%，治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。劉加新等［9］認(rèn)為濕邪困脾為消化性潰瘍病機(jī)，治以化濕健脾、理氣和胃為法，選用和胃化濕湯（蒼術(shù)、白術(shù)、延胡索、厚樸、半夏、佛手、神曲、萊菔子、郁金、豆蔻、黃連、吳茱萸、煅瓦楞子、海螵蛸、雞內(nèi)金、陳皮）治療消化性潰瘍，對照組40例給予阿莫西林膠囊、左氧氟沙星片、泮托拉唑腸溶片、枸櫞酸鉍鉀治療，治療組40例在對照組基礎(chǔ)上加用和胃化濕湯。結(jié)果治療組有效率為95.0%，對照組有效率為87.5%，治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）；治療后治療組腹脹、噯氣、腹瀉、嘈雜等癥狀積分改善情況優(yōu)于對照組（P＜0.05）。李晴晴等［10］治療消化性潰瘍宜以化濕清熱、和胃止痛為法，采用自擬清化愈瘍湯（黃連、炒梔子、姜半夏、茯苓、白蔻仁、厚樸、陳皮、海螵蛸、煅牡蠣、白花蛇舌草、蒲公英、炙甘草）治療40例消化性

潰瘍，對照組40例給予阿莫西林、克拉霉素、雷貝拉唑、枸櫞酸鉍鉀片治療，結(jié)果治療組內(nèi)鏡下潰瘍愈合程度、癥狀積分、幽門螺桿菌（Hp）清除率均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。薛金洲等［11］認(rèn)為肝胃郁熱而致消化性潰瘍，運用清濁安中湯（厚樸、茯苓、藿香、法半夏、木香、陳皮、梔子、蘇梗、延胡索、郁金、蒲公英）治療37例消化性潰瘍，對照組37例給予雷貝拉唑、阿莫西林、克拉霉素、枸櫞酸鉍鉀治療，結(jié)果治療組有效率、中醫(yī)證候積分、Hp清除率均優(yōu)于對照組（P＜0.05），治療后停藥3個月治療組Hp復(fù)發(fā)率亦低于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。黃生維等［12］認(rèn)為脾虛血瘀是消化性潰瘍的病機(jī)，運用溫脾養(yǎng)胃活血通絡(luò)湯（炙黃芪、炒白術(shù)、黨參、茯苓、桂枝、干姜、白芍、三七粉、檀香、砂仁、甘草）治療消化性潰瘍30例，對照組30例給予奧美拉唑、克拉霉素、阿莫西林治療，結(jié)果治療組總有效率為93.33%，顯著高于對照組的86.67%；治療組患者Hp轉(zhuǎn)陰率為86.67%，顯著高于對照組的80.00%（均P＜0.05）。王正寬［13］將80例脾胃虛寒型消化性潰瘍隨機(jī)分為2組各45例，對照組給予阿莫西林、克拉霉素、膠體果膠鉍、奧美拉唑治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上加用香砂理中湯（炙甘草、枳實、柴胡、白術(shù)、陳皮、砂仁、香附、茯苓）治療，結(jié)果治療組總有效率為93.33%，對照組總有效率為66.67%，治療組臨床療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

1.3 經(jīng)方治療 經(jīng)方是中醫(yī)藥長期臨床實踐的經(jīng)驗結(jié)晶，經(jīng)方以其療效確切、可操作性強(qiáng)受到了越來越多關(guān)注和應(yīng)用。劉偉［14］運用柴胡疏肝散（陳皮、川芎、甘草、木香、柴胡、白芍、煅牡蠣、枳殼、瓦楞子、烏賊骨、郁金）聯(lián)合西藥治療老年消化性潰瘍，將94例患者隨機(jī)分為對照組47例、治療組47例，對照組給予奧美拉唑治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合柴胡疏肝散治療，療程6周。結(jié)果對照組總有效率為85.0%，治療組總有效率為95.7%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為27.7%，治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為12.8%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。張彬［15］應(yīng)用溫膽湯（竹茹、茯苓、木棉花、枳實、清半夏、干姜、大棗、陳皮、砂仁）聯(lián)合西藥治療消化性潰瘍，將80例患者隨機(jī)分為對照組40例、治療組40例，對照組給予奧美拉唑治療，治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用溫膽湯，療程8周。結(jié)果治療組中醫(yī)證候積分改善較對照組明顯（P＜0.05）；治療組Hp根除率為92.5%，對照組Hp根除率為70.0%，兩組差異顯著（P＜0.05）。李永靜［16］將130例消化性潰瘍患者隨機(jī)分為對照組及治療組各65例，對照組給予阿莫西林、克拉霉素、奧美拉唑治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上給予歸脾湯（黃芪、人參、龍眼肉、酸棗仁、烏賊骨、茯神、白及、當(dāng)歸、白術(shù)、木香、遠(yuǎn)志、大棗、生姜、炙甘草）治療。結(jié)果治療組總有效率為93.85%，對照組總有效率為80.00%；治療組Hp根除率為92.31%，對照組Hp根除率為78.46%，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。胡長軍［17］使用黃芪建中湯（黃芪、飴糖、桂枝、白芍、生姜、大棗、炙甘草）聯(lián)合西藥治療消化性潰瘍，將82例辨證分型為脾胃虛寒型的消化性潰瘍患者隨機(jī)分為對照組及治療組各41例，對照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上給予黃芪建中湯治療，兩組療程均為6周。結(jié)果治療組總有效率為90.2%，優(yōu)于對照組的78.0%（P＜0.05）。顧國青等［18］將104例Hp陽性消化性潰瘍患者隨機(jī)分為治療組52例、對照組52例，對照組給予克拉霉素、阿莫西林、奧美拉唑治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上給予益胃湯（黃芪、黨參、炒白術(shù)、茯苓、山藥、薏苡仁、陳皮、麩炒枳殼、姜厚樸、白芍、炙甘草、炒麥芽）治療，療程均為4周。結(jié)果治療組中醫(yī)證候積分、胃黏膜組織病理改變評分均低于對照組（P＜0.05），且Hp根除率、總有效率均高于對照組（P＜0.05）。

1.4 中成藥治療 中成藥是中醫(yī)藥學(xué)家運用中草藥炮制加工成丸劑、膏劑、散劑、丹劑等不同劑型的中醫(yī)藥制品，是長期臨床實踐總結(jié)創(chuàng)造出來的方劑精華，具有療效好，安全性高、口感性佳及易于攜帶等特點。楊劍等［19］運用安胃瘍膠囊（主要成分為甘草黃酮類化合物）聯(lián)合西藥治療消化性潰瘍，將100例幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍患者隨機(jī)分為對照組及治療組各50例，對照組給予埃索美拉唑、阿莫西林、克拉霉素、膠體果膠鉍治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上加用安胃瘍膠囊治療，療程均為4周。結(jié)果治療組總有效率為98.00%，高于對照組的80.00%（P＜0.05）；治療組Hp根除率為98%，亦高于對照組的82%（P＜0.05）。苗笑男［20］將82例消化性潰瘍隨機(jī)分為治療組及觀察組，每組各41例，對照組給予艾司奧美拉唑治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上加用康復(fù)新液（主要成分為美洲大蠊干燥蟲體提取物）治療，治療時間為4周。結(jié)果治療組臨床癥狀改善時間短于對照組（P＜0.05）；治療組有效率（75.69%）高于對照組（29.27%）（P＜0.05）。呂軍等［21］將96例消化性潰瘍隨機(jī)分為治療組及對照組各48例，對照組給予枸櫞酸鉍鉀顆粒，治療組在對照組基礎(chǔ)上給予荊花胃康膠丸（由土荊芥、水團(tuán)花組成）飯前服用治療，兩組療程均為4周。結(jié)果治療組有效率為97.92%，高于對照組的85.42%（P＜0.05）；治療組Hp根除率為83.33%，亦優(yōu)于對照組的45.83%（P＜0.05）。

1.5 中醫(yī)外治治療 中醫(yī)外治包括針灸、熏洗、敷貼、足浴、針刀、臍療等治療方法，由于其具有作用迅速、療效獨特的特點，在臨床中被廣泛應(yīng)用。張楓帆等［22］將72例消化性潰瘍患者隨機(jī)分為觀察組及對照組各36例，觀察組給予熱補(bǔ)針法針刺中脘、胃俞及雙側(cè)足三里、內(nèi)關(guān)等穴位，每天1次。對照組給予奧美拉唑、阿莫西林、克拉霉素治療，兩組均治療4周。結(jié)果治療后觀察組癥狀積分降低較對照組顯著（P＜0.05），觀察組總有效率為86.1%，稍低于對照組的91.7%（P＜0.05）。徐紅霞［23］將160例消化性潰瘍患者分為對照組與觀察組各80例，兩組患者均于晨起時口服奧美拉唑腸溶膠囊，每次20mg，1次/天，持續(xù)用藥2周；另外于早晚口服鹽酸雷尼替丁膠囊，每次150mg，2次/天，持續(xù)用藥6周。觀察組在此基礎(chǔ)上給予溫針灸治療，選取中脘、肝俞、胃俞、脾俞、腎俞、氣海、天樞、足三里穴位進(jìn)行針灸，1次/天，每周治療5 d為1個療程，持續(xù)治療8個療程。結(jié)果觀察組總有效率為92.50%，高于對照組的76.25%（P＜0.01）。和雪婷［24］將78例消化性潰瘍患者隨機(jī)分為試驗組及對照組各39例，對照組給予奧美拉唑腸溶膠囊、麗珠維三聯(lián)等常規(guī)西藥治療，1周為1個療程，連續(xù)治療2個療程。試驗組在此基礎(chǔ)上給予針灸治療，取穴以公孫、天樞、內(nèi)關(guān)、關(guān)元、中脘為主，針灸治療每天1次，連續(xù)針灸5 d，停1 d后繼續(xù)針灸，6 d為1個療程，連續(xù)針灸2個療程。結(jié)果試驗組總有效率為94.9%，高于對照組的87.2%（P＜0.05）。

1.6 其他療法 飲食及情志的辨證施護(hù)、心理積極的暗示均有利于患者養(yǎng)成良好的習(xí)慣，保持積極的心態(tài)，促進(jìn)消化性潰瘍的愈合。林麗雯［25］將88例消化性潰瘍患者隨機(jī)分為研究組44例、對照組44例，對照組使用常規(guī)護(hù)理模式，治療組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，對患者急性期飲食、治療期間飲食、愈合期飲食、康復(fù)期飲食均進(jìn)行辨證護(hù)理指導(dǎo)。結(jié)果研究組總有效率為95.45%，優(yōu)于對照組的75.0%（P＜0.05），且研究組的軀體功能、心理功能及社會功能均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。張曉燕［26］將100例患者隨機(jī)分為對照組及觀察組各50例，對照組實施常規(guī)護(hù)理，觀察組在實施常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者不同的中醫(yī)證型分類，給予患者積極的情志護(hù)理干預(yù)；囑咐患者忌辛辣等刺激食物，避免食物刺激，減少對胃分泌的刺激；根據(jù)患者的臨床癥狀，進(jìn)行中醫(yī)辨證施護(hù)指導(dǎo)。結(jié)果觀察組總有效率為96.0%，優(yōu)于對照組的78%（P＜0.05），觀察組患者復(fù)發(fā)率亦低于對照組（P＜0.05）。劉芳芳［27］觀察暗示心理護(hù)理對PU患者病情轉(zhuǎn)歸及生活質(zhì)量的影響，將82例患者隨機(jī)分為對照組及觀察組各41例，對照組給予西醫(yī)常規(guī)護(hù)理，治療組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予建立良好護(hù)患關(guān)系、正性暗示性語言、正性非語言性護(hù)理、細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)患者預(yù)后，結(jié)果觀察組臨床生活質(zhì)量水平較對照組明顯提高（P＜0.05）。

2 結(jié)語

隨著中醫(yī)理論不斷發(fā)展和完善，中醫(yī)藥治療消化性潰瘍的方法也日臻豐富，中醫(yī)藥能有效緩解消化性潰瘍患者癥狀，改善消化性潰瘍患者胃黏膜病理形態(tài)，提高消化性潰瘍患者生活質(zhì)量水平和臨床療效，降低消化性潰瘍的復(fù)發(fā)率，在臨床上應(yīng)用越來越廣泛。但中醫(yī)藥在治療消化性潰瘍方面尚存在一些不足之處，如目前對消化性潰瘍患者辨證分型及臨床療效評價還缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，且目前尚缺乏大樣本、多中心、隨機(jī)對照、重復(fù)性強(qiáng)的臨床研究。因此，今后還需要進(jìn)一步統(tǒng)一辨證分型和臨床療效標(biāo)準(zhǔn)，以及開展規(guī)范性大樣本、多中心的對照研究，以便更好地發(fā)揮中醫(yī)藥治療消化性潰瘍的作用。