重性抑郁障礙患者血清膽固醇水平與抑郁、自殺意念的相關(guān)分析

李偉，冀成君，童永勝，王志仁，楊可冰，蔡海鵬，王鑫，尉擁軍，譚云龍

重性抑郁障礙(MDD)是以顯著而持久的心境低落為主要臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重精神疾病,具有高自殺率、高復(fù)發(fā)率特點；許多研究[1-5]表明抑郁情緒是自殺的直接預(yù)測因素。多項國內(nèi)外的研究發(fā)現(xiàn)，血清總膽固醇(TC)水平與抑郁[6-7]及自殺意念[8]關(guān)系密切。經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查及批準(zhǔn)，本研究檢測MDD患者血清TC水平，分析其與抑郁和自殺意念的關(guān)系。

1 對象和方法

1.1 對象

為2017年1月至2018年9月在北京回龍觀醫(yī)院門診或住院治療的MDD患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合《美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊》第4版(DSM-IV)MDD診斷標(biāo)準(zhǔn)；②男女不限，年齡18～65歲；③漢密爾頓抑郁量表17項版(HAMD-17)評分≥20分；④受教育年限>6年,無讀寫障礙；⑤患者及家屬自愿參加，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①符合DSM-IV軸I其他精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)；②有興奮劑、麻醉劑及鎮(zhèn)靜催眠藥依賴史；③伴嚴(yán)重或不穩(wěn)定的軀體疾??；④孕期、哺乳期中的女性患者。共108例MDD患者入組。

1.2 方法

1.2.1 入組者資料收集 應(yīng)用自制的一般情況調(diào)查表，對入組者人口學(xué)資料(性別、年齡、受教育年限、婚姻、家族史)及臨床資料(總病程和首次發(fā)病年齡)進行統(tǒng)計。

1.2.2 臨床評估方法 由經(jīng)過一致性培訓(xùn)的精神科主治醫(yī)師進行評定。①采用HAMD-17評估患者抑郁癥狀，其包含焦慮/軀體化因子、體質(zhì)量因子、認知障礙因子、遲緩因子及睡眠障礙因子；能較好地反映病情，總分越高病情越重。②采用自殺意念自評量表(SIOSS)：共26個項目，由絕望因子、樂觀因子、睡眠因子和掩飾因子4部分組成，以前三者總分≥12分作為有自殺意念的劃界點，以掩飾因子≥4分為測量不可靠。評分越高，其絕望程度越高、越不樂觀、睡眠障礙越重[9]。

1.2.3 血清TC檢測 抽取入組者晨空腹靜脈血，送本院檢驗科，采用終點比色法，由貝克曼庫爾特AU5800系列全自動生化分析儀測定總血清TC濃度；藥盒由北京萊幫生物技術(shù)有限公司提供。正常參考值：<5.17 mmol/L[10]；并據(jù)此將入組者分為TC正常組和TC異常組。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般及臨床資料比較

根據(jù)血清TC水平檢測結(jié)果，44例納入TC異常組，64例納入TC正常組。兩組性別、年齡、受教育年限、婚姻、家族史、總病程和首次發(fā)病年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組兩組一般及臨床資料比較例數(shù)，%)

2.2 兩組HAMD-17和SIOSS評分比較

TC異常組HAMD-17及SIOSS總分明顯高于TC正常組(P均<0.01)； TC異常組HAMD-17中的焦慮/軀體化、認知障礙、睡眠障礙因子評分明顯高于TC正常組(P均<0.01)。見表2。

表2 兩組HAMD-17及SIOSS評分比較

2.3 TC水平與各影響因素Logistic回歸分析

以分組為因變量，以性別、婚姻、年齡、家族史、總病程、HAMD-17各因子分及SIOSS總分作為自變量的Logistic回歸分析顯示，HAMD焦慮/軀體化因子評分及SIOSS總分進入方程。見表3。

表3 血清TC水平與各影響因素Logistic回歸分析

3 討論

本研究檢測MDD患者的血清TC水平及評估其抑郁病情、自殺意念，并分析其相關(guān)性；結(jié)果發(fā)現(xiàn)40.7%的MDD患者血清TC水平異常；TC異常組HAMD-17、SIOSS總分及HAMD-17中的焦慮/軀體化、認知障礙、睡眠障礙因子評分明顯高于TC正常組；Logistic回歸分析顯示HAMD焦慮/軀體化因子評分每增加1分，發(fā)生TC異常的風(fēng)險是TC正常的4.262倍；SIOSS總分每增加1分，發(fā)生TC異常的風(fēng)險增加15.7%。

我國2012年全國調(diào)查[11]結(jié)果顯示高TC血癥的患病率4.9%；本研究發(fā)現(xiàn)MDD患者血清TC異常發(fā)生率40.7%，雖然TC異常并不一定達到高TC血癥的程度，但是TC異常者是高TC血癥的高危人群。隨著社會發(fā)展、生活水平提高、體質(zhì)量增加和肥胖增多以及不合理膳食、缺乏活動等不良生活方式普遍，TC異常率增加[12]。本研究中MDD患者TC異常發(fā)生率如此之高，可能與其生活方式發(fā)生改變(食欲下降、飲食不規(guī)律、膳食結(jié)構(gòu)不合理等)有關(guān)。有研究[13]也發(fā)現(xiàn)MDD患者TC水平異?？赡芘c患者體內(nèi)抗氧化性能降低有關(guān)。雖然抑郁與TC存在相關(guān)性，但是先出現(xiàn)TC增高，還是先出現(xiàn)抑郁障礙，目前尚缺乏明確結(jié)論。本研究結(jié)果顯示，TC異常的MDD患者病情更嚴(yán)重。有研究[8]發(fā)現(xiàn)TC異?？赡軙?dǎo)致中樞5-羥色胺(5-HT)功能減退，進而會導(dǎo)致患者抑郁情緒更重。

有研究[6-7]發(fā)現(xiàn)TC水平與抑郁關(guān)系密切。本研究結(jié)果顯示，以血清TC水平為因變量，以患者性別、婚姻、年齡、家族史、總病程、HAMD-17各因子分及SIOSS總分作為自變量的Logistic回歸分析顯示，HAMD中的焦慮/軀體化因子評分及SIOSS總分納入方程；具有統(tǒng)計學(xué)意義；說明抑郁與血清TC水平相關(guān)， HAMD中的焦慮/軀體化因子主要癥狀表現(xiàn)為精神性焦慮、軀體性焦慮、胃腸道癥狀、疑病和自知力；精神科醫(yī)生應(yīng)給予關(guān)注。本研究還發(fā)現(xiàn)自殺意念也與TC水平異常有關(guān)。有研究[14]證實血脂是反應(yīng)自殺意念的生物標(biāo)志物,血脂水平可用來預(yù)測 MDD患者的自殺風(fēng)險，其中TC是患者自殺行為的重要影響因素。有薈萃分析[15]也發(fā)現(xiàn)MDD 患者血清 TC 水平與自殺行為有相關(guān)性。本研究也發(fā)現(xiàn)MDD 患者TC水平與自殺意念呈正相關(guān)。然而有研究[16]發(fā)現(xiàn)MDD患者TC 水平與自殺呈負相關(guān)；還有研究[17-18]發(fā)現(xiàn)抑郁及自殺意念與血清TC水平無相關(guān)，認為TC異常不會導(dǎo)致5-HT功能降低[19]，不會引起抑郁情緒或自殺意念加重。

《血脂異常防治指南》[20]指出影響TC水平的主要因素有年齡、性別、飲食習(xí)慣和遺傳等；TC水平會隨年齡的增加而上升，且女性絕經(jīng)后要較同年齡段男性高。因此更加需要對老年抑郁患者、尤其是女性患者加強關(guān)注及定期檢測。對血脂異常的MDD患者盡早干預(yù)，包括飲食控制和改善生活方式及服用降脂藥等，或許是改善其病情及預(yù)防心血管疾病的措施之一。本研究為橫斷面研究，樣本量小，對危險因素的分析有局限性。