規(guī)范化治療結合營養(yǎng)干預對妊娠期糖尿病患者血糖水平及妊娠結局的影響分析

姜麗濤

臨沂市蘭山區(qū)婦幼保健院，山東臨沂276000

妊娠期糖尿病為婦產科常見的一種疾病，該疾病發(fā)病和胰島素抵抗、遺傳等因素密切相關?；谌焉锲?，患者易出現(xiàn)多飲、多食、多尿等癥狀，進而嚴重影響患者的身心健康，在醫(yī)護干預效果不理想的情況下，易進一步影響患者的妊娠結局，使母嬰的生命安全受到威脅[1-2]。因此，臨床針對妊娠期糖尿病患者，需采取有效的醫(yī)護干預方案。近年來，國內有學者表示，規(guī)范化治療結合營養(yǎng)干預，可控制妊娠期糖尿病患者的血糖水平，并促進患者妊娠結局的改善，使母嬰的生命安全得到有效保障[3-4]。鑒于此，該課題將該院于2018年2月—2019年1月收治的100例妊娠期糖尿病患者作為研究的對象，主要是分析評價規(guī)范化治療結合營養(yǎng)干預方法的使用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的妊娠期糖尿病患者100例作為研究的對象，納入標準：均符合《中華婦產科學》中有關“妊娠期糖尿病”的診斷標準；均知情簽署相關醫(yī)護同意書；均經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。排除標準：合并其他嚴重臟器疾病者；嚴重精神障礙及抗拒此次實驗者。按隨機數(shù)字表法分成兩組，觀察組50例患者，年齡為24～36歲，平均年齡為（28.6±1.1）歲；孕周為36～40周，平均孕周為（38.4±0.2）周；初產婦32例、經產婦18例；均為單胎妊娠。對照組50例患者，年齡為25～34歲，平均年齡為（28.7±1.2）歲；孕周為37～40周，平均孕周為（38.5±0.1）周；初產婦31例、經產婦19例；均為單胎妊娠。在一般資料方面，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具備對比的意義。

1.2 方法

對照組患者采取常規(guī)治療方法，即嚴格按照婦產科常規(guī)治療流程執(zhí)行相對應的常規(guī)治療方案，包括：對患者進行常規(guī)健康宣教、心理支持干預、飲食指導、胰島素治療等。觀察組患者則采取規(guī)范化治療結合營養(yǎng)干預方法，具體包括：

（1）規(guī)范化治療。①健康飲食療法。根據(jù)患者機體營養(yǎng)狀態(tài)及個體化因素，合理控制飲食，以富含膳食纖維、易消化、清淡類飲食為主，忌辛辣、帶刺激性食物，堅持少食多餐，養(yǎng)成良好的飲食習慣，確保機體營養(yǎng)及血糖水平的控制。②運動干預療法。對患者進行運動干預，建議患者在晚餐1 h后進行有氧運動，將有氧運動的時間控制在20～30 min左右。③合理用藥療法。對患者進行用藥指導干預，指導患者遵醫(yī)服藥，于三餐前注射短效胰島素，即使用門冬胰島素30（國藥準字J20100037，規(guī)格：100 U/mL），以患者血糖水平為依據(jù)，合理控制用藥劑量。

（2）營養(yǎng)干預。①健康宣教干預。對患者進行必要的健康宣教，普及營養(yǎng)干預對改善妊娠期糖尿病血糖水平及妊娠結局的意義等相關知識，提高患者認知；同時對患者發(fā)放妊娠期糖尿病膳食指南手冊，引導患者自主學習，提高對疾病、對營養(yǎng)干預的認知程度。②合理膳食干預。以患者機體營養(yǎng)狀況及需求為依據(jù)，制定合理、科學且營養(yǎng)的食譜計劃方案，引導患者通過交換食物的形式獲取多樣性飲食營養(yǎng)，從而使飲食的價值營養(yǎng)得到有效提升。在食譜制定過程中，需以患者的身高、體重為依據(jù)，對每天所需總熱量進行計算，遵循“理想體重＝身高-105，每天總熱量＝理想體重×30＋200”的計算公式；將脂肪每天攝入量大約控制在100 g，糖類每天攝入≥150 g，脂肪每天攝入大約100 g，以上3項所占比重分別為12%～20%、50%～60%、25%。③血糖控制干預?？紤]到患者血糖水平的有效控制，需進食5～6餐/d，攝入蛋白當中動物蛋白所占比重需＞30%；糖類攝入以淀粉多糖為主，同時注重補充膳食纖維，并盡可能降低葡萄糖、蔗糖的攝入；將必需氨基酸攝入量控制在5%以上，每天攝入＜300 g的膽固醇；此外，注重富含磷酯類食物、維生素C以及必需無機鹽的補充，比如：魚、芝麻、黑木耳以及大豆等。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組干預前后相關血糖水平變化情況，包括：①空腹血糖；②餐后2 h血糖；③糖化血紅蛋白。

（2）比較兩組不良妊娠結局情況，包括：胎兒窘迫率、早產率、剖宮產率、羊水過多率、胎膜早破率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料的表達方式為（±s），組間比較采用t檢驗,計數(shù)資料的表達方式為[n(%)]，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后相關血糖指標水平變化情況比較

干預前，兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白3項血糖指標水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；經積極干預后，兩組患者上述3項血糖指標水平均有所改善，觀察組改善幅度明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者妊娠結局情況比較

在不良妊娠結局方面，觀察組患者胎兒窘迫率、早產率、剖宮產率、羊水過多率、胎膜早破率分別為4.00%、2.00%、12.00%、2.00%、2.00%，明顯低于對照組的14.00%、18.00%、38.00%、18.00%、16.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表1 兩組患者干預前后血糖指標水平比較（±s）Table 1 Comparison of blood glucose index levels between the two groups of patients before and after intervention（±s）

表1 兩組患者干預前后血糖指標水平比較（±s）Table 1 Comparison of blood glucose index levels between the two groups of patients before and after intervention（±s）

組別空腹血糖（mmol/L）干預前 干預后餐后2 h血糖（mmol/L）干預前 干預后糖化血紅蛋白（%）干預前 干預后觀察組（n＝50）對照組（n＝50）t值P值8.54±0.63 8.53±0.62 1.256＞0.05 4.78±0.23 6.71±0.42 5.263＜0.05 10.28±0.34 10.29±0.35 1.352＞0.05 6.13±0.76 7.85±0.73 5.126＜0.05 7.85±0.72 7.86±0.71 1.427＞0.05 5.13±0.32 6.61±0.63 5.238＜0.05

表2 兩組患者妊娠結局比較[n（%）]Table 2 Comparison of pregnancy outcomes between the two groups of patients[n(%)]

3 討論

妊娠期糖尿病，區(qū)別于“糖尿病合并妊娠”，指的是妊娠前糖代謝正常，或有潛在糖耐量減退、妊娠期才出現(xiàn)或確診的糖尿病。臨床研究表明，糖尿病孕婦當中妊娠期糖尿病占比＞80%，而糖尿病合并妊娠則＜20%。由于妊娠期糖尿病對孕婦的身心健康影響嚴重，在未能積極醫(yī)護干預的情況下，難以控制患者的血糖水平，進而易影響患者的妊娠結局[5-6]。為了改善此類患者的身心健康，進而改善妊娠結局，采取及時有效的醫(yī)護干預方法非常關鍵。

在該次研究過程中，針對妊娠期糖尿病患者，重點提到規(guī)范化治療結合營養(yǎng)干預的應用；其中，規(guī)范化治療涉及健康飲食療法、運動干預療法以及合理用藥療法；營養(yǎng)干預則包括健康宣教干預、合理膳食干預以及血糖控制干預。值得注意的是，對妊娠期糖尿病患者實施規(guī)范化治療結合營養(yǎng)干預的目的在于，控制患者的血糖水平，促進患者機體營養(yǎng)，進一步改善患者的妊娠結局，保證母嬰的生命安全[7-8]。

該次研究中，觀察組實施規(guī)范化治療結合營養(yǎng)干預，結果顯示積極干預后的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平控制效果均明顯優(yōu)于采取常規(guī)治療的對照組；同時，觀察組胎兒窘迫率、早產率、剖宮產率、羊水過多率、胎膜早破率分別為4.00%、2.00%、12.00%、2.00%、2.00%，均明顯低于對照組的14.00%、18.00%、38.00%、18.00%、16.00%；研究結果說明規(guī)范化治療結合營養(yǎng)干預的應用具備可行性及有效性，相關學者得出了與之較為類似的研究成果。近年來，國內有學者[9-10]經臨床研究表明：實施規(guī)范化治療結合營養(yǎng)干預，可控制妊娠期糖尿病患者的血糖水平，同時使患者的不良妊娠結局發(fā)生率得到有效降低，使胎兒窘迫、早產率、胎膜早破率均降低在10%以下，與該實驗中觀察組這3項發(fā)生率分別為4.00%、2.00%、2.00%，結果相符，說明規(guī)范化治療結合營養(yǎng)干預的應用價值頗高。

綜上所述，在臨床中，針對妊娠期糖尿病患者，實施規(guī)范化治療結合營養(yǎng)干預，可控制患者的血糖水平，并改善妊娠結局。