正畸聯(lián)合口腔修復(fù)治療先天性缺牙的臨床療效

馬廣野，范紅霞，張茹莉

上海安達(dá)醫(yī)院口腔科，上海201204

先天性缺牙是一種口腔科常見(jiàn)的疾病，主要是由于牙胚發(fā)育出現(xiàn)障礙導(dǎo)致牙齒數(shù)量較少或者牙齒排列不完整，臨床癥狀表現(xiàn)為患者的牙齒出現(xiàn)錯(cuò)位、扭轉(zhuǎn)或者移位等，導(dǎo)致患者無(wú)法正常咀嚼，咬合功能出現(xiàn)障礙等，甚至還會(huì)對(duì)患者外貌造成嚴(yán)重的影響，對(duì)患者的身體和心理造成一定的損傷[1-2]。該疾病屬于一種多因素產(chǎn)生的疾病，可能是遺傳所致，也可能是其他因素所導(dǎo)致。針對(duì)該疾病，臨床治療中大多采用口腔修復(fù)方式進(jìn)行治療，在開(kāi)展修復(fù)之前先對(duì)患者進(jìn)行全面檢查，結(jié)合患者的缺牙數(shù)量、缺牙位置等情況，為患者開(kāi)展針對(duì)性的治療。根據(jù)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，正畸治療法聯(lián)合常規(guī)口腔修復(fù)方式，能夠有效提升患者的語(yǔ)言功能，恢復(fù)正常咀嚼。因此，該研究對(duì)2018年4月—2019年5月收治的68例先天性缺牙患者進(jìn)行深入調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇上海安達(dá)醫(yī)院口腔科收治的68例先天性缺牙患者為研究對(duì)象，根據(jù)治療方式分為C組和Z組，各34例。C組患者中男18例，女16例；年齡15～45歲；缺牙部位中第二前磨牙10例、側(cè)切牙13例、中切牙11例。Z組患者中男19例，女15例；年齡14～43歲；缺牙部位中第二前磨牙10例、側(cè)切牙14例、中切牙10例。對(duì)比兩組患者一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合口腔正畸和修復(fù)適應(yīng)證；未存在其他口腔疾?。痪私庠撗芯?，簽署知情同意書(shū)；研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：其他因素導(dǎo)致的牙齒缺失；患有牙周疾??；存在精神問(wèn)題，不配合治療。

1.2 方法

對(duì)口腔牙齒的形態(tài)、缺少牙齒的位置、牙齒錯(cuò)位情況以及牙軸傾斜和覆蓋情況等進(jìn)行詳細(xì)的檢查和確定；利用X線照射確定患者缺牙的具體位置以及缺乏數(shù)量，對(duì)患者口腔牙齒進(jìn)行清潔處理；不同組別患者采用不同的治療方式，如下。

1.2.1 C組患者常規(guī)口腔修復(fù) 針對(duì)C組患者采用常規(guī)口腔修復(fù)方式，根據(jù)患者缺失牙齒的位置和數(shù)量、缺失牙齒周圍情況等信息，制定具有針對(duì)性和科學(xué)性的治療方案，為患者制作牙齒修復(fù)體，實(shí)現(xiàn)口腔功能的修復(fù)。①進(jìn)行臨時(shí)冠橋處理，對(duì)患者的基牙采用一定保護(hù)措施；②明確義齒種植位置和間隙，進(jìn)而為患者佩戴牙齒修復(fù)體；③當(dāng)患者佩戴好牙齒修復(fù)體后，進(jìn)一步確定修復(fù)體和牙冠邊緣是否緊密結(jié)合，密合度是否合適等；④在患者義齒和周圍牙齒之間可以選擇應(yīng)用牙線進(jìn)行檢測(cè)，假如牙線經(jīng)過(guò)牙縫時(shí)都阻力，表明牙齒之間的鄰接關(guān)系較好。

1.2.2 Z組患者正畸聯(lián)合口腔修復(fù) 針對(duì)Z組患者采用正畸治療法聯(lián)合常規(guī)口腔修復(fù)的方式，常規(guī)口腔修復(fù)方式和C組患者方式相同，只是在其中添加正畸治療法。主要是利用X線片對(duì)患者的頭部進(jìn)行掃描，獲取患者的下頜牙模型以及上頜牙模型，還能掌握患者頭顱情況，獲取頭顱全景片以及頭顱側(cè)位片，并根據(jù)獲取的X線片對(duì)患者缺失牙齒的部位、數(shù)量以及周圍情況進(jìn)行全面分析，結(jié)合分析結(jié)果制定具有針對(duì)性的治療方案，假如患者出現(xiàn)乳牙、牙根或者殘留的牙冠，必須將其立即清除[3-4]。同時(shí)，還要針對(duì)口腔情況進(jìn)行口腔清潔和牙齒清潔。另外，采用固定矯正器實(shí)施正畸治療方法，使用的儀器種類很多，包括低溫高速離心機(jī)、凝膠成像分析儀、梯度聚合酶鏈反應(yīng)儀、數(shù)控超級(jí)恒溫槽以及牙周探針等，能夠在治療過(guò)程中時(shí)刻觀察患者的上下牙齒是否排列整齊，對(duì)于出現(xiàn)錯(cuò)位、傾斜、傾覆以及扭轉(zhuǎn)得到牙齒需要及時(shí)進(jìn)行糾正，進(jìn)而一步步對(duì)患者的基牙、磨牙以及尖牙等部位進(jìn)行修復(fù)和調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并對(duì)比兩組患者的語(yǔ)言功能以及口腔咀嚼功能，比較各項(xiàng)功能恢復(fù)時(shí)間，并計(jì)算臨床治療效果。其中針對(duì)各項(xiàng)功能的觀察，需要采用調(diào)查問(wèn)卷的形式，每項(xiàng)滿分為25分，評(píng)分越高表明功能恢復(fù)越好[5]。治療效果主要分為4個(gè)指標(biāo)以及6項(xiàng)觀察內(nèi)容。4個(gè)指標(biāo)分別為完全治愈、基本治愈、一般治愈以及治愈無(wú)效。6項(xiàng)觀察內(nèi)容分為：①牙齒自然且美觀，牙合功能正常，患者沒(méi)有異樣感覺(jué)；②牙齒排列整齊，前牙覆蓋狀態(tài)良好；③第一恒磨牙基本達(dá)到中性牙合水平標(biāo)準(zhǔn)；④牙根具有良好的平行度，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)牙根吸收情況；⑤語(yǔ)言功能和口腔咀嚼功能不存在問(wèn)題；⑥采用保持器3個(gè)月內(nèi)未見(jiàn)復(fù)發(fā)。其中6項(xiàng)觀察內(nèi)容全部實(shí)現(xiàn)為完全治愈；完成5項(xiàng)觀察內(nèi)容為基本治愈；完成4項(xiàng)觀察內(nèi)容為一般治愈；完成3項(xiàng)以下觀察內(nèi)容為治愈無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者語(yǔ)言功能和口腔咀嚼功能對(duì)比

語(yǔ)言功能：治療前，C組患者語(yǔ)言功能平均得分為（5.5±0.7）分，Z組患者平均得分為（5.3±0.9）分，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.321，P＞0.05）。治療后，C組患者語(yǔ)言功能平均得分為（7.5±1.3）分，Z組患者平均得分為（9.8±1.9）分，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.865，P<0.05）。

口腔咀嚼功能：治療前，C組患者口腔咀嚼功能平均得分為（11.6±0.8）分，Z組患者平均得分為（11.7±0.9）分，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.145，P＞0.05）。治療后，C組患者口腔咀嚼功能平均得分為（18.3±1.1）分，Z組患者平均得分為（23.7±1.3）分，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.874，P<0.05）。

2.2 兩組患者語(yǔ)言功能、口腔咀嚼功能恢復(fù)時(shí)間對(duì)比

語(yǔ)言功能：治療后，C組患者語(yǔ)言功能恢復(fù)平均時(shí)間為（25.7±5.4）d，Z組患者平均時(shí)間為（16.9±4.2）d，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.268，P<0.05）。

口腔咀嚼功能：治療后，C組患者口腔咀嚼功能恢復(fù)平均時(shí)間為（28.6±4.7）d，Z組患者平均時(shí)間為（20.7±4.6）d，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.742，P<0.05）。

2.3 兩組患者臨床治療效果對(duì)比

治療后，C組患者中完全治愈、基本治愈、一般治愈以及治愈無(wú)效的例數(shù)分別為8例、8例、9例、9例，治療效率為73.53%。Z組患者中完全治愈、基本治愈、一般治愈以及治愈無(wú)效的例數(shù)分別為14例、10例、8例、2例，治療效率為94.12%。Z組患者的治療效果顯著高于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.962，P<0.05）。

3 討論

先天性缺牙情況在口腔科臨床治療中比較常見(jiàn)，主要是因?yàn)榛颊叩目谇谎懒惺艿綋p傷出現(xiàn)一顆牙齒或者多顆牙齒松動(dòng)、脫落或者傾斜情況，這在一定程度上會(huì)對(duì)患者的口腔咀嚼功能以及整體美觀性造成影響，甚至還會(huì)產(chǎn)生口腔衛(wèi)生問(wèn)題，引發(fā)口臭或者牙周炎等并發(fā)癥。因此，需要進(jìn)一步研究如何采用有效方式保證患者牙齒的健康和美觀[6-7]。口腔修復(fù)治療方式主要是根據(jù)患者的生理特征，制作合適的人工修復(fù)體，將其放置于患者的口腔或者面部，從而起到一種矯正畸形的效果。通常先天性缺牙患者在牙齒缺失的同時(shí)面部發(fā)育也存在一定的問(wèn)題，口腔修復(fù)需要結(jié)合患者的實(shí)際情況，制定針對(duì)性的治療方案，有效改善患者面部情況，調(diào)整患者心理狀態(tài)，保證治療滿意度。正畸治療主要是利用各種正畸裝置對(duì)患者的面部骨骼、牙齒頜面部神經(jīng)以及肌肉進(jìn)行調(diào)節(jié)，也就是保證上下頜、上下牙齒以及牙齒頜骨之間的神經(jīng)和肌肉連接關(guān)系，實(shí)現(xiàn)頜骨以及整體系統(tǒng)的平衡性、美觀性以及穩(wěn)定性[8-10]。

在兩組患者語(yǔ)言功能和口腔咀嚼功能對(duì)比中可以發(fā)現(xiàn)，該研究治療后，C組患者語(yǔ)言功能平均得分為（7.5±1.3）分，Z組為（9.8±1.9）分；C組患者口腔咀嚼功能平均得分為（18.3±1.1）分，Z組為（23.7±1.3）分，和黃紅芳[9]的《正畸聯(lián)合口腔修復(fù)治療先天性缺牙患者的臨床效果》中的結(jié)果類似，在其文章中，治療后，采用常規(guī)口腔修復(fù)的對(duì)照組患者的語(yǔ)言功能平均得分（7.8±1.4）分，采用正畸聯(lián)合口腔修復(fù)的試驗(yàn)組（9.5±1.8）分；對(duì)照組咀嚼功能平均得分（17.2±2.0）分，試驗(yàn)組為（22.6±2.1）分。在兩組患者語(yǔ)言功能和口腔咀嚼功能對(duì)比中可以發(fā)現(xiàn)，該研究C組患者語(yǔ)言功能恢復(fù)平均時(shí)間為（25.7±5.4）d，長(zhǎng)于Z組的（16.9±4.2）d（t=7.268，P<0.05）；C組患者口腔咀嚼功能恢復(fù)平均時(shí)間為（28.6±4.7）d，長(zhǎng)于Z組的（20.7±4.6）d（t=5.742，P<0.05），該結(jié)果和黃紅芳研究結(jié)果類似，在其文章中，治療后，對(duì)照組患者語(yǔ)言功能恢復(fù)時(shí)間（25.6±5.3）d，試驗(yàn)組為（17.0±4.6）d（t=7.586，P<0.05）；對(duì)照組患者咀嚼功能恢復(fù)時(shí)間（27.2±4.8）d，試驗(yàn)組為（21.6±5.1）d（t=4.924，P<0.05）。兩組患者臨床治療效果對(duì)比中可以發(fā)現(xiàn)，該研究C組患者治療效率73.53%，低于Z組的94.12%（χ2=5.962，P<0.05），和黃紅芳研究結(jié)果類似，在其文章中，對(duì)照組治療有效率76.3%，試驗(yàn)組95.0%（χ2=5.015，P<0.05）。

綜上所述，正畸治療聯(lián)合口腔修復(fù)治療方式，對(duì)先天性缺牙患者具有明顯的應(yīng)用效果，能夠有效恢復(fù)患者語(yǔ)言功能和口腔咀嚼功能，縮短修復(fù)時(shí)間，具有良好的應(yīng)用效果，值得推廣應(yīng)用。