妊娠期高血壓疾病及其并發(fā)癥治療探討

馮偉偉

冠縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東冠縣252500

妊娠期高血壓是妊娠期的常見病，其并發(fā)癥會對母嬰造成嚴重影響。對癥治療和及時終止妊娠是治療該病的關(guān)鍵。妊娠期高血壓是妊娠期的常見病，通常發(fā)生在妊娠20周后，分娩2周后，約占妊娠期疾病總數(shù)的5%[1]。患者臨床癥狀為高血壓、蛋白尿或水腫，伴隨全身多臟器損害，病情嚴重可出現(xiàn)驚厥、腦出血、胎盤早剝、彌漫性血管內(nèi)凝血，甚至死亡。該病嚴重影響婦幼健康，是孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)期發(fā)病率和病死率的主要原因之一。在妊娠期高血壓的防治中，首選的藥物是硫酸鎂，硫酸鎂在妊娠期高血壓合并子宮收縮無力、產(chǎn)后出血的防治中具有重要作用。同時需要注意的是，妊娠期高血壓病多預(yù)測在妊娠中期，預(yù)測方法主要是測量平均動脈血壓，由于操作簡單，應(yīng)用廣泛。同時還應(yīng)注意妊娠期高血壓并發(fā)癥的檢測和治療[2]。妊娠期高血壓是一種慢性疾病，臨床癥狀不明顯，給檢測和預(yù)防帶來很大困難。播散性血管內(nèi)凝血（disseminated intravascular coagulation，DIC）篩查可以使患者在臨產(chǎn)前得到及時治療，避免產(chǎn)后出血的發(fā)生。該文選擇該院2017年12月—2019年2月患者100例為研究對象，觀察妊娠期高血壓疾病及其并發(fā)癥治療探析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院診治的妊娠期高血壓患者100例作為研究對象，平均分成觀察組和參考組，各50例。患者平均年齡（24.27±3.27）歲，平均身高（165.02±6.40）cm，兩組患者的年齡、身高等基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：按照《婦產(chǎn)科學(xué)》中診斷標(biāo)準(zhǔn)確診；治療研究征得患者同意，且簽署同意書，研究符合倫理規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，獲取倫理委員會許可；全部患者在入組前沒有接受任何降壓藥物治療；患者對該次研究使用藥物不存在過敏問題和禁忌證。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴重瓣膜性心臟病、心肌病以及不穩(wěn)定心絞痛患者；為繼發(fā)性高血壓患者；存在精神方面或血壓系統(tǒng)疾??；對該次研究涉及藥物存在禁忌證。

1.2 方法

解痙∶硫酸鎂（國藥準(zhǔn)字H31021940）15 g用于輕度子癇前期，10 g用于重度子癇前期，15 g用于子癇前期，首次將10 mg硫酸鎂（國藥準(zhǔn)字H31021940）加入20 mL慢速靜脈注射的10%葡萄注射液（國藥準(zhǔn)字H10983057）中，10 min后完成注射，將20 mL硫酸鎂加入5%葡萄注射液緩慢靜脈滴注250 mL，維持量2 g/h。

鎮(zhèn)靜∶重度子癇前期和子癇患者靜脈滴注安定（國藥準(zhǔn)字H21022887）20mg，持續(xù)10 min，8 h可重復(fù)應(yīng)用，同時肌注氟哌啶（國藥準(zhǔn)字H11022239）20 mg，異丙嗪（國藥準(zhǔn)字H12020237）25mg，間隔12 h可重復(fù)，6 h內(nèi)分娩者禁止使用。產(chǎn)后可肌肉注射冬眠合劑半量。

降壓∶口服硝苯地平控釋片（國藥準(zhǔn)字J20180025）30 mg，1次/d。

癥狀∶部分心衰、肺水腫、少尿水腫患者于利尿治療，速尿（國藥準(zhǔn)字H31021063）20 mg加10%葡萄糖注射液20 mL靜脈滴注，對DIC及產(chǎn)后出血并發(fā)癥進行常規(guī)篩查，及時使用肝素治療，病情好轉(zhuǎn)后進行產(chǎn)科治療。

剖宮產(chǎn)∶適用于有產(chǎn)科剖宮產(chǎn)指征，宮頸條件不成熟，短時間內(nèi)不能經(jīng)陰道分娩，不能引產(chǎn)，胎盤功能明顯下降，或有胎兒窘迫癥狀者。

1.3 觀察指標(biāo)

顯效：臨床癥狀體征明顯改善；有效:改善臨床癥狀體征；無效:臨床癥狀體征無明顯改善甚至加重?？傆行?顯效率+有效率治療后兩組患者均進行超聲檢查記錄羊水過多、產(chǎn)后出血、新生兒窒息升高、興奮恐怖、宮內(nèi)發(fā)育遲緩。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料的表達方式為（±s），采用t檢驗,計數(shù)資料的表達方式為[n(%)]，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后臨床效果

治療后，觀察組患者的治療總有效率為98.0%，明顯比參考組的80.0%高，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者治療后臨床效果比較[n（%）]Table 1 Comparison of Clinical effects between two groups of patients after treatment[n(%)]

2.2 并發(fā)癥

觀察組患者羊水過多、產(chǎn)后出血、興奮恐怖、宮內(nèi)發(fā)育遲緩、新生兒窒息升高小于參考組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥情況比較[n(%)]Table 2 Comparison of complications between the two groups[n(%)]

3 討論

妊娠期高血壓病的主要病理是全身小血管痙攣。各系統(tǒng)臟器灌注減少導(dǎo)致各器官內(nèi)皮細胞變性和損傷，血小板和纖維蛋白原可以粘附在血小板上，消耗纖維蛋白原、血小板和其他凝血因子[3]。妊娠期高血壓疾病預(yù)防產(chǎn)后出血，通常用硫酸鎂治療，妊娠期高血壓疾病的首選藥物鎂離子可以抑制運動神經(jīng)末梢釋放，乙酰膽堿阻斷神經(jīng)肌肉之間信息傳輸?shù)挠绊?。在妊娠期高血壓疾病及其并發(fā)癥預(yù)防和合理積極地治療使妊娠期高血壓疾病和并發(fā)癥沒有及時控制孕產(chǎn)婦死亡，認識和積極防治孕期高血壓，減少高血壓病的發(fā)生及其并發(fā)癥的發(fā)展是降低孕產(chǎn)婦病死率的基本措施。及時終止妊娠是治療妊娠期高血壓及其并發(fā)癥的有效措施。

子癇前期患者在積極治療后24 h沒有明顯改善，患者孕齡超過34周。盡管子癇前期患者胎齡＜34周，但胎盤功能下降，胎兒已經(jīng)成熟，控制驚厥2 h后可終止妊娠。胎盤功能下降，胎兒尚未成熟，可用地塞米松促進胎肺成熟終止后，根據(jù)產(chǎn)科指征終止妊娠。一般來說，硫酸鎂是治療妊娠期高血壓的首選藥物，重視并積極防治妊娠期高血壓及其并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展是降低孕產(chǎn)婦病死率的根本措施。首先因為自然或過早疾病導(dǎo)致早產(chǎn)妊娠、早期妊娠高血壓小動脈痙攣，造成胎盤灌注下降、胎兒慢性缺氧狀態(tài)、發(fā)育遲緩、新生兒低出生體重、妊娠高血壓疾病更重、新生兒出生體重會降低。對于妊娠期高血壓嚴重并發(fā)癥患者，臨床治療的重點往往是孕婦的安全，及時終止妊娠是非常有效的措施[4]。建立有效的防治措施，減少妊娠期高血壓的嚴重并發(fā)癥，改善母嬰預(yù)后具有重要意義。圍產(chǎn)期心肌病是心臟病尤其是懷孕，與心力衰竭的臨床表現(xiàn)類似子癇前期，也是心臟功能衰退的臨床表現(xiàn)，例如乏力、胸悶、心悸，伴隨各種心律失常[5]。心電圖和超聲心動圖表現(xiàn)相似，兩者有時確實難以區(qū)分，但兩者的發(fā)病機制、病程及預(yù)后仍有其不同之處，不可混淆。兩種不同的基本病理變化，子癇前期并發(fā)心力衰竭主要是由于冠狀動脈痙攣，血管冠狀動脈微血栓形成，心肌水腫，同時引起的心臟后負荷增加，心肌收縮力下降，長期嚴重高血壓的發(fā)病之前，蛋白尿，低白蛋白血癥，重度子癇前期的歷史，和圍產(chǎn)期心肌病心肌纖維化的發(fā)病機制[6]。該研究顯示：治療后，觀察組患者的治療總有效率（98.0%）明顯比參考組（80.0%）高（P<0.05）。這與陶麗靜[7]的結(jié)果：觀察組治療有效率高于對照組的治療有效率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），基本一致。

Muhammad Jami Husain的研究[8]結(jié)果：圍產(chǎn)期心肌病左室擴張明顯或全心擴張，室壁運動普遍減弱。妊娠終止后的隨訪更重要，先兆子癇伴心衰及妊娠的剝脫，經(jīng)利尿劑、血管擴張劑及心臟治療后，病情恢復(fù)快，很快心率下降，心臟泵功能改善，但圍產(chǎn)期心肌病恢復(fù)期緩慢彌漫性，也與該文基本一致。分析心臟彩超的差異，發(fā)現(xiàn)先兆子癇合并心力衰竭以左室擴張為主，程度較輕，心室壁增厚[7]。

綜上所述，觀察妊娠期高血壓疾病及其并發(fā)癥治療探析，臨床效果明顯改善、癥狀有所減輕，為臨床研究與治療提供新的方向，值得臨床推廣應(yīng)用。