矯正屈光不正對(duì)兒童低視力康復(fù)的意義

楊瑾

【摘 要】 目的：探討矯正屈光不正對(duì)兒童低視力康復(fù)的重要價(jià)值。方法：采用回顧性分析的方式對(duì)2018年2月～2019年3月我中心收治的177例低視力兒童的臨床資料進(jìn)行研究，在完善眼科檢查并將器質(zhì)性眼部疾病排除后對(duì)患兒進(jìn)行驗(yàn)光和屈光矯正，然后實(shí)施針對(duì)性的低視力康復(fù)訓(xùn)練。結(jié)果：經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的屈光不正矯正后，125例（70.62%）兒童的視力有了明顯改善;在為期3個(gè)月的低視力康復(fù)訓(xùn)練后，視力改善的兒童人數(shù)增加到174例（98.31%），與康復(fù)訓(xùn)練前相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：治療低視力兒童，矯正屈光不正是重要的治療措施，在此基礎(chǔ)上聯(lián)合規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練能夠進(jìn)一步提高兒童的視力，值得臨床借鑒與推廣。

【關(guān)鍵詞】 兒童低視力;矯正屈光不正;康復(fù)訓(xùn)練;臨床效果

【中圖分類號(hào)】R779

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

【文章編號(hào)】1005-0019（2020）02-269-02

低視力兒童的視力往往低于0.3，甚至是光感。在通過(guò)藥物治療、手術(shù)治療、屈光矯正等一系列措施后，盡管能夠一定程度的改善低視力癥狀，但兒童的日常生活、娛樂和正常的閱讀與學(xué)習(xí)仍然會(huì)受到困擾。先天性、遺傳性的眼部疾病與低視力的發(fā)生密切相關(guān)[1]，比如先天性的眼球震顫、白內(nèi)障等，在屈光不正的情況下，兒童通常合并弱視、高度近視、圓錐角膜以及白化病等疾病。我中心對(duì)177例低視力兒童首先進(jìn)行屈光不正的矯正，然后實(shí)施系統(tǒng)、規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練，以改善視力，現(xiàn)將研究情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

參與觀察的177例低視力兒童全部選自2018年2月～2019年3月，所有患兒均符合WHO提出的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，雙眼中視力最好的眼的矯正視力<0.3。177例患兒中，男95例、女82例;年齡6～13歲，平均年齡（9.17±0.56）歲。

1.2 方法

①使用“標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表”、“低視力專用視力表”檢查177例兒童的裸眼視力，將檢查結(jié)果準(zhǔn)確的記錄在案。

②如果兒童存在明顯的斜視、高度屈光不正，則使用1%的硫酸阿托品眼用凝膠連續(xù)散瞳3～6d，再次驗(yàn)光。如果不存在以上問題，則直接使用復(fù)方托品酰胺散瞳，時(shí)間約40min，然后馬上驗(yàn)光。

通過(guò)帶狀光檢影鏡進(jìn)行檢影，角膜曲率計(jì)，明確散光軸位。在兒童的雙眼瞳孔均恢復(fù)正常的情況下，再次驗(yàn)光。判定結(jié)果如下：改善：視力提高一行;提高：視力提高≥兩行。根據(jù)驗(yàn)光結(jié)果給予處方配鏡。

遠(yuǎn)用助視器為可調(diào)節(jié)焦距眼鏡式的雙筒望遠(yuǎn)式助視器，以及2.5×、4×、8×的單筒望遠(yuǎn)式助視器。

矯正屈光不正后的3個(gè)月，對(duì)所有兒童進(jìn)行系統(tǒng)、規(guī)范的視力康復(fù)訓(xùn)練。由于患兒的視力問題比較嚴(yán)重，所以更加推薦雙眼單獨(dú)訓(xùn)練方式，每天訓(xùn)練2次，15min/次，期間間隔5min的休息時(shí)間。近年來(lái)，我國(guó)的信息技術(shù)、醫(yī)療技術(shù)都呈現(xiàn)高速發(fā)展和進(jìn)步的特點(diǎn)，在康復(fù)訓(xùn)練的過(guò)程中，不應(yīng)該讓兒童局限于醫(yī)院內(nèi)的訓(xùn)練，還可以通過(guò)在線方式，醫(yī)生指導(dǎo)兒童在家庭中訓(xùn)練。訓(xùn)練結(jié)束后，完善隨訪工作以及視力、視功能的相關(guān)檢查，通過(guò)拍照、錄像的方式對(duì)典型病理資料進(jìn)行采集和保存。

1.3 觀察評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

比較低視力兒童矯正屈光不正、視力康復(fù)訓(xùn)練后的臨床效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示 ，組間比較進(jìn)行x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

臨床效果分析：177例低視力兒童在矯正屈光不正后，視力顯著改善的有125例，所占比70.62%。采取視力康復(fù)訓(xùn)練后，有174例兒童的視力得到顯著改善，所占比98.31%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表1所示。

3 討論

文獻(xiàn)資料對(duì)兒童低視力患病率的報(bào)道并不十分一致，在1996年中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科分會(huì)斜視與小兒眼科學(xué)組修訂的《弱視定義、分類和診療指南》中，給出的患病率是2%～4%[3]。眼科臨床指南中明確提出：因弱視導(dǎo)致的視覺損傷可以是終生的，對(duì)兒童的正常學(xué)習(xí)、生活、工作影響巨大，已經(jīng)成為全社會(huì)共同關(guān)注的健康問題。而且出現(xiàn)弱視的年齡越小，危害性就越大，如果兒童時(shí)期沒有及時(shí)治療低視力、弱視等等疾病，則可能造成視力的永久性喪失[4]。而早期的篩查、預(yù)防和治療無(wú)疑是低視力弱視兒童群體重要的干預(yù)措施。

屈光檢查和矯正對(duì)于低視力兒童具有重要價(jià)值，這也是不可或缺的視力檢查項(xiàng)目之一。有學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)[5]：通過(guò)矯正屈光不正，有大約70.00%以上的兒童視力得以改善。本次研究結(jié)果與之十分接近。但如果患兒存在眼球震顫，則會(huì)顯著提高驗(yàn)光難度，所以應(yīng)明確眼球震顫過(guò)程中最小的震顫幅度所處的位置也就是所說(shuō)的中間帶，在這個(gè)位置進(jìn)行檢影確定屈光狀態(tài)。白化病的患兒一般來(lái)說(shuō)都合并近視、散光或遠(yuǎn)視，需要準(zhǔn)確的屈光矯正再配合使用濾光鏡。對(duì)于散光很難確定的兒童，可使用角膜曲率計(jì)確定散光軸位和度數(shù)。對(duì)于Marfans綜合癥、晶狀體不完全脫位的兒童，就需要檢查瞳孔有晶狀體以及無(wú)晶狀體的部分的屈光狀態(tài)，再予以合適的屈光矯正。

綜上所述：在矯正屈光不正的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合、系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)于低視力兒童視力的改善和提高有重要意義。

參考文獻(xiàn)

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[3] 趙永旺，秦裕輝，楊曉斌， 等.居家培訓(xùn)在學(xué)齡期低視力兒童視覺康復(fù)中的應(yīng)用[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，38（10）：1184-1190.

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