精準肝切除與非規(guī)則性肝切除治療肝癌的療效分析

孫家才

【摘 要】目的：分析肝癌患者采用非規(guī)則性肝切除和精準肝切除的療效。方法：選取2015年1月至2018年1月肝癌患者32例，隨機分為觀察組（精準肝切除）和對照組（非規(guī)則性肝切除）各16例，對比治療效果。結(jié)果：觀察組手術(shù)時間（260.58±26.36）min、肝門阻斷時間（25.61±3.03）min均較對照組長（182.73±18.57）min、（21.56±2.96）min，對比有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組住院時間（14.97±1.52）d、腹腔引流量（633.62±64.61）ml、排氣時間（72.59±7.29）min、輸血量（135.37±13.63）ml、術(shù)中出血量（490.64±50.72）ml、并發(fā)癥發(fā)生率6.25%均少于對照組（17.41±2.45）d、（790.64±80.51）ml、（48.78±8.61）min、（311.83±31.62）ml、（657.76±67.82）ml、18.75%，對比有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;結(jié)論：精準肝切除可將病灶精準切除，且并發(fā)癥較少，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】肝癌;非規(guī)則性肝切除;精準肝切除;治療效果

【中圖分類號】R735.7【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）04--01

肝癌為臨床常見疾病，常見的治療方式為手術(shù)切除[1]。不規(guī)則性肝切除、規(guī)則肝切除、楔形肝切除創(chuàng)傷都非常大，同時術(shù)后并發(fā)癥較多，術(shù)后康復(fù)受到影響[2]。微創(chuàng)手術(shù)同快速康復(fù)理念相結(jié)合的方式為精準肝切除，可將病灶完整切除，且并發(fā)癥少[3]。本次研究觀察非規(guī)則性肝切除與規(guī)則肝切除治療肝癌的效果，具體如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

2015年1月至2018年1月，32例肝癌患者，隨機分為觀察組16例，男9例，女7例，年齡45～68歲，平均年齡（53.21±0.36）歲;對照組16例，男10例，女6例，年齡46～69歲，平均年齡（52.03±0.41）歲，兩組一般資料對比無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采取非規(guī)則性肝切除。術(shù)前利用影像學對切除范圍進行規(guī)劃，在離病灶邊緣1～2cm設(shè)切除線，利用Pringle法阻斷入肝血流，先阻斷血流20min，后5min復(fù)流，肝臟采用鉗夾法離斷，肝斷面對隆縫合，膽汁引流管。

觀察組實施精準肝切除。術(shù)前利用CT三維重建、血管造影對患者的肝靜、動脈行圖像、門靜脈重建，以肝體積精準測量為基礎(chǔ)，確定切除面，殘肝體積精準計算;術(shù)中操作：全麻、仰臥位，切口位于臍下6cm左右處，置入套針管構(gòu)建氣腹，保持13mmHg。切2～4個操作孔切口，位置分別為右鎖骨中線、右腋中線、左腋前線等肋下緣和劍突下處。置入套管針探查腹腔，病灶體積和位置精準判斷。切開膈肌，左三角韌帶、肝緣、肝周離斷，分離肝主動脈，止血鉗夾閉。肝實質(zhì)離斷，病灶徹底清除，電刀止血。對于活動性出血和膽漏細致查看，放置引流管。

1.3 觀察指標

①手術(shù)指標：手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肝門阻斷時間、輸血量、腹腔引流量、排氣時間、住院時間。

②并發(fā)癥：肝功能衰竭、腹腔積液、胸腔積液、膽汁漏。

1.4 統(tǒng)計學處理

SPSS18.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)用（%）表示，行X2檢驗，計量用（）表示，行t檢驗，P<0.05統(tǒng)計學成立。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標

對比有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 并發(fā)癥

對比有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

肝癌切除術(shù)以病灶完整切除，殘留肝臟對于機體正常需求可滿足，同時術(shù)中出血量較少為成功的關(guān)鍵[4]。精準肝切除以快速康復(fù)、微創(chuàng)理念為基礎(chǔ)，既包含病灶切除，也包含術(shù)前評估、設(shè)計手術(shù)方案、術(shù)后管理[5]。精準肝切除重視術(shù)前評估，術(shù)中根據(jù)評估結(jié)果而決定是否對入肝血流進行阻斷，精細處理肝實質(zhì)和肝斷面，從而將術(shù)中出血量有效降低，術(shù)后進行精準管理，從而及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，進而使并發(fā)癥發(fā)生率有效降低。但是術(shù)前評估、術(shù)中精準操作都會使時間增加，從而手術(shù)時間增加。

本次結(jié)果中，觀察組的手術(shù)時間和肝門阻斷時間均較對照組長，其他指標均優(yōu)于對照組，說明精準肝切除可將病灶完整切除，并可使肝臟切除量減少，術(shù)中出血量降低，康復(fù)時間縮短。

綜上，精準肝切除較非規(guī)則性肝切除效果更佳，且患者術(shù)后需要較少的時間恢復(fù)，并發(fā)癥較少，應(yīng)用價值較高。

參考文獻

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