全麻復(fù)合硬膜外麻醉在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用價值及安全性觀察

林進(jìn)

【摘 要】目的：對全麻復(fù)合硬膜外麻醉在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用價值進(jìn)行分析，并比對其安全性。方法：選擇我院婦科在2018年5月～2019年5月接受腹腔鏡手術(shù)治療的65例患者，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（n=33）和比對組（n=32），對比組患者接受單純?nèi)砺樽?，?shí)驗(yàn)組患者接受全麻復(fù)合膜外麻醉，比對兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時間、蘇醒時間、麻醉藥物劑量均優(yōu)于比對組，P<0.05;實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于比對組，P<0.05。結(jié)論：全麻復(fù)合硬膜外麻醉在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用價值較高，縮短了患者手術(shù)時間，患者得以盡快蘇醒，并且安全性高，并發(fā)癥發(fā)生率較低，患者滿意度較高，值得在臨床廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】婦科;腹腔鏡手術(shù);全麻;硬膜外麻醉;應(yīng)用價值;安全性

【中圖分類號】R614【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）04--01

由于腹腔鏡手術(shù)難度不斷增加，腹腔鏡手術(shù)術(shù)后的并發(fā)癥的發(fā)生率也在逐漸上升，對女性造成了不少的痛苦，這與術(shù)中麻醉有著一定的關(guān)聯(lián)[1]。所以，本次研究選擇2018年5月～2019年5月期間來我院進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療的65例患者作為研究對象，通過給予其不同的麻醉方式，研究全麻復(fù)合硬膜外麻醉在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用價值及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究在取得醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)下選擇2018年5月～2019年5月我院婦科接受腹腔鏡手術(shù)的患者65例作為研究對象。所有患者均為女性，對研究知情已簽署知情同意文件，年齡在20～50歲之間，ASAI-II級。本次研究排除嚴(yán)重心血管疾病、心理疾病、精神疾病、肝腎功能損害患者，既往使用鎮(zhèn)靜催眠類藥物依賴者，脊柱畸形、胸腰椎外傷史、腰椎病史患者。將65例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和比對組，實(shí)驗(yàn)組有33例患者入組，年齡范圍是20～48歲，年齡均值為（34.53±5.67）歲，平均BMI（體質(zhì)量指數(shù)）為（24.18±2.72）kg·m-2;比對組有32例患者入組，年齡范圍是21～49歲，年齡均值為（34.28±5.52）歲，平均BMI（體質(zhì)量指數(shù)）為（24.32±2.59）kg·m-2，兩組患者的一般資料相差較小，P>0.05，可比。

1.2 方法

比對組患者接受單純?nèi)?，首先通過套管針穿刺建立靜脈通道，在將輸液器與延長管相連，輸液速度與患者的心肺功能相適應(yīng);用5mg咪達(dá)唑侖、0.15mg/kg阿曲庫銨以及3μgkg的舒芬太尼進(jìn)行麻醉誘導(dǎo);用3～4.5mg/（kg·h ）的丙泊酚和50mg/（kg·h）的阿曲庫銨進(jìn)行靜脈輸注以維持麻醉。

實(shí)驗(yàn)組接受全麻復(fù)合硬膜外麻醉，在患者上腹部T8-9間隙，下腹部T1-2，向頭方向穿刺置管，并留置導(dǎo)管于硬膜外腔3cm，向患者硬膜外腔注入3ml濃度為2%的利多卡因，五分鐘后將濃度為0.5%的甲磺酸羅哌卡因與濃度為1%的利多卡因混合共10ml注入患者的硬膜外腔，麻醉藥物為0.4μgkg的舒芬太尼、0.5mg/kg阿曲庫銨和5mg咪達(dá)唑侖;用50mg阿曲庫銨和4.0mg（kg·h）的丙泊酚進(jìn)行麻醉維持。手術(shù)結(jié)束前10分鐘，將停止輸注丙泊酚。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察分析兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)時間和蘇醒時間以及麻醉藥物用量。（2）觀察分析兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（包括頭暈嗜睡、肺部感染、惡心嘔吐）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

SPSS 23.0 軟件來處理和分析本次研究中所得的全部數(shù)據(jù)，手術(shù)指標(biāo)用（）表示，t檢驗(yàn)，P<0.05;并發(fā)癥發(fā)生率用（n/%）表示，卡方檢驗(yàn)，P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 比對兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

根據(jù)表1顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時間、蘇醒時間以及麻醉藥物用量與比對組相比，優(yōu)勢明顯，P<0.05。

2.2 比對兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率

根據(jù)表2顯示，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率與比對組相比，存在一定優(yōu)勢，P<0.05。

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在臨床上得到了越來越廣泛的關(guān)注，也越來越多人們選擇腹腔鏡手術(shù)，尤其是婦科患者，因?yàn)楦骨荤R手術(shù)的創(chuàng)傷較小，出血量少，術(shù)后恢復(fù)較快[2]。

本次研究顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時間（91.53±10.26）、蘇醒時間（6.81±2.79）以及藥物用量（113.25±14.13）、（14.23±5.51）相比于比對組（117.62±15.34）、（14.36±5.63）、（191.62±18.79）、（28.49±8.35），都明顯較少，P<0.05;實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為9.10%，比對組為31.25%，實(shí)驗(yàn)組明顯較低，P<0.05。主要因?yàn)槿閺?fù)合硬膜外麻醉實(shí)現(xiàn)了對患者的神經(jīng)支配通路的干預(yù)，相比于單純?nèi)椋瑢颊呱窠?jīng)傳導(dǎo)的阻滯效果更加明顯，有利于腹腔鏡手術(shù)的順利進(jìn)行;并且該方法直接在患者的交感神經(jīng)以及腎上腺素髓質(zhì)系統(tǒng)上起作用，抑制了患者在術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)，同時也提高了麻醉藥物的效率，減少了其使用劑量，安全性較高，對患者心率、血壓的影響都相對較小，術(shù)中血流動力學(xué)穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)，對術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生具有較好的預(yù)防作用[3-4]。

綜上所述，在婦科腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用全麻復(fù)合硬膜外麻醉，應(yīng)用效果較為理想，不僅縮短了手術(shù)和患者蘇醒的時間，并且有效降低了并發(fā)癥發(fā)生率，推廣價值高。

參考文獻(xiàn)

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