探討外傷性玻璃體積血行玻璃體切割術(shù)的護(hù)理體會(huì)

田博英 李秀晶

【摘 要】目的：研究分析外傷性玻璃體積血使用玻璃體切割術(shù)患者的臨床護(hù)理方式。方法：根據(jù)2014年10月至2016年12月我院接收的60例玻璃體切割手術(shù)治療的外傷性玻璃體積血患者來進(jìn)行研究分析，為患者提供全面護(hù)理干預(yù)，采取問卷調(diào)查來收集患者的滿意度情況。結(jié)果：護(hù)理前患者的眼壓平均為（13.25±2.44）mmHg，護(hù)理后患者的平均眼壓為（17.26±3.83）mmHg，護(hù)理后的眼壓得到了顯著改善，結(jié)果對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（t=23.213，P<0.05）。護(hù)理前患者平均VAS評(píng)分是（6.43±2.12）分，護(hù)理后平均VAS評(píng)分是（2.45±0.55）分，兩組的結(jié)果對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（t=14.421，P<0.05）。此次共60份調(diào)查問卷，全部收回，滿意度是96.7%。結(jié)論：外傷性玻璃體積血患者接受玻璃體切割手術(shù)治療的臨床護(hù)理能夠提升患者滿意度，提高治療效果，降低并發(fā)癥幾率，值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】玻璃體積血;玻璃體切割術(shù);治療效果;護(hù)理干預(yù)

【中圖分類號(hào)】R473.26【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）01--01

玻璃體積血的原因比較多，主要是手術(shù)并發(fā)癥、外傷等[1]?；颊甙l(fā)病后，視線模糊，檢查可見玻璃體內(nèi)血液彌散，逐漸透明，病情嚴(yán)重患者會(huì)失明。此次我院就60例外傷性玻璃體積血患者進(jìn)行了研究分析，現(xiàn)進(jìn)行以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年10月至2016年12月我院對(duì)60例外傷性玻璃體積血患者進(jìn)行了研究分析，共有34例男性和26例女性，最小24歲，最大88歲，平均（54.3±2.8）歲。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 采用玻璃體切割術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)前給予局部麻醉，取常規(guī)睫狀體平坦部為切入口做鞏膜閉合式三通道切口，然后進(jìn)行玻璃體切割，切割干凈后根據(jù)患者視網(wǎng)膜內(nèi)積血情況采取不同方式進(jìn)行抽取。常用的方法有眼內(nèi)電凝止血、眼內(nèi)異物取出、眼內(nèi)激光光凝、氣/液交換、硅油填充、C3F8氣體注入及鞏膜外環(huán)扎術(shù)等[2-3]。手術(shù)完成后對(duì)切口進(jìn)行閉合、縫合球結(jié)膜瓣、雙眼包扎。

1.2.2 護(hù)理方法 ①術(shù)前護(hù)理指導(dǎo)。術(shù)前護(hù)理人員和患者及其家屬溝通，對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，了解患者心理變化。如果患者有玻璃體積血情況出現(xiàn)，眼部功能下降，實(shí)力障礙，內(nèi)心比較恐懼，護(hù)理人員需要對(duì)患者的病情進(jìn)行了解，然后和患者溝通，對(duì)患者的病情發(fā)展情況進(jìn)行告知，讓患者配合治療，保持適當(dāng)體位，調(diào)整心理狀態(tài)[4-8]。并且，手術(shù)前患者家屬對(duì)患者給予心理安慰和支持，建立信心，消除患者的負(fù)面情緒。②術(shù)中護(hù)理。玻璃體切割術(shù)手術(shù)操作復(fù)雜，流程較多，手術(shù)中需要進(jìn)行精細(xì)化的操作，因此存在一定的技術(shù)難度。對(duì)此，護(hù)理人員需要在手術(shù)開展過程中密切觀察患者病情的變化，全面監(jiān)控其生命體征的變化，同時(shí)做好手術(shù)過程中的消毒處理，嚴(yán)格無菌化操作管理，以減少術(shù)中感染情況的發(fā)生。同時(shí)，準(zhǔn)備好術(shù)中急救工具和藥物，以備臨床救治的需要。③術(shù)后護(hù)理。術(shù)后，護(hù)理人員指導(dǎo)患者休息，調(diào)整體位，填充硅油和氣體的患者需要側(cè)臥和仰臥，平衡液填充的患者需要采取半臥位。護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行體位護(hù)理宣傳指導(dǎo)，讓患者更好的掌握正確體位[7]。高齡患者和體質(zhì)差的患者，需要適當(dāng)?shù)恼{(diào)整體位，防止麻木和酸痛。

1.3 評(píng)定方法

1.3.1 護(hù)理滿意度評(píng)定 采取百分制進(jìn)行評(píng)估，分值為0～100分，非常滿意：90分以上;滿意：評(píng)分在80～89分;一般：評(píng)分在60-79分;不滿意：評(píng)分不足60分。滿意度=非常滿意（%）+滿意（%）+一般（%）。

1.3.2 疼痛評(píng)定 主要是采取視覺模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)估，分值為0～10分，評(píng)分越高則表示疼痛越大。

1.3.3 視力狀況評(píng)定 手術(shù)前后對(duì)患者的視力采取視力表進(jìn)行評(píng)估，手術(shù)后的視力較手術(shù)前有0.1提升平判斷為視力提升。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 該次研究數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

護(hù)理前患者的眼壓平均為（13.25±2.44）mmHg，護(hù)理后患者的平均眼壓為（17.26±3.83）mmHg，護(hù)理后的眼壓得到了顯著改善，結(jié)果對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（t=23.213，P<0.05）。護(hù)理前患者平均VAS評(píng)分是（6.43±2.12）分，護(hù)理后平均VAS評(píng)分是（2.45±0.55）分，兩組的結(jié)果對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（t=14.421，P<0.05）。此次共60份調(diào)查問卷，全部收回，滿意度是96.7%。

3 討論

玻璃體積血患者接受藥物治療，無法徹底吸收，現(xiàn)代醫(yī)療發(fā)展后，顯微機(jī)械設(shè)備更新，玻璃體切割術(shù)的臨床使用效果也得到了提升?；颊咭暳蜐M意度均能夠獲得提升，配合度較高。玻璃體切割術(shù)要求手術(shù)精細(xì)化，手術(shù)后的一系列護(hù)理操作能夠保證手術(shù)的順利進(jìn)行，減少患者的痛苦。術(shù)前和患者及其家屬溝通，對(duì)玻璃體積血原因和處理方式進(jìn)行講解，消除患者的內(nèi)心恐懼，提升患者的治療依從性。術(shù)中調(diào)整體位，做好配合。術(shù)后為患者提供指導(dǎo)和護(hù)理干預(yù)，消除負(fù)面情緒。

總之，玻璃體切割手術(shù)優(yōu)于積血原因不同，護(hù)理要求也不同，為患者提供圍手術(shù)期護(hù)理可以讓患者手術(shù)成功率提升，促進(jìn)患者的視力恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

高明敏，鄭燕林，張玲，等.玻璃體切割手術(shù)治療不同類型玻璃體積血的臨床研究[J].國際眼科雜志，2012，12（7）：1540-1542.

汪浩，王文吉，黃欣.玻璃體切割手術(shù)治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞引起的玻璃體積血[J].中華眼底病雜志，2002，23（3）：110-112.

高明敏，鄭燕林，王晶，等.玻璃體切割術(shù)治療孔源性視網(wǎng)膜脫離伴玻璃體積血的臨床研究[J].國際眼科雜志，2013，4（12）：122-123.

余海，李慧麗，李小丹，等.紅花穴位離子導(dǎo)入治療外傷性玻璃體積血實(shí)驗(yàn)研究[J].中國實(shí)用眼科雜志，2013，3（7）：607-608.

毛新幫，游志鵬，趙菊蓮，等.表麻下應(yīng)用25G玻璃體切割治療合并玻璃體積血視網(wǎng)膜大動(dòng)脈瘤[J].中國實(shí)用眼科雜志，2013，3（8）：227-228.

魏建麗，周和定，魏愛民，等.首診為單純“玻璃體積血”患者的眼底檢查分析[J].浙江實(shí)用醫(yī)學(xué)，2013，3（7）：302-303.

孫小俊，梁進(jìn)強(qiáng).基層醫(yī)院視網(wǎng)膜靜脈阻塞致玻璃體積血的治療[J].國際眼科雜志，2013，5（6）：102-103.

周琳，畢春潮，王睿，等.合并玻璃體積血的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的手術(shù)治療分析[J].國際眼科雜志，2013，11（7）：202-203.