血液灌流聯(lián)合血液透析對尿毒癥患者生化指標(biāo)的影響

趙蕾

【摘 要】

目的：探討血液灌流聯(lián)合血液透析對尿毒癥患者生化指標(biāo)的影響。方法：回顧性分析2018年2月～2019年2月我院收治的68例尿毒癥患者的臨床資料，對照組34例，采用血液透析治療;觀察組34例，在血液透析的基礎(chǔ)上聯(lián)合血液灌流治療，比較患者的生化指標(biāo)。結(jié)果：觀察組患者的GFR水平高于對照組;BUN、SCr、IL-6、hs-CRP水平低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：聯(lián)合血液灌流和血液透析治療尿毒癥患者能夠有效緩解炎癥反應(yīng)，改善腎功能，具有極高的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 尿毒癥;血液灌流;血液透析;生化指標(biāo);炎癥反應(yīng);腎功能

【中圖分類號】R692.9 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A ? ?【文章編號】1005-0019（2020）02-125-02

血液透析是治療尿毒癥的主要手段，通過血液凈化來替代腎臟功能，有效清除機(jī)體內(nèi)的毒性物質(zhì)。但長期的臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，中型和大型物質(zhì)并不能通過血液透析途徑有效清除，所以單一的血液透析治療尿毒癥的臨床效果一般。為了探索更加有效、安全的治療手段，我院將血液透析與血液灌流聯(lián)合應(yīng)用于尿毒癥患者中，現(xiàn)將研究就結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本次研究的68例尿毒癥患者均選自2018年2月～2019年2月，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查并結(jié)合臨床癥狀和體征，所有患者均予以明確確診，患者臨床表現(xiàn)為睡眠障礙、食欲減退等癥狀，但神志、精神、溝通能力正常，自愿簽署知情同意書。排除自身免疫性疾病、精神疾病、資料不全、合并感染者。對照組34例，男性15例、女性19例;年齡23～74歲，平均年齡（45.92±2.47）歲;原發(fā)疾?。?4例腎小球腎炎、1例多囊腎、4例梗阻性腎病、3例急進(jìn)性腎炎、7例糖尿病腎病、5例腎損害。觀察組34例，男性14例、女性20例;年齡25～75歲，平均年齡（46.38±2.96）歲;原發(fā)疾?。?2例腎小球腎炎、2例多囊腎、6例梗阻性腎病、4例急進(jìn)性腎炎、5例糖尿病腎病、5例腎損害。兩組尿毒癥患者的臨床資料比較，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

血液透析：抗凝藥物為低分子肝素鈣;透析液為碳酸鹽。治療前的半小時(shí)對患者采取肝素抗凝，血流量設(shè)置200～250mL/min;透析液的流量設(shè)置500mL/min;3～4h/次，2～3次/周。

血液灌流：串聯(lián)灌流器和血液透析器，血液灌流的時(shí)間為每次2h，結(jié)束后取下灌流器，用200～300mL的生理鹽水仔細(xì)沖洗灌流器，再開始血液透析。

2個(gè)月為1個(gè)療程，兩組患者連續(xù)治療4個(gè)月。

1.3 觀察評定標(biāo)準(zhǔn)

比較治療前、后兩組患者的生化指標(biāo)：血尿素氮（BUN）、腎小球?yàn)V過率（GFR）、血肌酐（SCr）、白細(xì)胞介素（IL）-6、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示 ，組間比較進(jìn)行x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療前、后的生化指標(biāo)比較：治療前，兩組患者的BUN、GFR、SCr、IL-6與hs-CRP等各項(xiàng)指標(biāo)沒有明顯差異（P>0.05）;治療后，所有患者的生化指標(biāo)均有顯著改善，組間比較，觀察組改善的更加明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

慢性腎衰發(fā)展到最后階段就是尿毒癥，這也是普遍存在于晚期腎病患者身上的一種臨床綜合征。尿毒癥患者的腎臟無法生成尿液，所以各種水分、代謝物、毒性物質(zhì)都蓄積在體內(nèi)無法順利排出[1]，給腎臟造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)和進(jìn)一步的損害，嚴(yán)重者甚至?xí)耆珕适I臟功能。在無法進(jìn)行腎移植的前提下，血液透析是治療尿毒癥的首選方法[2]。但透析機(jī)只能清除小分子毒素，然后再和透析液中的電解質(zhì)進(jìn)行交換，最后把凈化后的血液輸送回患者體內(nèi)。但對于血液中的中、大分子毒素，往往無法通過血液透析清除。血液灌流是通過灌流器來清除大分子毒素，兩種血液凈化方法聯(lián)合應(yīng)用，充分發(fā)揮各自的優(yōu)勢，又能彌補(bǔ)彼此的不足，所以清除毒素的效果更加徹底，能夠有效維持機(jī)體的水電解質(zhì)平衡[3]。在治療期間，應(yīng)該加強(qiáng)尿毒癥患者的飲食營養(yǎng)，叮囑患者多食用優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素B、維生素C豐富的食物，嚴(yán)格限制鉀、鈉和磷的攝入量。

綜上所述：臨床治療尿毒癥患者，聯(lián)合應(yīng)用血液透析和血液灌流能夠顯著改善患者的生化指標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

[1] Dong Zhao，Hong Shao.Effect of blood purification on serum miR‐126 and VEGF levels in the process of atherosclerosis in uremic patients under maintenance hemodialysis[J].The Kaohsiung Journal of Medical Sciences，2018，34（8）：447-455.

[2] 譚紅金.尿毒清顆粒輔助低頻度血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥患者皮膚瘙癢的臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2018，19（12）：1099-1101.

[3] 胡成福.血液灌流串聯(lián)血液透析在尿毒癥血液透析患者皮膚瘙癢護(hù)理中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（12）：53-55.