馬來酸依那普利葉酸片在老年慢性心力衰竭患者治療中的效果探析

閆秀蓮

【摘 要】

目的：分析馬來酸依那普利葉酸片（品名：依葉）在老年慢性心力衰竭（簡稱CHF）患者治療中的效果。方法：本研究主體為2016年1月-2019年1月間來院治療的94例CHF老年患者。分A組和B組，均47例，行依葉與常規(guī)治療。對比整體療效。結(jié)果：A組的療效為95.74%，B組為80.85%;不良反應率為6.38%，B組為21.28%;治療后，兩組的心功能指標均優(yōu)于治療前，且A組優(yōu)于B組（P<0.05）。A組的和肽素、血漿N-端腦利鈉肽前體（簡稱NT-proBNP）和同型半胱氨酸（簡稱Hcy）指標均低于B組（P<0.05）。結(jié)論：為CHF老年患者行依葉治療可改善心功能，消除臨床癥狀與炎性反應，且安全性高，具有較高的推廣價值。

【關鍵詞】 馬來酸依那普利葉酸片;老年;慢性心力衰竭

【中圖分類號】R544 ? ?【文獻標志碼】A ? ?【文章編號】1005-0019（2020）02-112-02

CHF的病理改變?yōu)樾呐K負荷增加，心肌收縮力降低，使心臟結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，進而導致泵血功能失常[1]。其是心血管疾病的終末期顯著表現(xiàn)，死亡率為16%，5年內(nèi)生存率為24%。其癥狀為乏力和呼吸困難，需要接受系統(tǒng)化治療?？诜幬锸瞧涑Ｒ?guī)療法，但臨床藥物種類較多，療效存在差異。強心劑、內(nèi)分泌抑制劑和利尿劑是其常用藥，但長期用藥的耐藥性高，不良反應多。有數(shù)據(jù)報道：該病的發(fā)病機制為血管緊張素-醛固酮（簡稱RAAS）信號通路改變，而依葉是較為常見的血管進展素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（簡稱ACEI）和葉酸類復合藥物，對CHF的療效理想。本研究主體為2016年1月-2019年1月間來院治療的94例CHF老年患者，旨在探究依葉的治療效果：

1 資料與方法

1.1 一般資料

主體為來院治療的94例CHF老年患者。納入標準為：被確診為CF;年齡超過60歲;病程范圍大于1年;出于自愿原則參與研究。排除標準為：伴有肝腎等重大臟器疾病;近2周曾口服藥物作用相類似的其他藥物;伴有精神或意識障礙;伴有藥物過敏史;參與其他研究。分A組和B組，均47例。其中，A組男24例，女23例;年齡范圍是61-85歲，平均（73.54±0.57）歲;病程范圍是3-10年，平均（5.04±0.49）年。B組男25例，女22例;年齡范圍是62-88歲，平均（73.45±0.44）歲;病程范圍是2-11年，平均（5.83±0.54）年。比較并無差異（P>0.05），允許對比。

1.2 方法

兩組患者均給予利尿、降脂和抗凝劑等基礎治療。B組的方法選用依那普利片[批號：BX980135，Merck Sharp & Dohme （Australia） Pty Limited]治療，每次口服劑量為10mg，每日1次，連續(xù)治療6個月。A組的方法選用依葉（國藥準字H20093569，河北東風藥業(yè)）治療，每次口服劑量為10.8mg，每日1次，連續(xù)治療6個月。

1.3 觀察指標

記錄頭暈、頭痛、胃腸道不適和皮疹等不良反應;觀察治療前后的左室收縮末期內(nèi)徑（簡稱LVSD）、左室射血分數(shù)（簡稱LVEF）和左心室舒張末期內(nèi)徑（簡稱LVED）等心功能指標。治療6個月后，于空腹狀態(tài)下抽取4ml靜脈血，用以檢測和肽素、NT-proBNP和Hcy水平，行抗凝處理后，混勻標本，于室溫條件下靜置30min，離心取上清液，用ELISA法和全自動生化分析儀檢測以上指標。

1.4 療效評價標準

根據(jù)NYHA分級評估療效，心功能分為Ⅰ級-Ⅳ級，級別越高，心功能越差。治愈：癥狀消失，心功能為Ⅰ級;顯效：癥狀顯著改善，心功能為Ⅱ級;有效：癥狀有改善，心功能為Ⅲ級;無效;癥狀無變化或加重，心功能為Ⅳ級[2]。

1.5 分析統(tǒng)計學

數(shù)據(jù)處理選用SPSS16.0軟件，指標表達為[x±s]，檢驗方法為t值，幾率表達為[%]，檢驗方法為x2值，統(tǒng)計學意義的標準為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 對比療效

A組的療效為95.74%，B組為80.85%（P<0.05），如表1。

2.2 對比不良反應

A組中，出現(xiàn)1例（2.13%）頭痛，1例（2.13%）頭暈和1例（2.13%）胃腸道不適，不良反應率為6.38%（3/47）;B組中，出現(xiàn)2例（4.26%）頭痛，4例（8.51%）頭暈，3例（6.38%）胃腸道不適和1例（2.13%）皮疹，不良反應率為21.28%（10/47）（x2=4.374，P=0.037）。

2.3 對比心功能指標

治療后，兩組的心功能指標均優(yōu)于治療前，且A組優(yōu)于B組（P<0.05），如表2。

2.4 對比其他指標

A組的和肽素為（13.24±1.05）ng/L，B組為（15.84±1.12）ng/L（t=11.611，P=0.000）;A組的NT-proBNP為（403.54±20.55）ng/L，B組為（783.25±20.44）ng/L（t=89.812，P=0.000）;A組的Hcy為（11.26±2.75）μmol/L，B組為（14.25±2.65）μmol/L（t=5.367，P=0.000）。

3 討論

CHF是老年群體的高發(fā)病，其病程較長，若治療延誤或不當，可導致血流動力學改變[3]。疾病發(fā)作期易引發(fā)心源性休克與肺水腫等并發(fā)癥，死亡率較高。其常規(guī)療法為藥物治療，依那普利片是其常用藥，可有效擴張血管，調(diào)節(jié)血壓，具有較佳療效，但其不良反應較多，具有使用局限性。依葉是葉酸類和ACEI藥物合劑。葉酸可使同型半胱氨酸值下降，CHF患者多需補充葉酸，以緩解癥狀。ACEI藥物的主要功能是擴張血管，并能控制血壓，促進葉酸吸收，并能降低心臟負荷，提高心輸出量。二者聯(lián)用可發(fā)揮協(xié)調(diào)機制，減少不良反應，提高用藥安全性[4]。

LVSD、LVEF與LVED是心功能評價指標，CHF患者的心臟功能明顯障礙，其心臟泵血能力降低，LVEF顯著下降，而LVSD與LVED升高，這會導致心肌供氧量迅速減少，心輸血量隨之減少，則會出現(xiàn)呼吸困難等癥狀[5]。藥物治療后，心功能可顯著增強，臨床癥狀會隨之消失，以上心功能指標也會得到改善。

和肽素是CHF嚴重度和治療預后的評價指標之一，屬于精氨酸加壓素（簡稱AVP）原羧基（簡稱C）末端的組成部分。在缺氧或低血壓等刺激下，AVP會等比釋放，直接進入到血循環(huán)內(nèi)部，和肽素包括多肽片段，可反映AVP實際濃度，進而評價病情[6]。BNP的作用是擴張平滑肌、利尿和拮抗RAAS系統(tǒng)，其分泌量對CHF的心肌重塑度具有評估作用。若左心室壓力負荷或容量增加，NT-proBNP的分泌量和釋放量便會增加，其作為BNP前體，血漿濃度高，半衰期長。其是反映左心室功能的有效指標，可預測CHF程度。Hcy是半胱氨酸與蛋氨酸在具體代謝時產(chǎn)生的含硫氨基酸，其不對蛋白質(zhì)合成產(chǎn)生作用，是炎癥反應重要物質(zhì)。整出去情況下，機體代謝平衡，而疾病狀態(tài)會升高Hcy水平，其可作為心血管疾病的危險因素[7]。依葉中的依那普利成分對于RAAS系統(tǒng)有抑制作用，能夠減少NT-proBNP與和肽素的分泌量，而葉酸成分可降低Hcy水平，進而抑制心室重構(gòu)。

結(jié)果為：A組的療效（95.74%）高于B組（80.85%）;不良反應率（6.38%）低于B組（21.28%）;心功能指標均優(yōu)于B組;其他指標均低于B組（P<0.05）。結(jié)果同王天奎[8]等研究相符?？梢?，依葉治療CHF老年患者的效果理想，可提高其心功能，改善臨床癥狀，具有較高的治療安全性。

參考文獻

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