視網(wǎng)膜脫落術(shù)后的護理措施及并發(fā)癥發(fā)生率

葛小瑞

【摘 要】目的：研究視網(wǎng)膜脫落術(shù)后的護理措施及并發(fā)癥發(fā)生率。方法：選擇我院視網(wǎng)膜脫落患者82例，抽簽法分觀察組（綜合護理）與對照組（常規(guī)護理）各41例，比較兩組不良情緒、最佳矯正視力與并發(fā)癥。結(jié)果：護理前兩組不良情緒得分無差異，P>0.05;護理后觀察組焦慮抑郁得分較對照組低，最佳矯正視力較對照組高，并發(fā)癥率較對照組低，P<0.05（具統(tǒng)計學(xué)差異）。結(jié)論：視網(wǎng)膜脫落患者術(shù)后采用綜合護理能緩解不良情緒且提高最佳矯正視力，減少并發(fā)癥，值得推薦。

【關(guān)鍵詞】視網(wǎng)膜脫落;綜合護理;并發(fā)癥

Abstract：Objective To study the nursing measures and the incidence of complications after retinal detachment. METHODS： Eighty-two patients with retinal detachment in our hospital were enrolled. The 41 patients in the observation group （comprehensive care） and the control group （conventional care） were compared. The adverse emotions， best corrected visual acuity and complications were compared between the two groups. RESULTS： There was no difference in the scores of adverse emotions between the two groups before treatment， P>0.05. The scores of anxiety and depression in the observation group were lower than those in the control group. The best corrected visual acuity was higher than that in the control group， and the complication rate was lower than that in the control group， P<0.05 （with Statistical difference）. Conclusion： Comprehensive nursing care for patients with retinal detachment can alleviate adverse emotions and improve best corrected visual acuity and reduce complications. It is recommended.

Key words： ?retinal detachment; comprehensive nursing; complications

【中圖分類號】R779.6【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）01--01

目前臨床常見的眼科疾病是視網(wǎng)膜脫落，是指視網(wǎng)膜組織色素上皮與組織神經(jīng)上皮層分離，誘導(dǎo)因素是高度近視、嚴重創(chuàng)傷與遺傳等，具較高發(fā)病率，患者表現(xiàn)為視野缺損、視力降低與視物變形等癥狀，病情加重可能導(dǎo)致失明，直接影響生活質(zhì)量。隨著現(xiàn)代醫(yī)療事業(yè)發(fā)展，臨床治療措施以視網(wǎng)膜脫落手術(shù)為主，但術(shù)后受生理或心理等因素影響，導(dǎo)致患者易產(chǎn)生不良情緒，使得病情康復(fù)欠佳，因此配合對癥護理很重要，改善預(yù)后與視力水平，具有可行性。為分析視網(wǎng)膜脫落術(shù)后的護理措施及并發(fā)癥發(fā)生率，報道如下：

1 資料和方法

1.1 資料

選擇2017年4月-2019年6月我院接收視網(wǎng)膜脫落患者82例

觀察組（n=41）：男27例，女14例，年齡22-65歲，平均年齡（42.18±2.53）歲;體質(zhì)量18-24kg/m2，平均（21.83±5.24）kg/m2;對照組（n=41）：男28例，女13例，年齡23-67歲，平均年齡（42.29±2.42）歲;體質(zhì)量19-25kg/m2，平均（21.92±5.15）kg/m2。

比較兩組年齡或體質(zhì)量等基線資料無差異（P>0.05），具可比性。

1.2 方法

（1）對照組實施常規(guī)護理，給予病情監(jiān)測、遵醫(yī)囑給藥與心理指導(dǎo)等。

（2）觀察組給予綜合護理，

①體位指導(dǎo)：

以患者眼內(nèi)填充物、眼底情況與裂孔位置為基點合理選擇舒適體位，保持裂孔最高位，限制眼球運動且將視網(wǎng)膜脫落范圍縮小，術(shù)后24h盡量保持臥床靜養(yǎng)且選擇頭低俯臥位，達到減少震蕩目的。

②生活指導(dǎo)：

囑咐患者做好保暖措施，禁忌大聲說話、打噴嚏、咳嗽或轉(zhuǎn)動頭部，避免術(shù)后發(fā)生出血或呼吸道感染等并發(fā)癥，促進視網(wǎng)膜復(fù)位，待病情穩(wěn)定指導(dǎo)患者早期下床活動，將運動強度與振幅控制在合理范圍，避免劇烈運動導(dǎo)致視網(wǎng)膜二次脫落現(xiàn)象發(fā)生。

③病情監(jiān)測：

實時監(jiān)測患者病情，明確眼部敷料是否發(fā)生滲液，對污染的敷料需及時更換，定期詢問其是否存在惡心嘔吐、眼痛或眼脹癥狀，若發(fā)生眼壓升高情況及時匯報給臨床醫(yī)師處理，靜脈點滴20%甘露醇，打開眼罩點滴適量抗生素，保持動作輕柔避免壓迫眼球，眼部疼痛劇烈者遵醫(yī)囑給予適量止痛藥物緩解。

④飲食指導(dǎo)：

待病情穩(wěn)定合理制定膳食計劃，增加高熱量、蛋白質(zhì)與維生素攝入，便于達到促進傷口愈合的目的，禁忌食用堅硬食物或用力咀嚼，避免影響眼部傷口。

④出院指導(dǎo)：

囑咐患者將自我保健措施落實到實處，保持心情愉快且勞逸結(jié)合，避免用眼過度、咳嗽或用力打噴嚏，保持充足睡眠，做好用眼衛(wèi)生且正確的點眼藥水，按時用藥且定期到醫(yī)院檢查眼部恢復(fù)情況。

1.3 觀察指標

不良情緒：參考漢密爾頓焦慮與漢密爾頓抑郁量表[1]，總分29分，嚴重焦慮分值在21分以上;

明顯焦慮分值在14-20分之間;存在焦慮在7-13分之間;無焦慮癥狀分值在7分以下，得分越低表示心理狀態(tài)越好。

術(shù)后3個月測定兩組最佳矯正視力。

統(tǒng)計兩組發(fā)生眼壓升高、視野缺損與晶狀體混濁的并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計量資料（不良情緒與最佳矯正視力）（）t檢驗。計數(shù)資料（并發(fā)癥）[n/（%）]檢驗。P<0.05存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 不良情緒與最佳矯正視力

護理前兩組不良情緒得分無差異，P>0.05;護理后觀察組焦慮抑郁得分較對照組低，最佳矯正視力較對照組高，P<0.05（具統(tǒng)計學(xué)差異），見表1。

2.2 并發(fā)癥

觀察組眼壓升高、視野缺損與晶狀體混濁的并發(fā)癥率較對照組低，P<0.05，見表2。

3 討論

視網(wǎng)膜脫落屬于臨床常見的眼科疾病，具有較高發(fā)病率，高度近視、遺傳或嚴重創(chuàng)傷等因素導(dǎo)致患者表現(xiàn)為視野缺損或視物變形等癥狀，病情加重導(dǎo)致失明，影響生活質(zhì)量，給予外科手術(shù)治療能改善預(yù)后效果，遵守早發(fā)現(xiàn)、早診療治療原則減少不良后果，配合對癥護理能減少并發(fā)癥發(fā)生，達到提升遠期療效的目的。

研究報道，綜合護理能提高視網(wǎng)膜脫落術(shù)患者的臨床療效，合理選擇體位能提高其舒適感，選擇頭部低位與俯臥位的交替臥位避免發(fā)生角膜渾濁并發(fā)癥，對眼球運動加以限制并縮小視網(wǎng)膜脫落范圍，促進視網(wǎng)膜下液體吸收與視網(wǎng)膜復(fù)位，給予生活指導(dǎo)為病情康復(fù)提供可靠保障，做好保暖措施且避免打噴嚏或咳嗽，有效預(yù)防術(shù)后發(fā)生呼吸道感染或出血等情況，待病情穩(wěn)定早期下床輕微的活動促進傷口愈合，合理控制運動強度避免發(fā)生視網(wǎng)膜二次脫落的現(xiàn)象，同時保持輕柔的動作點滴抗生素眼液，避免對眼球造成壓迫，給予飲食指導(dǎo)滿足機體實際所需的營養(yǎng)需求，增加維生素、蛋白質(zhì)與高熱量食物攝入促進眼部功能恢復(fù)，完善出院指導(dǎo)提高自我護理能力，定期復(fù)診掌握病情恢復(fù)狀態(tài)，便于提高治療效果。

本次研究護理前兩組不良情緒得分無差異，P>0.05;護理后觀察組焦慮抑郁得分較對照組低，最佳矯正視力較對照組高，并發(fā)癥率較對照組低，P<0.05（具統(tǒng)計學(xué)差異），說明本研究與鄧湘慧，王琴，楊峘等[2]文獻報道基本一致。

綜上所述，對視網(wǎng)膜脫落患者術(shù)后采用綜合護理能緩解不良情緒且提高最佳矯正視力，減少并發(fā)癥，值得推薦。

參考文獻：

曹艷杰，楊旭耀.綜合護理干預(yù)對視網(wǎng)膜脫落患者心理狀態(tài)的影響[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2017，40（04）：68-69.

鄧湘慧，王琴，楊峘.綜合護理干預(yù)對視網(wǎng)膜脫落患者術(shù)前心理狀態(tài)的干預(yù)效果[J].中國臨床心理學(xué)雜志，2016，24（06）：1151-1153+1150.