直腸癌患者行結(jié)腸造瘺術(shù)后造瘺口并發(fā)癥的護(hù)理策略

吳瓊 楊亞楠 魏學(xué)齡 張金靜

(1.咸陽市第一人民醫(yī)院普外胃腸病區(qū)，陜西 咸陽 712000；2.寶雞職業(yè)技術(shù)學(xué)院外科教研室，陜西 寶雞 721000；3.石河子大學(xué)第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，新疆 石河子 832000；4.西藏民族大學(xué)護(hù)理學(xué)與公共衛(wèi)生學(xué)教研室，陜西 咸陽 712082)

直腸癌屬于臨床最常見的一種消化道惡性腫瘤，目前臨床通常采取手術(shù)方法進(jìn)行治療，從而達(dá)到延長患者長期生存的目的[1]。結(jié)腸造瘺術(shù)是直腸癌患者轉(zhuǎn)流糞便與解除梗阻的一種常見手術(shù)方案，是臨床治療直腸癌及其術(shù)后復(fù)發(fā)的重要外科手段[2]。本文對直腸癌患者行結(jié)腸造瘺術(shù)后造瘺口并發(fā)癥的護(hù)理策略進(jìn)行了相關(guān)分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2018年1月至2019年12月本院收治的結(jié)腸造瘺術(shù)后出現(xiàn)造瘺口并發(fā)癥的直腸癌患者94例，其中男66例，女28例，年齡45～71歲，平均年齡(58.62±3.34)歲，并發(fā)癥類型為瘺口周圍感染69例、瘺口粘膜水腫11例、瘺口狹窄9例、腸管脫垂3例及瘺口旁疝2例。本次研究已獲得我院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者及其家屬均知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)；(1)所有研究對象均經(jīng)臨床診斷為直腸癌；(2)所有研究對象均進(jìn)行過結(jié)腸造瘺術(shù)，并在術(shù)后出現(xiàn)造瘺口并發(fā)癥；(3)所有研究對象的均為首次造瘺口并發(fā)癥均為首次出現(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有意識障礙者；(2)有精神病史者；(3)不認(rèn)可本次研究內(nèi)容或不愿意配合本研究者。

1.2方法 術(shù)后造瘺口并發(fā)癥的護(hù)理策略：(1)瘺口周圍感染：先用生理鹽水將患者瘺口周圍的炎性滲出物沖去，然后用無菌紗布將該部位殘余物及滲出物輕輕擦去，然后使用碘伏對患者瘺口及周圍部位進(jìn)行消毒，待干后再對該部位依次使用造口護(hù)膚粉、造口護(hù)理膜進(jìn)行處理，最后取一個造瘺袋并根據(jù)瘺口大小剪出一個等大的洞口并妥善固定在瘺口周圍，造瘺袋需每日給予更換一次，隨時觀察造瘺袋引流情況并及時處理。(2)瘺口粘膜水腫：對患者進(jìn)行硫酸鎂外敷，時間以15～30 min為宜，1次/d。(3)瘺口狹窄：先佩戴一次性橡膠手套，然后將潤滑油充分涂潤在手指上，再緩緩插進(jìn)患者瘺口給予輔助擴(kuò)張操作，每次插入的深度保持在2～3 cm，以經(jīng)腹壁肌層達(dá)腹膜層為佳，停留時間一般5 min/次為宜，治療頻率通常為2次/d。而對于嚴(yán)重瘺口狹窄患者，則需采取手術(shù)方法進(jìn)行相關(guān)治療。(4)腸管脫垂：在發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)腸管脫垂癥狀后，護(hù)理人員需立即告知患者的主治醫(yī)師，由主治醫(yī)師在對患者應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑之后，使用手指將患者腸管推回，使其復(fù)位。(5)瘺口旁疝：可根據(jù)患者具體情況采取加壓法，可采用腹帶避開瘺口處進(jìn)行壓力，以預(yù)防瘺口受到壓迫而導(dǎo)致患者出現(xiàn)缺血壞死情況，并需每日進(jìn)行一次換藥，同時對患者給予密切觀察，適時詢問、關(guān)注患者康復(fù)情況并對異常情況進(jìn)行及時處理或匯報，另外，需叮囑患者不可提重物與咳嗽等，以避免提高腹壓。(6)心理護(hù)理：主動與患者溝通，列舉成功病例，以提高患者的康復(fù)信心，積極主動配合各項護(hù)理及治療措施的實施。

2 結(jié) 果

本次研究所納入的94例行結(jié)腸造瘺術(shù)的直腸癌患者在護(hù)理期結(jié)束后均好轉(zhuǎn)出院，住院時長平均(15.62±2.43)d，在出院時所有研究對象進(jìn)食狀況總體為：均可正常經(jīng)口進(jìn)行普通食物或流食的攝入；另外，護(hù)理期結(jié)束后所有研究對象均未出現(xiàn)腸壞死及腸梗阻癥狀，同時所有研究對象均未出現(xiàn)二次并發(fā)癥情況。

3 討 論

為避免直腸癌患者在術(shù)后出現(xiàn)吻合口瘺情況，約有50%的患者在手術(shù)中需行永久性結(jié)腸造瘺[4]。該疾病術(shù)后常見的并發(fā)癥包括瘺口周圍感染、瘺口粘膜水腫、瘺口狹窄、腸管脫垂及瘺口旁疝等。對于此類并發(fā)癥，護(hù)理人員還需根據(jù)具體病情實施針對性的護(hù)理措施[5]。

本文結(jié)果顯示，本次94例研究對象均好轉(zhuǎn)出院，住院時間平均為(15.62±2.43)d，在出院時所有研究對象均可經(jīng)口進(jìn)普食或流失，且所有研究對象均未出現(xiàn)二次并發(fā)癥情況，同時所有研究對象均未出現(xiàn)腸壞死及腸梗阻癥狀。瘺口周圍感染作為結(jié)腸造瘺術(shù)后最常見的并發(fā)癥，其發(fā)生原因與漏出的腸液或糞便產(chǎn)生的慢性刺激密切相關(guān)[6]，其最基礎(chǔ)的護(hù)理措施就是維持瘺口整潔、干燥，并在局部應(yīng)用抗菌藥物與氧化鋅軟膏及醫(yī)用泡沫敷料[7]。護(hù)理瘺口粘膜水腫時對于糖尿病等患者可預(yù)防性補(bǔ)充蛋白質(zhì)與營養(yǎng)，而硫酸鎂外敷具有消腫作用[8]。瘺口狹窄需在術(shù)后4～6 d排氣后給予擴(kuò)肛，已達(dá)到恢復(fù)目的。腸管脫垂在護(hù)理過程中需重視瘺口清潔，避免腸管受到刺激而產(chǎn)生二次損傷，同時囑咐患者不做提高腹壓的行為。瘺口旁疝可采取腹帶加壓方法，并指導(dǎo)患者家屬纏繞腹帶的力度及方法，從而打好患者出院后的護(hù)理基礎(chǔ)。心理護(hù)理可有效消除患者的不良心理情緒，從而提高患者的康復(fù)信心，最終促進(jìn)患者快速康復(fù)。

綜上所述，護(hù)理人員需根據(jù)直腸癌行結(jié)腸造瘺術(shù)后并發(fā)癥類型實施針對性的護(hù)理措施，以取得最佳護(hù)理效果，從而一定程度降低了結(jié)腸造瘺術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生對患者造成的不利影響，促進(jìn)患者盡快康復(fù)。