結(jié)核性腦膜炎診斷治療中存在問(wèn)題分析

王智

西安市胸科醫(yī)院，陜西 西安 710000

結(jié)核性腦膜炎的出現(xiàn)主要是由于結(jié)核分枝桿菌侵襲蛛網(wǎng)膜下腔造成的，一旦獲得此種并，患者則會(huì)出現(xiàn)非化膿性炎癥反應(yīng)，且炎癥反應(yīng)會(huì)擴(kuò)展到蛛網(wǎng)膜、腦實(shí)質(zhì)和腦血管中。以此課件，結(jié)核性腦膜炎患者患有疾病的并發(fā)癥是較多的，需要抓住治療時(shí)機(jī)，避免對(duì)患者身體機(jī)能等方面產(chǎn)生不良影響[1]。現(xiàn)實(shí)在針對(duì)結(jié)核性腦膜炎患者治療過(guò)程發(fā)現(xiàn)，大概有30%的患者由于結(jié)核性腦膜炎的加重，導(dǎo)致正在接受治療過(guò)程中，就出現(xiàn)死亡的現(xiàn)象[2]。針對(duì)此種嚴(yán)重的現(xiàn)象，能夠得出在結(jié)合腦膜炎診斷治療進(jìn)行中，必須保障前期診斷效果到位，才能提出相對(duì)應(yīng)的治療方案，控制患者結(jié)核性腦膜炎病情狀況，提升治愈幾率。

1 結(jié)核性腦膜炎患者診斷出現(xiàn)問(wèn)題分析

當(dāng)前，結(jié)核性腦膜炎患者診斷出現(xiàn)問(wèn)題主要體現(xiàn)在早期診斷中，而只有提升早期診斷的科學(xué)性，才能夠?yàn)楹笃谥委煿ぷ鞯於ɑA(chǔ)。那么，早期診斷存在問(wèn)題具體如下：

1.1 未能詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者的病史 由于結(jié)核性腦膜炎患者一旦獲有此種疾病，那么患者的身體狀況將會(huì)受到極大的威脅。那么，結(jié)核性腦膜炎患者在入院接受治療時(shí)，相關(guān)醫(yī)師人員要詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者的病史，全面獲得患者身體情況基礎(chǔ)上，幫助后期治療方案制定的科學(xué)性。而在實(shí)際治療工作進(jìn)行中，醫(yī)師人員未能加強(qiáng)對(duì)患者病史的詳細(xì)詢(xún)問(wèn)，患者既往病史存在隱瞞的現(xiàn)象，以此嚴(yán)重妨礙了后期這對(duì)結(jié)核性腦膜炎治療工作的正常進(jìn)行。

1.2 結(jié)核菌素及腦脊液檢查工作不合理 當(dāng)前，結(jié)核性腦膜炎早期診斷工作進(jìn)行中，醫(yī)護(hù)人員針對(duì)結(jié)合菌素和腦脊液的檢查工作過(guò)渡依賴(lài)第一次檢查，未能重視后期多次檢查的對(duì)比，且在使用檢查方法中存在狹隘性，多種檢查方法之間未能有效輔助配合，導(dǎo)致檢查結(jié)果未能精確實(shí)現(xiàn)。

1.3 特異性診斷缺乏科學(xué)性 由于結(jié)核性腦膜炎的特殊性，在早期診斷中，需要做好特異性診斷工作。而實(shí)際特異性診斷中，診斷人員使用腦脊液涂片檢查，此種方式雖然能夠憑借結(jié)核桿菌身段，但是容易出現(xiàn)檢查不確定的弊端。這樣就會(huì)影響特異性診斷確定效果。

2 結(jié)核性腦膜炎診斷治療改進(jìn)措施分析

2.1 詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者的病史 在結(jié)核性腦膜炎診斷中，醫(yī)師人員要詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者的病史。從臨床醫(yī)學(xué)上來(lái)講，流行病學(xué)相關(guān)資料的獲得是疾病早期診斷的重要依據(jù)。在病史詢(xún)問(wèn)終，結(jié)合結(jié)核性腦膜炎，患者要仔細(xì)詢(xún)問(wèn)患者早期的卡介苗接種狀況、周?chē)笥鸦蛘呒覍偈欠翊嬖诜谓Y(jié)核患者以及患者是否有糖尿病、高血壓等疾病。而對(duì)于接種過(guò)卡介苗的患者，不能掉以輕心，因?yàn)榇祟?lèi)患者在早期可能不會(huì)表現(xiàn)出較大的癥狀，如果出現(xiàn)輕微的頭痛、頸背痛、發(fā)熱、腦膜刺激征等現(xiàn)象，則要及時(shí)進(jìn)一步的確診，可能存在結(jié)核性腦膜炎患病的趨勢(shì)。

2.2 結(jié)核菌素及腦脊液檢查到位 如果醫(yī)師人員在針對(duì)患者疑似結(jié)合腦膜炎患者診斷中，需要通過(guò)結(jié)核菌素和腦脊液兩個(gè)方面的檢查。為了保證檢查結(jié)果的精確性，需要通過(guò)多次重復(fù)檢查進(jìn)行，在實(shí)際腦脊液檢查中，要注重對(duì)患者腦脊液壓力、蛋白水平、糖水平和 ADA 水平等方面檢查，檢測(cè)是否存在升高的不良現(xiàn)象；而氯化物的檢查應(yīng)確定是否存在降低的不良現(xiàn)象。各個(gè)檢查結(jié)果獲得之后，與控制范圍對(duì)比，確定最終結(jié)果。

2.3 特異性診斷改進(jìn)策略分析 在結(jié)核性腦膜炎診斷工作進(jìn)行中，特異性診斷需要根據(jù)多聚酶鏈反應(yīng)進(jìn)行，通過(guò)該種反應(yīng)的高度敏感性和特異性表現(xiàn)，精確判斷患者結(jié)核性腦膜炎存在的特異現(xiàn)象，提升診斷的準(zhǔn)確性。

2.4 多種綜合診斷方法的使用 在結(jié)核性腦膜炎診斷治療進(jìn)行中，使用多種綜合診斷方法是非常必須的。多種綜合診斷方法能夠針對(duì)診斷結(jié)果實(shí)現(xiàn)對(duì)比和協(xié)調(diào)互補(bǔ)，醫(yī)師人員多種綜合診斷方法使用包括腦脊液生化指標(biāo)檢測(cè)、CT、MR、胸部 X 片、結(jié)核抗體檢查等方法。而對(duì)于結(jié)核性腦膜炎患者疑似度較高的診斷下，需要另外使用實(shí)驗(yàn)性診斷方法進(jìn)行，并結(jié)合后期治療效果實(shí)現(xiàn)。

2.5 注意患者心里層面和精神層面的護(hù)理 結(jié)核性腦膜炎診斷治療工作進(jìn)行中，注意患者心理層面和精神層面的護(hù)理。實(shí)際精神層面和心理層面護(hù)理工作進(jìn)行中，一方面，引導(dǎo)患者疏解心理壓力，積極配合醫(yī)師人員接受早期一系列的診斷治療工作；另一方面，向患者和患者家屬及時(shí)宣傳關(guān)于結(jié)核性腦膜炎這種疾病的相關(guān)知識(shí)。并且向患者解釋接受相關(guān)診斷，鼓勵(lì)患者要配合醫(yī)師人員接受一系列的檢查工作。

綜上所述，結(jié)核性腦膜炎患者再起診斷中，針對(duì)早期診斷出現(xiàn)的問(wèn)題，能夠從使用多種綜合診斷方法，加強(qiáng)特異性診斷、詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者病史以及結(jié)核菌素和腦脊液檢查、心理層面和精神層面的護(hù)理方面落實(shí)，提升結(jié)核性腦膜炎診斷水平，為后期治療工作實(shí)施奠定基礎(chǔ)。