乙酰半胱氨酸溶液聯(lián)合纖維支氣管鏡肺泡灌洗方案治療重癥肺炎患者的臨床效果

高華

桂林市第二人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學科，廣西 桂林 541001

重癥肺炎形成的大量痰液阻塞呼吸道，導致呼吸困難并發(fā)感染，進展快、病死率高，傳統(tǒng)吸痰方式無法有效清除呼吸道濃稠黏液，抗生素治療也難以控制肺部感染[1]。纖維支氣管鏡在呼吸科治療肺部疾病中應用廣泛。本研究采用吸入用乙酰半胱氨酸溶液（NAC）聯(lián)合纖維支氣管鏡肺泡灌洗方案治療重癥肺炎患者，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2017年5月-2019年5月本院ICU收治的重癥肺炎并行機械通氣患者進行觀察，診斷嚴格按照社區(qū)獲得性肺炎臨床實踐指南標準[2]。將100例患者隨機均分為兩組，對照組男38例，女12例，平均年齡（53.38±5.69）歲；觀察組男35例，女15例，平均年齡（55.67±4.57）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者均給予機械通氣、抗感染、纖維支氣管鏡吸痰和肺泡灌洗，觀察組在此基礎上聯(lián)合NAC溶液局部注入，方法如下?；颊呔植柯樽砗髮lympus纖維支氣管鏡經(jīng)鼻腔或口腔人工氣道插入，用37 ℃生理鹽水10-20 mL依次灌洗各支氣管，80-120 mmHg負壓吸引出氣管內分泌物及痰痂送細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，反復灌洗4-6次，將300 mg NAC溶液加至0.9%氯化鈉溶液10 mL中2-3次注完，每次5 mL。操作中嚴密觀察有無并發(fā)癥出現(xiàn)。

1.3 觀察指標及評價標準 比較兩組患者干預前后的治療效果，評價病程中各項指標。評價標準：顯效：治療后無發(fā)熱癥狀，偶爾咳嗽，外周血白細胞計數(shù)正常，肺部CT示肺部體征基本消失；有效：治療后仍有發(fā)熱癥狀，咳嗽較前好轉，外周血白細胞計數(shù)有所下降，CT示肺部體征部分消失；無效：治療后指標無改善或患者死亡。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0分析，治療效果用（n,%）表示，并用χ2檢驗；病程評價用（Mean±SD）表示，并用t檢驗；P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較 比較兩組患者治療效果，對照組顯效24例，有效19例，無效7例，總有效率86.0%；觀察組顯效33例，有效15例，無效2例，總有效率96.0%（χ2=9.31,P=0.01）。觀察組療效高于對照組，有統(tǒng)計學意義。

2.2 兩組患者病程評價 評價兩組患者各病程，對照組住ICU時間（16.63±4.27）d，機械通氣時間（12.16±3.65）d，抗生素使用時間（22.57±4.03）d，住院時間（27.87±3.16）d；觀察組住ICU時間（13.28±3.67）d（t=6.39,P=0.01），機械通氣時間（9.84±3.23）d（t=5.75,P=0.01），抗生素使用時間（17.29±3.96）d（t=6.92,P=0.02），住院時間（22.49±3.03）d（t=5.36,P=0.02）。觀察組病程均少于對照組，有統(tǒng)計學意義。

3 討論

有效清除氣道分泌物、維持氣道通暢和控制感染是治療重癥肺炎的重要措施。纖維支氣管鏡吸痰及肺泡灌洗可直視下清除氣道分泌物、痰痂、血痂等，清除病原菌及炎癥產(chǎn)物，改善通氣，促進肺炎快速好轉；NAC溶液能使痰液中糖蛋白二巰鍵斷裂，降低肺泡蛋白酶活性，裂解黏液蛋白迅速溶解濃稠分泌物，同時做為抗氧化劑能促進致炎因子釋放，升高抗感染相關抗體，減輕炎性反應和黏膜刺激，有利于控制感染[3]。機械通氣因呼吸管路長、生理死腔增大導致霧化吸入NAC溶液時無法有效到達局部獲得理想效果，纖維支氣管鏡局部注藥方式可將安全劑量的NAC有效作用于病變最明顯的地方，氣道黏膜刺激小且顯著增加血藥濃度，縮短吸收時間，使作用最大化，明顯提高療效且安全可靠；但有創(chuàng)治療可出現(xiàn)心律失常、出血、心臟驟停等并發(fā)癥，必須嚴格操作規(guī)范[4]。本次研究給予NAC溶液聯(lián)合治療，提高觀察組療效至96.0%；各病程均少于對照組，效果明顯。

綜上所述，NAC溶液聯(lián)合纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療能顯著提高重癥肺炎患者的治療效果，增強抗炎效果，減少癥狀時間，縮短住院日，改善病程，促進患者康復，值得推廣運用。