提升全民中醫(yī)藥文化素養(yǎng)以養(yǎng)成健康生活習(xí)慣的對(duì)策建議

◆陳名財(cái) 樊冤橋

文化自信是更基礎(chǔ)、更廣泛、更深厚的自信。在5000 多年文明發(fā)展中孕育的中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化，積淀了中華民族最深層的精神追求，代表著中華民族獨(dú)特的精神標(biāo)識(shí)[1]。在現(xiàn)代化大踏步前進(jìn)的今天，中華民族對(duì)中華傳統(tǒng)文化應(yīng)有高度自信?！霸谥袊鴤鹘y(tǒng)科學(xué)中，最充分顯示中國思維特色的要算中醫(yī)學(xué)了”[2]。中醫(yī)藥學(xué)是在中國哲學(xué)方法指導(dǎo)下創(chuàng)立的學(xué)科，是中國文化的根基之一，具有超時(shí)代的內(nèi)涵，與西醫(yī)藥是兩個(gè)截然不同的醫(yī)學(xué)體系。中國古代哲學(xué)以生命的觀點(diǎn)研究宇宙系統(tǒng)的發(fā)生與演化，本質(zhì)上是一種生命哲學(xué)，對(duì)中醫(yī)產(chǎn)生了巨大影響，中國古代哲學(xué)也從中醫(yī)中吸取了許多思想資料。同時(shí)，中醫(yī)藥文化還奉行“醫(yī)乃仁術(shù)”[3]的核心理念，與儒家價(jià)值觀完全契合。

改革開放以來，我國醫(yī)學(xué)事業(yè)得到了飛速發(fā)展，但看病難、看病貴的問題仍然未能得到有效解決，這跟中國醫(yī)療市場(chǎng)的90%被西醫(yī)占領(lǐng)有一定的關(guān)系[4]。中醫(yī)藥簡(jiǎn)、便、效、廉，對(duì)解決群眾“看病難、看病貴”發(fā)揮著不可替代的作用。更為重要的是，中醫(yī)學(xué)主張“不治已病治未病”[5]，采用起居有常、飲食有節(jié)、勞逸結(jié)合等養(yǎng)生之術(shù)，對(duì)人們養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，提高人們的生活品質(zhì)，具有獨(dú)一無二的作用。有鑒于此，我們認(rèn)為，目前可以從以下幾個(gè)方面入手，在國民中大力倡導(dǎo)中醫(yī)藥文化，培養(yǎng)民眾健康生活習(xí)慣。

一、在大中小學(xué)開設(shè)中醫(yī)藥文化課，從小養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣

孩子是祖國的未來，少年強(qiáng)則中國強(qiáng)。大中小學(xué)時(shí)期是接受教育的黃金時(shí)期，弘揚(yáng)中華傳統(tǒng)中醫(yī)藥學(xué)，最佳的方式就是從大中小學(xué)生抓起。目前，我國正在大力倡導(dǎo)社會(huì)主義核心價(jià)值觀，要養(yǎng)成高尚的價(jià)值觀追求，一方面是思想認(rèn)識(shí)，但更重要的是要讓人們感受到追求這種價(jià)值所帶來的幸福體驗(yàn)。在大中小學(xué)生中開設(shè)中醫(yī)藥文化課，可以幫助學(xué)生開啟智慧，讓青少年學(xué)生從小養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，形成正確的養(yǎng)生觀與價(jià)值觀，為踐行社會(huì)主義核心價(jià)值觀奠定生活基礎(chǔ)。根據(jù)現(xiàn)有大中小學(xué)教育教學(xué)內(nèi)容，可以開展以下有針對(duì)性中醫(yī)藥文化課：

小學(xué)教育階段，注重中醫(yī)重要典籍教學(xué)，包括《周易》《道德經(jīng)》《莊子》《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》《神農(nóng)本草經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》《針灸甲乙經(jīng)》《溫病條辨》等重要醫(yī)學(xué)經(jīng)典，以背誦記憶為主，講解為輔。通過素讀經(jīng)書、飽讀醫(yī)書，使之具備閱讀中醫(yī)經(jīng)典的能力；在實(shí)踐中運(yùn)用中醫(yī)，具有識(shí)別常見病、多發(fā)病的基本能力；養(yǎng)成自我管理的良好生活習(xí)慣；培育中醫(yī)思維能力，激發(fā)想象力和創(chuàng)造潛能，豐富學(xué)生的精神世界；建立中醫(yī)“上古天真”[5]的養(yǎng)生觀；樹立“不為良相，則為良醫(yī)”濟(jì)世救人的遠(yuǎn)大志向。

初中教育階段，增加中醫(yī)診療技能教學(xué)，以實(shí)踐操作為主，講解為輔，包括推拿、按摩、針灸、藥膳藥茶等中醫(yī)診療技能。通過中醫(yī)實(shí)用診療技能教學(xué)，學(xué)會(huì)觀察和清晰表述自己的身心狀況，掌握常見病自我診療的基本技能，培養(yǎng)“辨證施治”的中醫(yī)思維方式，樹立中醫(yī)“天人合一”的養(yǎng)生觀，發(fā)揚(yáng)孝敬友愛精神。

高中教育階段，增加中醫(yī)病案討論教學(xué)，以病案討論為主，實(shí)踐操作為輔。課程包括常見病的中醫(yī)各科病案，例如感冒、咳嗽、疼痛、發(fā)熱、嘔吐、泄瀉、便秘、厭食、蟲病、血證、妊娠、癰疽疔癤、外傷骨折等，能借助工具書獨(dú)立查閱中醫(yī)典籍。通過病案討論，培養(yǎng)學(xué)生探索中醫(yī)文化的興趣，建立中醫(yī)“不治已病治未病”的尊生養(yǎng)生觀，教會(huì)學(xué)生借鑒病案中的方法孝敬父母師長(zhǎng)、關(guān)愛同學(xué)朋友，掌握常見病、多發(fā)病診療的中醫(yī)思維方式和急救的基本技能，能運(yùn)用常見的中醫(yī)養(yǎng)生方法調(diào)整自己的狀態(tài)。

大學(xué)教育階段，展開中醫(yī)典籍教學(xué)及中醫(yī)臨床實(shí)踐課程。以臨床實(shí)踐為主，病案討論為輔。通過中醫(yī)典籍閱讀與中醫(yī)臨床實(shí)踐，幫助學(xué)子樹立“窮則獨(dú)善其身，達(dá)則兼濟(jì)天下”的思想，培養(yǎng)學(xué)習(xí)中醫(yī)文化的興趣，具備中醫(yī)思維方式，掌握常見病、多發(fā)病初步的中醫(yī)診療技巧，急救的常識(shí)和技能。

總之，通過在大中小學(xué)開設(shè)中醫(yī)文化課程，設(shè)置中醫(yī)藥興趣小組，開展中醫(yī)藥文化活動(dòng)，以豐富多彩的形式調(diào)動(dòng)學(xué)生的對(duì)中醫(yī)預(yù)防保健的積極性，掌握常見病、多發(fā)病診療的中醫(yī)思維方式與中醫(yī)針灸穴位、推拿急救的基本技能，減少學(xué)生常見病，促進(jìn)全社會(huì)形成“上以療君親之疾，下以救貧賤之厄，中以保身長(zhǎng)全”[6]的預(yù)防保健健康大格局。

二、在孕婦中開展中醫(yī)藥文化培訓(xùn)，養(yǎng)成良好的家庭生活習(xí)慣

中國是世界胎教學(xué)說的策源地，中國古代胎教學(xué)說是中國教育寶庫中的一顆璀璨明珠。早在三千多年前，殷商甲骨文中，就有占卜祈求生男為嘉的記載[7]?！吨芤住贰疤烊撕弦弧钡恼w觀對(duì)中醫(yī)胎教思想的影響很深。漢代賈誼《新書·胎教》：“周后妃妊成王于身，立而不跛，坐而不差，笑而不渲，獨(dú)處不據(jù)，雖怒不詈，胎教之謂也?！碧岢鎏ソ桃辉~。張仲景在用藥安胎、分經(jīng)養(yǎng)胎、辨體養(yǎng)胎、辨食養(yǎng)胎等中醫(yī)胎教方面提出創(chuàng)見。中國古代胎教學(xué)說的理論基礎(chǔ)主要是“慎始正本、協(xié)調(diào)平衡、外象內(nèi)感”[8]，中醫(yī)胎教的方法主要在心性修養(yǎng)、飲食調(diào)理、起居調(diào)攝、施治針?biāo)幍人膫€(gè)方面。不僅中國歷代的醫(yī)家非常重視胎教，歷代儒家和教育家都很重視胎教，像朱熹、康有為、顏之推等對(duì)胎教都有深入的闡述。完善的胎教制度，不僅有利于孩子和家庭的健康，也可以大大減低全民的醫(yī)療費(fèi)用。

目前，我們應(yīng)該在借鑒中華傳統(tǒng)胎教和國外胎教經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，用中醫(yī)藥文化構(gòu)建完整的適合中國實(shí)際的胎教體系：高度重視中醫(yī)胎教體系的建立，要求新婚夫妻在登記注冊(cè)時(shí)，開展中醫(yī)基礎(chǔ)與中醫(yī)針灸穴位急救知識(shí)實(shí)踐操作練習(xí)，具備基本的中醫(yī)素養(yǎng)，掌握藥外感、胃腸道疾病、咳嗽等呼吸系統(tǒng)常見病、多發(fā)病的識(shí)別、判斷與藥膳診療；要求計(jì)劃懷孕的婦女與孕婦參加國家舉辦的母子中醫(yī)技能課程，增加母子的中醫(yī)素養(yǎng)，減少母子孕期圍產(chǎn)期新生兒嬰幼兒期的相關(guān)疾病，降低生育風(fēng)險(xiǎn)，減少醫(yī)保生育支出。制定孕婦中醫(yī)文化課的主要內(nèi)容，胎教課程可包括飲食調(diào)理、精神調(diào)攝、謹(jǐn)避寒暑、起居勞逸、審施藥治、節(jié)制性欲等方面。編制與發(fā)放孕婦中醫(yī)胎教日歷、生活習(xí)慣量表，開展生活習(xí)慣體檢及母子中醫(yī)養(yǎng)生保健教育。培訓(xùn)孕婦具有識(shí)別母子常見病、多發(fā)病的基本能力；培養(yǎng)母子“不治已病治未病”的養(yǎng)生觀，促使從孕婦開始養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣；安排醫(yī)學(xué)顧問定期對(duì)孕婦的家庭做與生活習(xí)慣病相關(guān)的問卷調(diào)查與體檢，并持續(xù)追蹤分析、考核。

三、對(duì)因病致貧的家庭開展中醫(yī)藥文化培訓(xùn)，養(yǎng)成良好的家庭生活習(xí)慣

《中共中央、國務(wù)院關(guān)于打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)的決定》中明確指出，到2020 年，要確保中國現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)下農(nóng)村貧困人口實(shí)現(xiàn)脫貧，貧困縣全部摘帽，解決區(qū)域性整體貧困。重大疾病是橫亙?cè)谪毨丝诿撠毬飞献畲蟮摹皵r路虎”，也將是脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)結(jié)束后，造成還貧的主要原因之一。為解決因病致貧的問題，目前很多地區(qū)，在“建檔立卡”工作的基礎(chǔ)上，精準(zhǔn)識(shí)別確定醫(yī)療扶持對(duì)象，加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)構(gòu)建多層次的因病致貧、返貧治理體系，加快實(shí)施農(nóng)村分級(jí)診療模式，完善重大疾病保險(xiǎn)制度和醫(yī)療救助制度，加大貧困群眾大病醫(yī)療救助力度，建立貧困群眾大病補(bǔ)充保險(xiǎn)機(jī)制，等等，這些措施已經(jīng)取得明顯成效，但這些方法都只重視治療，不重視“治未病”。在因病致貧、返貧的困難家庭展開中醫(yī)文化教育，將促使他們學(xué)習(xí)中醫(yī)的養(yǎng)生保健之道，掌握常見病的中醫(yī)藥防治之術(shù)，建立多發(fā)病的自我診療中醫(yī)思維，樹立保持健康、戰(zhàn)勝疾病的信心，使他們重新開始自然快樂的生活。

目前，可以結(jié)合建檔立卡工作，為每戶提供一份健康生活習(xí)慣的細(xì)則，要求因病致貧家庭切實(shí)遵守；對(duì)因病致貧戶進(jìn)行中醫(yī)藥健康知識(shí)集中培訓(xùn)，通過培訓(xùn)使他們對(duì)自己治病的原因有明確的認(rèn)識(shí)，懂得治愈自己所患疾病應(yīng)養(yǎng)成怎樣的生活習(xí)慣，具備一定中醫(yī)思維方式，掌握一些應(yīng)對(duì)自身疾病的診療技巧，急救的常識(shí)和技能。學(xué)會(huì)觀察和清晰表述自己的身心狀況，學(xué)會(huì)運(yùn)用常見的中醫(yī)養(yǎng)生方法調(diào)整自己的狀態(tài)，培養(yǎng)友愛精神；每年對(duì)因病致貧的家庭做與生活習(xí)慣病相關(guān)的問卷調(diào)查與體檢，并持續(xù)追蹤分析。

四、在醫(yī)保費(fèi)偏高的人群中開展中醫(yī)藥文化培訓(xùn)，養(yǎng)成良好的家庭生活習(xí)慣

目前，我國社會(huì)保障體系日趨完善，醫(yī)療保險(xiǎn)體系的高效性和可持續(xù)性日益受到關(guān)注和重視，但醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理遭遇瓶頸，多地基金已踏紅線，要扼制醫(yī)療費(fèi)用的突飛猛漲，為參保者提供高質(zhì)量的健康教育服務(wù)，必將成為醫(yī)療保險(xiǎn)基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力的一個(gè)重要主題。只有將健康教育引入醫(yī)療保險(xiǎn)，才能既達(dá)到提高居民預(yù)防保健的知識(shí)水平，提高生存滿意度和生活品質(zhì)，又降低醫(yī)藥費(fèi)，減少疾病的發(fā)生及并發(fā)癥，從源頭上遏制醫(yī)療費(fèi)用的快速上漲，達(dá)到事半功倍作用。

在近來的一次調(diào)查中顯示，僅北京地區(qū)，平均每10 個(gè)成人中，就有5 個(gè)人經(jīng)受著現(xiàn)代生活習(xí)慣病的折磨。生活習(xí)慣病也稱生活方式病。在現(xiàn)代緊張繁忙的生活中，不良的生活習(xí)慣會(huì)造成的亞健康狀態(tài)以及肥胖、糖尿病、高血壓等相關(guān)疾病?？梢姡_的生活方式比疾病治療更為重要。由于中醫(yī)藥的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，應(yīng)該在防治生活習(xí)慣病時(shí)發(fā)揮主導(dǎo)作用。中醫(yī)治病最重要的一點(diǎn)就是辨證施治，針對(duì)每個(gè)病人不同的體質(zhì)與病情用藥，把治病與強(qiáng)身健體相統(tǒng)一，把治病與養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣相統(tǒng)一，把治病與培養(yǎng)健康的價(jià)值觀相統(tǒng)一。中藥材來源于天然的藥草和礦物，經(jīng)過幾千年的臨床實(shí)踐驗(yàn)證，安全有效。由于目前，在所有醫(yī)保對(duì)象中普及健康教育服務(wù)還有許多困難，建議先從醫(yī)保費(fèi)用超高的對(duì)象開始，逐步開展，盡早實(shí)施“生活習(xí)慣病中醫(yī)防治制度”：

一是盡快制定《生活習(xí)慣病中醫(yī)防治管理?xiàng)l例》，規(guī)定保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、中介機(jī)構(gòu)、患者、醫(yī)生的義務(wù)和權(quán)利。對(duì)于因飲食、吸煙、運(yùn)動(dòng)、休養(yǎng)狀況、飲酒、壓力等生活習(xí)慣而引發(fā)的疾病，制作《生活習(xí)慣病中醫(yī)防治手冊(cè)》，由醫(yī)保部門與機(jī)構(gòu)委托中介機(jī)構(gòu)組織參保單位開展“投保人中醫(yī)課堂”宣傳教育，并進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化考試。促使投保人為主體的一級(jí)預(yù)防，減少諸如肥胖、高脂血癥、高血壓癥、動(dòng)脈硬化癥、代謝綜合征等疾病發(fā)生。

二是制定“中醫(yī)健康檢查”制度。因病致貧的家庭、40 歲到74 歲的高額超標(biāo)投保者每年必須做與生活習(xí)慣病相關(guān)的問卷調(diào)查與體檢，并持續(xù)追蹤分析。對(duì)其中有生活習(xí)慣病高危因素的人群，考核生活習(xí)慣改正狀況，每年以此調(diào)整保費(fèi)或報(bào)銷額度。

三是制定“中醫(yī)養(yǎng)生指導(dǎo)”制度。對(duì)于根據(jù)“中醫(yī)健康檢查”篩選出來的高危人群，進(jìn)行生活習(xí)慣與飲食結(jié)構(gòu)的中醫(yī)養(yǎng)生指導(dǎo)。對(duì)于已經(jīng)患病的人群，指導(dǎo)其及時(shí)就醫(yī)?？己瞬ⅹ?jiǎng)懲參保單位高危人群變化率（增減比例為±10%）。

四是實(shí)行患者投保人主管醫(yī)生和中醫(yī)醫(yī)學(xué)顧問制度。主管醫(yī)生根據(jù)患者病情制定改善生活習(xí)慣的計(jì)劃表。醫(yī)保部門、參保單位、中介機(jī)構(gòu)的中醫(yī)醫(yī)學(xué)顧問負(fù)責(zé)指導(dǎo)高危人群與患者的改善計(jì)劃實(shí)施、隨訪與考核。

五是醫(yī)保部門發(fā)放“中醫(yī)文化繼續(xù)教育學(xué)分”給篩選出的高危人群與患者，規(guī)定他們必須參加相應(yīng)的中醫(yī)繼續(xù)教育，得到合格的學(xué)分，考核不及格將調(diào)高保費(fèi)或者降低報(bào)銷額度。