畢節(jié)市衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)廉政風險防控問題探析
——以黔西縣衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)廉政風險防控為例

十九屆中紀委三次全會強調(diào)，開展民生領(lǐng)域?qū)ｍ椪危劢谷罕娡袋c難點焦點，解決教育醫(yī)療、環(huán)境保護、食品藥品安全等方面侵害群眾利益問題。習近平總書記在十九屆中紀會四次會上的講話中再次強調(diào)，要堅決查處醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)外勾結(jié)欺詐騙保行為，建立和強化長效監(jiān)管機制。為從廉政風險防控角度，查找衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)廉政風險點及管理薄弱環(huán)節(jié)，探索構(gòu)建風險明確、權(quán)責清晰、流程規(guī)范、監(jiān)督有效的衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)廉政風險防控管理機制，筆者就貴州省畢節(jié)市黔西縣衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)廉政風險防控現(xiàn)狀進行深入調(diào)研和分析。

一、主要做法及成效

近年來，黔西縣衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)將廉政風險防控作為保障人民身體健康、社會和諧穩(wěn)定的“壓艙石”，聚焦權(quán)力運行的“關(guān)鍵點”、內(nèi)部管理的“薄弱點”、問題易發(fā)的“風險點”，在突出正面典型宣傳和反面警示教育的廉政風險教育中營造防控氛圍，在防控管理權(quán)力、廉潔風險規(guī)范管理人員用權(quán)、防控衛(wèi)生醫(yī)療服務廉潔風險規(guī)范醫(yī)務人員行為、誠信管理供應商凈化衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)工作環(huán)境等的基礎(chǔ)上，探索建立健全廉政風險重點監(jiān)督、重點管理、重點防控制度機制。在不斷強化廉政風險防控措施和落實防控責任，不斷提高廉政風險防控的科學化、制度化和精細化水平方面，使權(quán)力在制度約束下規(guī)范、廉潔、高效運行，使衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)在制度約束下主動防控廉政風險的發(fā)生，自覺做到為民務實清廉。

（一）共同體構(gòu)建風險防控“新架子”

由黔西縣衛(wèi)生健康局統(tǒng)籌，將全縣30個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）劃分為東、西、南北3個醫(yī)共體，每個醫(yī)共體轄10個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）。同時，分別由黔西縣人民醫(yī)院、黔西縣中醫(yī)院、鐘山鎮(zhèn)衛(wèi)生院牽頭，將廉政風險防控工作作為黨風廉政建設(shè)工作的重要內(nèi)容，與業(yè)務工作同安排、同部署、同促進，構(gòu)建衛(wèi)生健康局黨委書記抓3個醫(yī)共體黨工委書記、3個醫(yī)共體黨工委書記抓管轄鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）“一把手”的一級抓一級、層層抓落實廉政風險防控體制機制，構(gòu)建共同開展廉政風險防控“新架子”，形成上下一體聯(lián)動的廉政風險防控網(wǎng)和新格局。

（二）揪住“牛鼻子”防止問題復發(fā)

黔西縣紀檢監(jiān)察機關(guān)立足職能職責，以保障廣大人民群眾健康利益為出發(fā)點，以履職盡責、服務群眾為落腳點，以突出問題導向和負面清單為著力點，與衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)構(gòu)建廉政風險防控聯(lián)動機制，把揪住廉政風險問題整改這個“牛鼻子”作為防止問題復發(fā)的關(guān)鍵。對監(jiān)督檢查和巡察發(fā)現(xiàn)的廉政方面的問題，明確整改責任人和時限，深入剖析存在的問題及根源，按照真改、實改和改到位、改徹底的要求進行全面整改，以整改的實際成效防止問題復發(fā)。

（三）大數(shù)據(jù)盯住醫(yī)保基金“錢袋子”

針對醫(yī)?；稹芭苊暗温薄⑿l(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)欺詐騙保等問題，黔西縣依托大數(shù)據(jù)優(yōu)勢，結(jié)合衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)存在的廉政風險，深化醫(yī)療保障基金監(jiān)管體制機制改革，創(chuàng)新醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)管舉措，構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng)+”云監(jiān)控平臺，織密織牢醫(yī)保藥店無縫監(jiān)督網(wǎng)，深入推進“陽光醫(yī)?！保嵘O(jiān)管效能，規(guī)范衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)行為。2020年，黔西縣醫(yī)療保障局投入30余萬元，在全市率先建成覆蓋126家醫(yī)保定點零售藥店的集監(jiān)控、調(diào)度、督查、數(shù)據(jù)分析為一體的“云監(jiān)控”平臺系統(tǒng)，將每一家醫(yī)保定點零售藥店的銷售行為置于視頻探頭和云數(shù)據(jù)監(jiān)控下，全天候、零距離、無盲區(qū)監(jiān)督醫(yī)保藥店刷卡銷售情況，形成“全程可視、風險可控，源頭可溯、證據(jù)可留”的多維化、數(shù)字化監(jiān)管模式，織牢醫(yī)保藥店監(jiān)督管理無縫監(jiān)督網(wǎng)，零容忍嚴肅查處欺詐騙保行為，促進定點藥店的守法經(jīng)營和誠信服務，有效治理醫(yī)保基金“跑冒滴漏”。黔西縣醫(yī)療保障局在確保業(yè)務人員半年內(nèi)不重復審核同一家醫(yī)療機構(gòu)病例的同時，利用微信小程序嚴格按照醫(yī)療機構(gòu)病例10%的抽檢比例，隨機抽取病例編號進行審核，充分發(fā)揮大數(shù)據(jù)在病例抽檢中的優(yōu)勢和作用，用大數(shù)據(jù)堵牢醫(yī)?；稹芭苊奥┑巍钡穆┒?。

（四）風險點排查對癥下藥“開方子”

黔西縣衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)通過自己查找、集體評議、案例分析、組織審定等方式，精準排查和確定每個崗位因權(quán)力過于集中、運行程序不規(guī)范、自由裁量幅度過大和規(guī)章制度不健全、監(jiān)督制約機制不完善等可能造成的廉政風險問題，依據(jù)查找出的廉政風險發(fā)生可能性的大小、頻率的強弱、危害程度的高低等因素，認真分析、逐一研判評估，建立廉政風險臺賬，研究每一個廉政風險點的防控措施。如黔西縣醫(yī)療保障局針對一站式服務大廳可能出現(xiàn)收受好處給服務對象多報、虛報醫(yī)保資金等風險點，列出規(guī)范受理流程、加強業(yè)務學習、統(tǒng)一審核標準、交叉核對審核等防控措施，對可能引發(fā)廉政風險的苗頭性、傾向性問題，綜合運用風險提示、誡勉談話、責令糾錯等措施，早提醒、早糾正，及時化解廉政風險。

（五）賦權(quán)力延伸監(jiān)督預防“鉆空子”

針對派駐衛(wèi)生醫(yī)療系統(tǒng)紀檢監(jiān)察組在衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)廉政風險防控中人手少，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）和村級衛(wèi)生室的監(jiān)督要管管不過來，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）紀委（紀工委）想管管不了，導致監(jiān)督存在看得見的無權(quán)監(jiān)督、看不見的監(jiān)督不到的監(jiān)督缺失和廉政風險防控缺位問題，黔西縣紀檢監(jiān)察機關(guān)在壓實監(jiān)管單位主體責任的同時，賦予30個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）紀委（紀工委）監(jiān)督的權(quán)力，將監(jiān)督力量、監(jiān)督觸角延伸至鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)，推進衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)風險防控和監(jiān)督全覆蓋，及時化解發(fā)現(xiàn)的風險，嚴肅查處發(fā)現(xiàn)的腐敗和作風問題?，F(xiàn)已形成上下協(xié)力聯(lián)動的廉政風險防控體制機制，有效預防衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)鉆監(jiān)管和風險防控的“空子”，斬斷衛(wèi)生醫(yī)療領(lǐng)域腐敗利益鏈，祛除衛(wèi)生醫(yī)療行業(yè)歪風邪氣。

二、存在的主要問題及原因

（一）思想認識不到位

一是部分衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)追求利益最大化，把查找出的廉政風險點當成擺設(shè)，集體規(guī)避監(jiān)督，存在過度診療、放寬入院指征、無指征用藥、藥價虛高、亂收費、騙取醫(yī)保資金等方面的問題；二是部分衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)的負責人存在“各人自掃門前雪，哪管他人瓦上霜”的思想，沒有切實扛起廉政風險防控的責任，對廉政風險睜一只眼閉一只眼，不管不問，組織警示教育也是搞形式、走過場；三是部分醫(yī)務人員受利益的驅(qū)使，把底線紅線拋一邊，把廉政風險防控當成阻礙自己發(fā)財?shù)慕O腳石，把工作崗位當成發(fā)財?shù)钠脚_，偷偷摸摸開處方，讓群眾到與自己有利益聯(lián)結(jié)的藥店買藥，從中謀利。

（二）日常監(jiān)督不到位

一是黔西縣基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)全系統(tǒng)在冊在編人員1658人，（其中黨員554人），下設(shè)3個黨工委、1個黨總支、43個黨支部，聯(lián)系衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)的派駐紀檢監(jiān)察組只有3個干部，全面監(jiān)督難；鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）紀委（紀工委）對鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督不深入不具體，有浮在表面上的情況。二是衛(wèi)生醫(yī)療違紀違法形式更加隱蔽，監(jiān)督存在一定難度。三是群眾奉行“黃金有價藥無價”理念，醫(yī)生說多少錢就是多少錢，缺乏監(jiān)督意識。

（三）風險查找不全面

一是個別衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)排查廉政風險點忽視問題的多樣性和復雜性，出現(xiàn)簡單查找或復制其他現(xiàn)成查找的風險點現(xiàn)象，導致防控針對性不強。二是查找風險點共性較多個性較少，八小時之內(nèi)較多八小時之外較少，明顯易防控的較多潛在敏感的較少。三是少數(shù)干部認為自己不管錢不管人，工作按部就班，不存在風險點，從而對排查風險點工作泛泛而談或覺得無關(guān)痛癢，導致措施不具體，效果不明顯。

（四）防控措施不完善

一是個別衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)排查廉政風險點時思想認識不到位，查找不全面，制定措施沒有很好地結(jié)合崗位工作實際，全面深入研究每個廉政風險點可能發(fā)生的各種情況，導致廉政風險點防控不力。二是個別衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)對排查出的廉政風險點，只注重從傳統(tǒng)防控措施上去思考，不能與時俱進，導致一些防控措施力度不夠。三是廉政風險點防控措施重制定輕執(zhí)行。

三、對策建議

一是強化制度建設(shè)。要建立從思想層面提升廉政風險防控認識的制度，建立利用傳統(tǒng)和當代廉政文化資源教育干部職工的制度，形成廉政文化無處不在、潤物無聲的崇廉尚潔濃厚氛圍和良好社會風尚；加強日常教育和監(jiān)督檢查方面制度的建設(shè)，克服干部職工學習、掌握制度流于形式的問題，督促黨員領(lǐng)導干部養(yǎng)成熟悉制度、敬畏制度、遵守制度、監(jiān)督制度落實的自覺性，切實把紀律規(guī)矩挺在前面；針對干部職工思想上的廉政風險點，建立職業(yè)道德教育、廉政風險教育和警示教育制度，讓廉政風險防控成為自覺；建立健全內(nèi)控機制，將權(quán)力真正關(guān)進制度的籠子，從制度建設(shè)和思想根源上堵塞漏洞。

二是做實日常監(jiān)督。在做實紀檢監(jiān)察機關(guān)和衛(wèi)生醫(yī)療行政部門聯(lián)合開展日常監(jiān)督常態(tài)化上下功夫、做文章，建立常態(tài)化監(jiān)督檢查機制和社會評價辦法，強化對衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)廉政風險防控工作的檢查考核和社會評價，把廉政風險防控納入衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)黨風廉政建設(shè)責任制檢查考核、領(lǐng)導班子和領(lǐng)導干部目標考核、懲治和預防腐敗體系建設(shè)檢查之中，并將檢查考核結(jié)果作為評先、評優(yōu)和干部獎懲任免的重要依據(jù)；依托科技在監(jiān)督中的優(yōu)勢，推進電子監(jiān)督系統(tǒng)建設(shè)，將廉政風險時時置于監(jiān)督之下，用無情的電腦管住有情的人腦；繼續(xù)加大政策宣傳力度，讓群眾廣泛參與監(jiān)督。

三是注重監(jiān)測預警。在抓好重點崗位、重點領(lǐng)域、重點人群廉政風險防控的同時，注重結(jié)合衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督檢查、巡察、審計、干部考察、述職述廉、行風評議、媒體反映、糾風治理、信訪舉報和案件查辦分析等工作，通過自己找、相互查、群眾提、領(lǐng)導點的方式，深挖細查和全面收集廉潔風險信息，及時進行分析、研判和評估，對可能引發(fā)腐敗或不正之風的苗頭性、傾向性問題進行風險預警。綜合運用風險提示、誡勉談話、責令糾錯等處置措施，早發(fā)現(xiàn)、早提醒、早糾正，及時化解廉政風險。結(jié)合衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)改革發(fā)展、功能定位轉(zhuǎn)變和廉政風險防控新要求，根據(jù)法律法規(guī)和政策規(guī)定的調(diào)整、職責職能的變更、防控措施落實的效果以及廉政風險防控實際需要，地毯式排查廉政風險點，及時調(diào)整、更新和完善廉潔風險內(nèi)容、等級和防控措施，建立廉政風險防控臺賬。加強對廉潔風險防控的動態(tài)管理，形成一個風險點有一套集科學性、規(guī)范性、實效性和可操作性為一體的防控措施體系，筑牢風險“防火墻”。

四是嚴肅追責問責。堅持將衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)廉政風險防控工作作為落實全面從嚴治黨“兩個責任”的一項重要任務，與黨風廉政建設(shè)和業(yè)務工作同部署、同安排、同發(fā)展、雙促進，確保各衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)、主管部門和紀檢監(jiān)察機關(guān)切實把廉政風險防控責任放在心上、抓在手上、扛在肩上，真正讓各種風險防控措施得到有力有效的執(zhí)行，推動廉政風險防控工作落實落地落細。同時，對執(zhí)行制度不到位的要及時提醒，對違反制度的要及時給予懲處，對違反廉政風險防控措施制度的案件要堅決依法依規(guī)從嚴從快從重查處，絕不姑息遷就，使衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)的干部職工在工作生活中自覺遵規(guī)守紀，恪守底線、不越紅線。