復(fù)方三維B 聯(lián)合復(fù)方樟柳堿治療外展神經(jīng)麻痹1 例

楊雪琴，辛紅霞，王喜全

［作者單位］寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科，寧夏 銀川 750002

1 病例資料

患者，男，主訴“左眼球活動受限伴視物模糊5 d”。患者于入院5 d 前無明顯誘因出現(xiàn)左眼球不能向左側(cè)活動，向上、向下、向內(nèi)側(cè)活動不受限，視物重影，伴左眼視物模糊，無其他伴隨癥狀。患者無高血壓病、糖尿病病史，否認(rèn)中毒史，否認(rèn)過敏史。吸煙40 年，否認(rèn)家族遺傳病史。大內(nèi)科查體未見異常。神經(jīng)系統(tǒng)查體：神清，語利，高級智能正常，粗測視力、視野正常，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3.0 mm，對光反射靈敏，左側(cè)眼球外展受限，露白約3 mm。雙側(cè)額紋、鼻唇溝對稱，雙耳粗測聽力正常，雙側(cè)咽反射存在，懸雍垂居中，雙側(cè)轉(zhuǎn)頸、聳肩有力，伸舌居中，四肢運動、感覺、共濟未見異常，四肢腱反射（++），雙側(cè)病理征陰性，腦膜刺激征陰性。入院查血尿便常規(guī)、肝腎功、血糖、血脂、凝血全項、甲功、腫瘤標(biāo)記物、血沉、C 反應(yīng)蛋白均未提示異常。梅特艾滋病抗體陰性。腦脊液常規(guī)、生化、細(xì)胞學(xué)均未提示異常。心電圖、胸部CT、腹部超聲、心臟超聲均未提示異常。腦電圖提示大致正常腦電圖。頭顱MRI 提示雙側(cè)半卵圓中心腔隙性腦梗死，MRA 未提示異常。綜合分析考慮患者定位在左側(cè)外展神經(jīng)，因患者無糖尿病史，無中毒史，入院監(jiān)測血糖正常，腦脊液、腦電圖、頭顱MRI+MRA 未提示特殊異常，目前病因不明確。入院給予復(fù)方三維B（Ⅱ）靜滴1 次/日、左側(cè)顳淺動脈旁皮下注射復(fù)方樟柳堿2 mL 1 次/日，治療10 d 后患者癥狀好轉(zhuǎn)出院（左側(cè)眼球外展輕度受限，露白約1 mm），繼續(xù)口服甲鈷胺片及維生素B1片。3 個月隨診，患者左眼球活動完全正常，停用藥物。

2 討論

外展神經(jīng)麻痹其外直肌癱瘓，是眼肌麻痹的常見病因，表現(xiàn)為眼球向外運動障礙而出現(xiàn)的內(nèi)斜視、復(fù)視、眩暈等癥狀，多單側(cè)發(fā)病，病因多與糖尿病、高血壓、炎癥、腦血管病、腫瘤、外傷和先天遺傳有關(guān)［1］。本例患者以左側(cè)眼球活動受限起病，眼球不能向左側(cè)活動，定位在左側(cè)外展神經(jīng)，為孤立性單側(cè)外展神經(jīng)麻痹。外展神經(jīng)在顱底走行較長，所以是支配眼外肌的神經(jīng)中最易受損的一支。

復(fù)方樟柳堿屬莨菪類生物堿，有較強的中樞作用，可緩解血管痙攣，改善眼部微循環(huán)，促使眼外肌功能恢復(fù)［2］。本例采用皮下注射，可使藥物直達(dá)病變部位，促進局部血液循環(huán)，且顳淺動脈通過腦膜中動脈與眶內(nèi)動脈相連，促使麻痹肌肉功能恢復(fù)效果更明顯［3-4］。復(fù)方三維B（Ⅱ）由鹽酸吡哆辛、硝酸硫胺和維生素B12組成。復(fù)方三維B（Ⅱ）能促進神經(jīng)組織再生，改善神經(jīng)生理功能［5］。

本例患者急性起病，左眼外展受限，無中毒、外傷病史，腦脊液檢查不支持顱內(nèi)炎性病變，頭顱MRI 責(zé)任區(qū)域未見異常，MRA 排除明顯血管畸形或血管瘤。B 族維生素聯(lián)合復(fù)方樟柳堿治療有效，隨訪3 個月，病情完全改善，未發(fā)現(xiàn)能解釋患者病情的確切病因，需繼續(xù)隨訪觀察。今后對眼外肌麻痹的真正病因仍需探討，對眼外肌麻痹的治療方法仍需摸索。