TIP輔助治療重度抑郁癥發(fā)作的臨床療效

張俊香

[摘要] 目的 探討低阻抗意念導(dǎo)入療法（thought imprint psychotherapy in a lowered resistance state，TIP）輔助治療重度抑郁癥發(fā)作的臨床療效。 方法 選擇2018年1月～2019年4月在我院診斷治療的重癥抑郁發(fā)作患者60例為研究對象，隨機(jī)分為研究組與對照組，各30例。對照組給予草酸艾司西酞普蘭片治療聯(lián)合心理治療;研究組給予草酸艾司西酞普蘭片治療TIP治療。比較兩組臨床療效、治療后HAMD評分、WMPI膽氣分量表、治療依從性。結(jié)果 治療后，研究組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后，兩組HAMD評分顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療后，研究組HAMD評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后，兩組人際恐懼、自然恐懼、適應(yīng)力、莫名恐懼及膽氣分量表總分均顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療后，研究組人際恐懼、自然恐懼、適應(yīng)力及膽氣分量表總分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療4周，兩組治療依從性評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后8周，研究組治療依從性評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 TIP輔助治療重度抑郁癥發(fā)作可顯著提高臨床療效，降低HAMD評分，改善WMPI膽氣分量表評分，提高治療依從性。

[關(guān)鍵詞] 低阻抗意念導(dǎo)入療法;抗抑郁藥;重度抑郁癥;HAMD

[中圖分類號] R749.4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）01-0083-04

Clinical efficacy of TIP in the treatment of major depressive episodes

ZHANG Junxiang

Department of No.1 Psychiatry， Jiamusi Mental Patient Welfare Institute in Heilongjiang Province， Jiamusi? ?154002， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of thought impression psychotherapy in a lowered resistance state（TIP） in the treatment of major depressive episodes. Methods Sixty patients with major depressive episodes diagnosed and treated in our hospital from January 2018 to April 2019 were enrolled in the study. They were randomly divided into study group and control group， with 30 cases in each group. The control group received escitalopram oxalate tablets combined with psychotherapy. The study group received escitalopram oxalate tablets for TIP treatment. The clinical efficacy of the two groups， HAMD score， WMPI danqi scale， treatment compliance after treatment were compared. Results After treatment， the total effective rate of the study group was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the HAMD scores of the two groups were significantly lower than those before treatment， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the HAMD scores of the study group were significantly lower than those of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the total scores of interpersonal fear， natural fear， resilience， inexplicable fear and danqi scale were significantly lower than those before treatment， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the total scores interpersonal fear， natural fear， resilience， and danqi scale of the study group were significantly lower than those of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the treatment compliance scores between the two groups at 4 weeks after treatment （P>0.05）. At 8 weeks after treatment， the treatment compliance score of the study group was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion TIP-assisted treatment of major depressive episodes can significantly improve clinical outcomes， reduce HAMD scores， improve WMPI danqi scores， and improve the treatment compliance.

[Key words] Thought imprint psychotherapy in a lowered resistance state; Antidepressant; Major depression; HAMD

抑郁癥是全球范圍內(nèi)造成失能壽命損失年的主要原因，據(jù)WHO報道，大約有3.5億人遭受抑郁癥困擾，而且持續(xù)很多年。同時抑郁癥的診治率普遍較低。抑郁癥是一種常見的精神疾病，危害身心健康。重癥抑郁癥的治療較為困難，患者復(fù)發(fā)率較高。低阻抗意念導(dǎo)入療法（TIP）是由汪衛(wèi)東教授總結(jié)臨床實(shí)踐，結(jié)合中國人心理特點(diǎn)、異常心理形成與發(fā)展的理解而形成的治療技術(shù)體系，TIP技術(shù)將中醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、氣功學(xué)、催眠學(xué)、行為醫(yī)學(xué)等內(nèi)容融為一體，對患者實(shí)施綜合治療[1]。有研究顯示[2]，TIP可改善抑郁癥患者抑郁焦慮狀態(tài)。本研究觀察在抗抑郁藥物治療的基礎(chǔ)上加用TIP輔助治療重癥抑郁癥發(fā)作的臨床療效，以期為臨床治療提供參考?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

對2018年1月～2019年4月在我院治療的60例重度抑郁癥患者進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡18周歲及以上;（2）符合重度抑郁癥發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];（3）HAMD-17量表評分≥24分;（4）初中及以上文化程度;（5）無自殺傾向;（6）對本次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重軀體疾病患者，合并腦補(bǔ)器質(zhì)性病變患者，合并嚴(yán)重內(nèi)分泌疾病患者;（2）合并其他精神障礙;（3）有自殺傾向，HAMD-17中第3條評分3分及以上;（4）近3個月有電抽搐治療史;（5）正在接受其他治療;（6）依從性差;（7）哺乳期或妊娠期女性。將60例患者隨機(jī)分為兩組，研究組30例，對照組30例。兩組基線資料比較，無顯著差異（P>0.05），具有可比性。見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組? 給予草酸艾司西酞普蘭片治療，起始劑量5～10 mg，1次/d，每2～3天加量1次，每次加5 mg，1周加至15～20 mg/d的治療量。心理治療：（1）傾聽患者的問題;（2）對患者的問題進(jìn)行解釋指導(dǎo)，給予心理衛(wèi)生知識相關(guān)的健康教育，矯正錯誤知識，給予適當(dāng)指導(dǎo)，讓患者了解自身疾病性質(zhì);（3）幫助患者情緒表達(dá)及疏泄，以減輕患者心理痛苦與逆遇，鼓勵患者將有關(guān)問題與體驗(yàn)表達(dá)出來，而不是壓抑;（4）幫助患者提高信心，消除其消極悲觀、缺乏自信的特點(diǎn)，幫助患者鼓起勇氣，以應(yīng)對危機(jī);（5）認(rèn)知治療：與患者進(jìn)行交流，并進(jìn)行行為矯正，糾正患者錯誤認(rèn)知，糾正錯誤的思考方法，進(jìn)而改善行為及癥狀;（6）行為治療：自控療法，包括自我監(jiān)察與評估、自我強(qiáng)化、社交技巧和自信心訓(xùn)練，如堅持記錄日記、增加一般性活動、減少不愉快活動及事件、放松或松弛訓(xùn)練、提高社會技巧、合理安排和計劃時間、訓(xùn)練認(rèn)知技巧等;（7）精神動力學(xué)心理治療，每周1次，進(jìn)行10～20次，幫助患者認(rèn)識其潛意識內(nèi)容，幫助患者控制自我癥狀，正確處理應(yīng)激境遇。

1.2.2 研究組? 藥物治療同對照組。心理治療采用低抗阻意念導(dǎo)入療法[4]。每周進(jìn)行1次，每次30 min。（1）按照規(guī)范的心理門診病史資料采集過程及病理書寫要求收集患者病史，包括現(xiàn)病史、既往史、患者主訴等，為患者設(shè)置提綱式作業(yè)，了解患者負(fù)性經(jīng)歷;（2）了解患者人格傾向，采用HAMD-17及WMPI對患者抑郁狀態(tài)及人格傾向進(jìn)行評價;（3）采用深化誘導(dǎo)技術(shù)等誘導(dǎo)患者進(jìn)入低阻抗?fàn)顟B(tài)，然后進(jìn)行治療;（4）根據(jù)患者完成的提綱式作業(yè)，對患者個人負(fù)性經(jīng)歷進(jìn)行回溯及共情，采用想象技術(shù)、順時回憶、逆時回憶等病史追溯方法，獲得治療信息，幫助宣泄其負(fù)性情緒，建立良好的治療關(guān)系;（5）對患者偏移或確實(shí)的異常人格要素進(jìn)行再成長，尤其重視膽氣和自我的再成長;（6）導(dǎo)入抑郁癥正確認(rèn)知、服藥治療的重要性等相關(guān)知識，樹立對服藥治療的信心，正確認(rèn)識藥物副作用，重視藥物治療的依從性;在治療過程中可結(jié)合應(yīng)用認(rèn)知導(dǎo)入技術(shù)與意念導(dǎo)入技術(shù)，將意念導(dǎo)入內(nèi)容構(gòu)建不同階段、狀態(tài)，根據(jù)不同心理治療需求形成信息模塊，對患者的情況進(jìn)行認(rèn)知、分析領(lǐng)悟的治療;（7）對癥治療患者失眠、軀體化等癥狀。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

治療8周后評價效果。（1）分別于治療前及治療8周后采用HAMD-17評分量表[5]對患者抑郁程度進(jìn)行評價，共17個條目，4、5、6、12、13、14、16條目評0～2分，其余條目評0～4分;總分<7分為正常，7～17分為可能抑郁癥，>17分且≤24分為肯定抑郁癥，>24分為嚴(yán)重抑郁癥。（2）分別于治療前及治療8周后采用憶溯性人格問卷（WMPI）膽氣分量表[6]對憶溯性人格進(jìn)行評價，該量表共29個條目，按0～4分評分。（3）治療4周及8周采用MASS-8（服藥依從性量表）[7]對患者服藥依從性進(jìn)行評價。（4）療效根據(jù)治療后HAMD-17減分率評價[3]。痊愈為減分率≥75%，或治療后積分<7分;顯效為減分率<75%且≥50%;有效為減分率<50%且≥25%;無效為達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行蕿槿?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用百分比（%）或例數(shù)（n）表示，采用χ2檢驗(yàn);等級資料比較采用秩和檢驗(yàn);計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

見表2。治療后，研究組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組治療前后HAMD評分比較

見表3。治療前，兩組HAMD評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組HAMD評分顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療后，研究組HAMD評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組治療前后憶溯性人格問卷膽氣分量表評分比較

見表4。治療前，兩組憶溯性人格問卷膽氣分量表評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組人際恐懼、自然恐懼、適應(yīng)力、莫名恐懼及膽氣分量表總分均顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療后，研究組人際恐懼、自然恐懼、適應(yīng)力、膽氣分量表總分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 兩組治療依從性評分比較

見表5。治療4周，兩組治療依從性評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療8周，研究組治療依從性評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

思維遲緩、心情低落、意志減退是典型的重度抑郁的癥狀?；颊弑憩F(xiàn)為顯著而持久的心境低落、抑郁悲觀，可從輕度的心情不佳、苦惱憂傷到重度的悲觀、絕望?；颊呓K日憂心忡忡，度日如年，生不如死，痛苦難熬。寬慰最多只暫時有效，有的患者可產(chǎn)生自殺觀念和行為。在此背景上可出現(xiàn)焦慮、激越等癥狀，典型的病例常有晨重晚輕的特點(diǎn)，有助于診斷。除此之外，患者還表現(xiàn)為興趣缺失、快感缺失、精力不濟(jì)、容易疲勞。草酸艾司西酞普蘭片是選擇性最強(qiáng)的5-HT再攝取抑制劑。心理治療是抑郁癥的常規(guī)治療方法之一，是心理治療師幫助患者的一種方法。目前主要有精神動力學(xué)心理治療、人際關(guān)系心理治療、行為治療、認(rèn)知治療、婚姻和家庭治療等[8，9]。本文對照組在藥物治療基礎(chǔ)上給予心理治療，患者治療8周總有效率為46.7%，治療后患者HAMD有顯著下降。

低阻抗意念導(dǎo)入療法是以低阻抗學(xué)說、意念導(dǎo)入學(xué)說為基礎(chǔ)，將中國的氣功、導(dǎo)引療法與西方催眠、暗示療法結(jié)合，通過行為、言語誘導(dǎo)，使患者進(jìn)入從清醒至睡眠的中間狀態(tài)，將言語與行為信息組成的“思想、理念、觀念”導(dǎo)入患者，通過暗示讓患者接受導(dǎo)入的“思想、理念、觀念”，并形成自我大腦中符合治療需要的“境像”，讓導(dǎo)入的“思想、理念、觀念”患者過去的“思想、理念、觀念”，影響患者憶和內(nèi)隱認(rèn)知，達(dá)到治療效果[10，11]。張錦花等[12]研究顯示，TIP能顯著改善抑郁癥患者抑郁、焦慮狀態(tài)，降低唾液皮質(zhì)醇水平，提高血清5-HT、腦源形神經(jīng)營養(yǎng)因子水平。劉西芳等[13]研究TIP在團(tuán)體心理治療中的療效因子，結(jié)果顯示，患者低阻抗?fàn)顟B(tài)、建立合理權(quán)威、抗干擾技術(shù)訓(xùn)練、憶溯技術(shù)、情志疏導(dǎo)、分析領(lǐng)悟、意想式脫敏、認(rèn)知技術(shù)、想象技術(shù)、再成長治療、人際關(guān)系調(diào)整、睡眠調(diào)控技術(shù)、意志力增強(qiáng)技術(shù)、綜合技術(shù)、關(guān)鍵病史采集技術(shù)、鏡像技術(shù)等是療效因子。有研究顯示[14，15]TIP能縮短REM期睡眠時間，降低REM睡眠的百分比，改善患者睡眠質(zhì)量，能顯著改善抑郁癥患者疑病、抑郁、癔癥、精神病態(tài)、偏執(zhí)、神經(jīng)衰弱、精神分裂等癥狀，與本次研究結(jié)果相似。

本研究中，研究組在藥物治療的基礎(chǔ)上，加用TIP輔助治療，患者總有效率為83.3%，顯著高于常規(guī)藥物聯(lián)合心理治療的對照組，HAMD評分顯著低于對照組，人際恐懼、自然恐懼、適應(yīng)力及膽氣分量表總分均顯著低于對照組。在劉西芳等[13]的研究中，憶溯技術(shù)是影響TIP療效的因素之一，本研究中也顯示TIP能顯著改善抑郁癥患者憶溯性人格。提示低阻抗意念導(dǎo)入療法輔助治療重癥抑郁癥有一定的臨床效果，但具體機(jī)制尚不是分清楚，期待在今后的研究中能夠從病理生理等方面對相關(guān)機(jī)制進(jìn)行研究。

綜上所述，TIP輔助治療重度抑郁癥發(fā)作可顯著提高臨床療效，降低HAMD評分，改善WMPI膽氣分量表評分，提高治療依從性。

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（收稿日期：2019-05-28）