0℃ 0.9%氯化鈉注射液和鹽酸腎上腺素混合液在等離子射頻消融術(shù)治療兒童鼾癥中的療效觀察

呂建

[摘要] 目的 觀察0℃ 0.9%氯化鈉注射液和鹽酸腎上腺素混合液在等離子射頻消融術(shù)治療兒童鼾癥中的療效。方法 將2016年1月～2018年12月我院收治的400例鼾癥患兒隨機(jī)分為觀察組和對照組（n=200），兩組患者均行鼻內(nèi)鏡下等離子射頻消融術(shù)治療，術(shù)前對照組患兒采用常溫生理鹽水作等離子刀工作的電解質(zhì)溶液，觀察組將5支1 mg/1 mL的腎上腺素加入0℃ 0.9%的500 mL鹽水中作等離子刀工作的電解質(zhì)溶液。評價兩組患兒的臨床療效，觀察并統(tǒng)計兩組患兒的術(shù)中出血量、術(shù)后視覺模擬評分法（VAS）評分及扁桃體白膜脫落時間，另統(tǒng)計兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。 結(jié)果 觀察組臨床治療總有效率為90.50%，對照組為76.00%，兩組比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者平均手術(shù)時間、扁桃體白膜脫落時間均短于對照組（P<0.05），平均術(shù)中出血量少于對照組（P<0.05），術(shù)后平均VAS評分少于對照組（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥的總發(fā)生率為9.00%，對照組為20.50%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 于等離子射頻消融術(shù)治療兒童鼾癥中應(yīng)用0℃ 0.9%氯化鈉注射液和鹽酸腎上腺素混合液能有效提高手術(shù)效果，降低術(shù)后疼痛程度，縮短手術(shù)時間及扁桃體白膜脫落時間，并能夠降低術(shù)中出血量和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 兒童鼾癥;等離子射頻消融術(shù);0℃ 0.9%氯化鈉注射液;鹽酸腎上腺素混合液

[中圖分類號] R766? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）01-0066-04

Therapeutic effect of 0°C 0.9% sodium chloride injection and adrenaline hydrochloride on plasma radiofrequency ablation in children with snoring

LV Jian

Department of Otorhinolaryngology， Tai'an Maternal and Child Health Hospital in Shandong Province， Tai'an? ?271000， China

[Abstract] Objective To observe the effect of 0°C 0.9% sodium chloride injection and adrenaline hydrochloride in the treatment of children with snoring by plasma radiofrequency ablation. Methods 400 children with snoring admitted to our hospital from January 2016 to December 2018 were randomly divided into observation group（n=200）and control group（n=200）. Both groups underwent endoscopic plasma radiofrequency ablation. Before the treatment， the children in the control group were treated with normal temperature physiological saline as the electrolyte solution for the plasma knife.In the observation group， 5 bottles of epinephrine with 1 mg/1 mL was added into 500 mL saline with 0.9% at 0℃ for the electrolyte solution of the plasma knife working. The clinical efficacy of the two groups was evaluated. The intraoperative blood loss， postoperative visual analogue scale（VAS） score and tonsil leucorrhea time， the rate of postoperative complications of the two groups were observed and counted. Results The total effective rate of clinical treatment was 90.50% in the observation group and 76.00% in the control group. The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. The average operation time and tonsil leucorrhea time in the observation group were shorter than those in the control group（P<0.05）. The average intraoperative blood loss in the observation group was less than that in the control group（P<0.05）. The average postoperative VAS score in the observation group was lower than that of the control group（P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group was 9.00%， and that in the control group was 20.50%. The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of 0°C 0.9% sodium chloride injection and epinephrine hydrochloride mixture in the treatment of children with sputum by plasma radiofrequency ablation can effectively improve the surgical effect， reduce the postoperative pain， shorten the operation time and the time of tonsil detachment， and can reduce the amount of intraoperative blood loss and the incidence of postoperative complications. It is worthy of clinical application.

[Key words] Children with snoring; Plasma radiofrequency ablation; 0℃ 0.9% sodium chloride injection; Adrenaline hydrochloride mixture

鼾癥是在遺傳、環(huán)境、病理（腺樣體肥大）等因素共同作用下引發(fā)的一組耳鼻喉科常見病，也是12歲以下兒童常見的睡眠疾病，臨床主要表現(xiàn)為夜間睡覺打呼嚕、鼻塞、張口呼吸、呼吸暫停等癥狀。等離子射頻消融技術(shù)是于20世紀(jì)50年代美國軍事科技開發(fā)的醫(yī)療儀器，屬于第四代物理治療技術(shù)，在兒童鼾癥的臨床治療中能夠通過等離子刀將射頻能量作用于腺樣體肥大組織，汽化消融部分腺樣體肥大組織，從而解除通氣阻礙而達(dá)到治療的目的[1]。在長期的臨床治療實踐中，等離子射頻消融術(shù)具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等顯著優(yōu)點，但小兒對組織創(chuàng)傷、疼痛等的耐受性低于成人，術(shù)中出血、術(shù)后疼痛及手術(shù)對周圍組織損傷仍成為制約等離子射頻消融術(shù)應(yīng)用效益的關(guān)鍵因素。鑒于此，本文以我院收治的400例鼾癥患兒為研究對象，對比分析0℃ 0.9%氯化鈉注射液和鹽酸腎上腺素混合液在等離子射頻消融術(shù)治療中減少患兒上述不良事件的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2016年1月～2018年12月我院收治400例鼾癥患兒，所有患兒均經(jīng)睡眠呼吸檢測確診。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合臨床診斷者;（2）患兒家屬自愿簽署知情同意書者;（3）納入研究2周內(nèi)無感冒、感染疾病史者。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不能配合完成臨床相關(guān)檢查者;（2）有鼻部手術(shù)史者;（3）合并心、肝、肺、腎等重要臟器疾病者。其中，男231例，女169例;年齡3～12歲，平均（8.23±2.15）歲;病程6個月～3年，平均（1.06±0.25）年;單側(cè)扁桃體肥大者88例，雙側(cè)扁桃體肥大者312例;扁桃體Ⅰ度肥大者36例，Ⅱ度肥大者280例，Ⅲ度肥大者84例。400例患兒采取隨機(jī)數(shù)字表法予以分組，分為觀察組和對照組，病例數(shù)均為200例。兩組一般病歷資料包括性別、年齡、病程、單雙側(cè)扁桃體肥大比例、扁桃體肥大分級等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均行鼻內(nèi)鏡下等離子射頻消融術(shù)治療，射頻消融儀器采用美國ArthrocareⅡ型低溫等離子EVac70刀頭。手術(shù)步驟：予以患兒全麻，上Davis口器后，咽腔部充分暴露，置入鼻內(nèi)鏡。等離子射頻消融前：對照組患兒采用常溫生理鹽水作等離子刀工作的電解質(zhì)溶液，觀察組將5支1 mg/1 mL的腎上腺素加入0℃ 0.9%的500 mL鹽水中作等離子刀工作的電解質(zhì)溶液。術(shù)中：采用等離子體手術(shù)系統(tǒng)對扁桃體準(zhǔn)確辨認(rèn)，沿扁桃體被膜及腭弓游離緣，采用蠶食法對扁桃體進(jìn)行上下反復(fù)射頻消融，腺樣體增殖表面采用射頻消融頭予以輕壓數(shù)秒，操作中避免對正常組織進(jìn)行接觸，并保證壞死組織的徹底清除。術(shù)后：常規(guī)應(yīng)用抗生素，并給予鼻噴激素、黏膜促排劑[2-3]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床治療效果? 術(shù)后3個月，評價兩組患兒的臨床治療效果，評價標(biāo)準(zhǔn)：顯效：夜間睡覺打呼嚕、鼻塞、張口呼吸、呼吸暫停等主要癥狀消失或基本消失;有效：上述主要癥狀改善;無效：上述主要癥狀無變化甚至加重[4]。臨床治療總有效率為顯效率、有效率之和。

1.3.2 臨床治療相關(guān)指標(biāo)? 觀察并統(tǒng)計兩組患兒的術(shù)中出血量;采用視覺模擬評分法（VAS）評估患兒術(shù)后疼痛程度，VAS評分為0～10分，評分越高，提示患者疼痛程度越重[5];同時，統(tǒng)計兩組患兒扁桃體白膜脫落時間。

1.3.3 并發(fā)癥發(fā)生率? 觀察并統(tǒng)計兩組患兒腭弓撕裂、咽肌損傷、腺樣殘體殘留、牙齒松動等并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計軟件采用SPSS20.0版本，計數(shù)資料以[n（%）]表示，比較用χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，比較用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒臨床治療效果比較

觀察組臨床治療總有效率為90.50%，對照組為76.00%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)治療相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組患者平均手術(shù)時間、扁桃體白膜脫落時間均短于對照組（P<0.05），平均術(shù)中出血量少于對照組（P<0.05），術(shù)后平均VAS評分少于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥的總發(fā)生率為9.00%，對照組為20.50%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3討論

在病理機(jī)制上，鼾癥因涉及呼吸內(nèi)科、耳鼻咽喉科、口腔科、精神神經(jīng)科和心血管科、內(nèi)分泌科等，具有明顯的跨學(xué)科性，是目前醫(yī)學(xué)界的研究熱點[6]。臨床上，傳統(tǒng)腺樣體切除因出血多、副損傷重、恢復(fù)慢等因素的影響，已逐漸被淘汰。近幾年，等離子射頻消融術(shù)作為有效治療鼾癥的最新微創(chuàng)技術(shù)，也開始被國際醫(yī)療界普遍認(rèn)可，在兒童鼾癥的治療中可進(jìn)行“點對點”式的病灶精確清除，重建鼻腔鼻竇通氣環(huán)境，恢復(fù)鼻黏膜表皮細(xì)胞、鼻纖毛正常功能，且不損傷周邊正常組織，具有良好的應(yīng)用價值[7-8]。然而，在長期的臨床實踐中，針對兒童鼾癥患兒而言，其對組織創(chuàng)傷、疼痛等的耐受性低于成人，術(shù)中出血、術(shù)后疼痛及手術(shù)對周圍組織損傷仍成為制約等離子射頻消融術(shù)應(yīng)用效益的關(guān)鍵因素，與最終治療效果實現(xiàn)與否直接相關(guān)[9]。本研究采用病例對照研究的方法，兩組患者均行鼻內(nèi)鏡下等離子射頻消融術(shù)治療，術(shù)前對照組患兒采用常溫生理鹽水作等離子刀工作的電解質(zhì)溶液，觀察組將5支1 mg/1 mL的腎上腺素加入0℃ 0.9%的500 mL鹽水中作等離子刀工作的電解質(zhì)溶液。結(jié)果顯示：（1）腎上腺素混合液的應(yīng)用能有效提高手術(shù)效果。觀察組臨床治療總有效率為90.50%，對照組為76.00%，觀察組高于對照組（P<0.05）。腎上腺素是腎上腺髓質(zhì)的主要激素，對α、β受體均有激動作用，產(chǎn)生強(qiáng)烈快速而短暫的興奮α和β型效應(yīng)，主要參與交感神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，在射頻消融術(shù)中能夠增加心輸出量，有效提高患兒血流動力學(xué)的穩(wěn)定性[10];同時能夠促進(jìn)支氣管平滑肌舒張，對降低手術(shù)應(yīng)激刺激具有重要的作用，從而能夠提高患兒手術(shù)治療的依從性，進(jìn)而提高手術(shù)效果[11-12]。（2）腎上腺素混合液的應(yīng)用能有效降低術(shù)后疼痛程度，縮短手術(shù)時間及扁桃體白膜脫落時間，并能夠降低術(shù)中出血量。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者平均手術(shù)時間、扁桃體白膜脫落時間均短于對照組（P<0.05），平均術(shù)中出血量少于對照組（P<0.05），術(shù)后平均VAS評分少于對照組（P<0.05）。首先，腎上腺素有中樞鎮(zhèn)痛作用，且有許多報道表明其鎮(zhèn)痛作用機(jī)制可能與去甲腎上腺素能系統(tǒng)的α1受體有關(guān)[13];其次，腎上腺素通過提高患兒手術(shù)治療依從性，能夠有效加快手術(shù)進(jìn)程，縮短手術(shù)時間，從而提高手術(shù)效果，加快扁桃體白膜脫落[14];最后，腎上腺素具有收縮血管的功能，因而能有效發(fā)揮止血作用，從而減少術(shù)中出血量[15]。（3）腎上腺素混合液的應(yīng)用能有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥的總發(fā)生率為9.00%，對照組為20.50%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。射頻消融術(shù)中通過腎上腺素混合液的應(yīng)用能有效提高手術(shù)治療的依從性，通過縮短手術(shù)時間，減少組織暴露時間，進(jìn)而有效減少手術(shù)操作對患兒內(nèi)環(huán)境的干擾，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[16-20]。

綜上，于等離子射頻消融術(shù)治療兒童鼾癥中應(yīng)用0℃ 0.9%氯化鈉注射液和鹽酸腎上腺素混合液能有效提高手術(shù)效果，降低術(shù)后疼痛程度，縮短手術(shù)時間及扁桃體白膜脫落時間，并能夠降低術(shù)中出血量和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-05-13）