兒童注意缺陷多動障礙患者相關(guān)危險因素探討

張平 陸青 陳麗萍 黃艷萍 詹麗霞

摘要 目的：探討兒童注意缺陷多動障礙（ADHD）患者的臨床特點及相關(guān)危險因素。方法：對5～9歲3050名學(xué)生進行ADHD的初步篩查，確診ADHD患兒126例（研究組）。選取與研究組性別、年齡相同的126例兒童作為對照組。通過對比兩組臨床資料，進一步分析影響兒童ADHD發(fā)生的危險因素。結(jié)果：胎兒宮內(nèi)窘迫、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、產(chǎn)程延長、父母管教過于嚴厲及父母經(jīng)常吵架是發(fā)生兒童ADHD的危險因素。結(jié)論：應(yīng)對影響兒童ADHD發(fā)生的危險因素進行早期積極干預(yù)。

關(guān)鍵詞 兒童注意缺陷多動障礙;危險因素;分析

兒童注意缺陷多動障礙（ADHD）是兒童時期最普遍的心理與行為障礙之一，相關(guān)研究指出幾乎所有國家均有兒童ADHD患者[1]，流行病學(xué)調(diào)查顯示美國兒童ADHD的發(fā)病率為4%[2]。兒童ADHD的病因復(fù)雜，是遺傳、環(huán)境因素交互作用的結(jié)果。兒童ADHD發(fā)病后會造成上課注意力不集中，學(xué)習(xí)不專心，脾氣暴躁，隨著年齡增大，易發(fā)生打架、逃學(xué)。目前關(guān)于兒童ADHD危險因素調(diào)查研究報道較多，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)懷孕期妊娠并發(fā)癥、接觸有毒物質(zhì)、感染等不良孕期史是ADHD的危險因素。本研究通過分析本院兒童ADHD患者的臨床資料，分析其特點，并分析影響兒童ADHD發(fā)生的危險因素。

資料與方法

2017年12月-2018年8月使用Conner父母及教師量表對北海市海城區(qū)5～9歲3050名學(xué)生進行初步篩查，其中男1800名，女1250名，初篩結(jié)果呈陽性的患兒325例，其中回院接受訪談的患兒278例，符合疾病診斷標準126例（研究組），男88例，女38例，平均年齡（4.38±2.27）歲。同時選擇選取與研究組性別、年齡相同的正常兒童126例作為對照組，男90例，女36例，年齡5～9歲，平均（4.41±2.39）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

入選標準：按照美國精神病研究協(xié)會制定的精神疾病診斷標準第5版<精神疾病的診斷和統(tǒng)計手冊>，確診ADHD患兒。

排除標準：①精神發(fā)育遲滯、廣泛發(fā)育障礙者。②臨床資料不完整缺項者。

調(diào)查工具：采用一般情況調(diào)查表進行調(diào)查，患兒就診時由專業(yè)人員指導(dǎo)患兒及家長填寫問卷。內(nèi)容包括兒童性別，年齡，既往史（懷孕期是否有感染、接觸射線或有害物質(zhì)），出生史（是否有胎兒宮內(nèi)窘迫、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩），身高，體重，飲食偏好，用餐習(xí)慣（能否獨立進食、進食時間），家庭環(huán)境（父母經(jīng)常吵架、父母管教過于嚴厲），睡眠情況（睡眠時間、是否張口呼吸或是打呼嚕、夜醒）等。

觀察指標：對比兩組一般臨床資料，分析影響兒童ADHD發(fā)生的危險因素。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用x2檢驗;多因素分析采取Logistic回歸分析;P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組一般臨床資料比較：通過與對照組健康兒童對比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組患者胎兒宮內(nèi)窘迫、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、產(chǎn)程延長、父母管教過于嚴厲及父母經(jīng)常吵架的發(fā)生率明顯增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

影響兒童ADHD發(fā)生的危險因素分析：將研究組患者胎兒宮內(nèi)窘迫（是=1，否=0）、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩（是=1，否=0）、產(chǎn)程延長（是=1，否=0）、父母管教過于嚴厲（是=1，否=0）及父母經(jīng)常吵架（是=1，否=0）作為因子，納入多因素Logistic多因素回歸分析中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)上述各因子均為發(fā)生兒童ADHD的危險因素。見表2。

討論

兒童ADHD發(fā)病機制至今尚未明確，可能與遺傳因素、神經(jīng)生物因素、社會家庭心理因素有關(guān)，相關(guān)研究指出通過發(fā)現(xiàn)兒童ADHD發(fā)病的危險因素，可以早期進行干預(yù)和針對性治療。本研究中發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、產(chǎn)程延長、父母管教過于嚴厲及父母經(jīng)常吵架是發(fā)生兒童ADHD的危險因素。胎兒宮內(nèi)窘迫可導(dǎo)致大腦輕度缺氧、缺血及腦組織受損，致使兒童在認知、情感、行為、思維等方面發(fā)生異常。產(chǎn)程延長會導(dǎo)致新生兒在分娩過程中受到缺血、缺氧的影響，從而影響生長發(fā)育。父母管教過于嚴厲及父母經(jīng)常吵架為兒童發(fā)生ADHD的重要家庭因素，相關(guān)研究指出良好的家庭環(huán)境可以避免兒童ADHD的發(fā)生，不良的家庭環(huán)境是促發(fā)兒童ADHD的高危誘發(fā)因子，主要與兒童長期出現(xiàn)精神高度緊張，常以多動、沖動等行為來宣泄自己的心理情緒有關(guān)。綜上所述，對于有上述高危因素的患兒，應(yīng)該早期進行預(yù)防和干預(yù)ADHD，做到早期治療。

參考文獻

[1]劉蕊，白樺，杜小娟，等.兒童ADHD患者發(fā)病危險因素及治療效果分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（10）：13-14.

[2]張華，陳海丹，陳澤燕.兒童ADHD患者發(fā)病危險因素及治療效果分析[J].河北醫(yī)藥，2015，37（5）：694-696.