骨科全麻術(shù)后患者探視需求的質(zhì)性研究

張新磊，張彩云，石貞仙，畢旭波

（山西中醫(yī)藥大學(xué)，山西 晉中 030600）

1 資料和方法

1.1 研究對象

本研究采用目的抽樣法，選取了山西省某三甲醫(yī)院骨科全麻手術(shù)后回到病房的患者，進行調(diào)查。樣本量的確定依據(jù)何時出現(xiàn)很明顯的大量的重復(fù)的數(shù)據(jù)，對正在進行的數(shù)據(jù)分析基本不會增加新的見解時停止訪談。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）骨科全麻術(shù)后返回病房的18歲以上患者；（2）患者意識清楚，認(rèn)知功能正常，能以流暢的語言和研究者溝通；（3）知情同意且愿意參與本研究。（4）患者手術(shù)后返回病房7天以內(nèi)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者有精神病史；（2）有氣管切開等操作致發(fā)音困難、表達(dá)不清者；（3）有精神病使者。

1.2 研究方法

本研究為質(zhì)性研究，采用個人訪談的方法進行研究。

1.2.1 資料的收集

①一般資料的收集：患者的情況包括性別、年齡、婚姻情況、文化程度、職業(yè)、有無合并癥、手術(shù)時長、睡眠情況、飲食狀況、有無照顧者。

②患者對探視的需求資料的收集：采用當(dāng)面半結(jié)構(gòu)性訪談，訪談前向患者解釋訪談的目的、意義，獲得患者的同意，并與患者約好時間，盡量選在在安靜、舒適的環(huán)境和時間進行訪談，每次訪談時間控制在20min-1h，訪談不再出現(xiàn)新的有意義的內(nèi)容時結(jié)束談話。注意保護患者的隱私，用編碼（H）代替患者姓名。

1.2.2 資料的分析

在訪談結(jié)束后，及時由經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的研究者將錄音資料轉(zhuǎn)化為文字資料，并進行分析，分析過程應(yīng)盡量保證與原始數(shù)據(jù)接近。

在第一次編碼中，手動將將描述性標(biāo)簽黏貼到與研究問題相關(guān)的部分轉(zhuǎn)錄本上，以便從中開發(fā)主題。然后，將相似的編碼歸到一起，經(jīng)過迭代，形成主題。分析的過程中繼續(xù)對比轉(zhuǎn)錄文本，防止研究者本人的偏見或理論假設(shè)。最后,經(jīng)過反復(fù)迭代回顧，提煉,組織,重新標(biāo)識,生成最終的主題,并且在編碼手冊中創(chuàng)建了副主題。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料

本次研究共訪談了12位患者（7/12，58.3%男性；5/12,41.7%，女性），平均年齡為54.25歲，其中，男性平均年齡53.14歲，年齡范圍為31-69歲；女性平均年齡為55.8歲，年齡范圍為41-64歲。受訪的研究對象存在合并癥，其中，2名患者有高血壓，1名患者有糖尿病，還有一人同時患有高血壓和糖尿病。

2.2 主題

本研究共提煉出三個主題：（1）親屬的探視會對患者產(chǎn)生影響；（2）支持限制探視的相關(guān)措施實施；（3）希望保持體面，被探視者平等的看待。

2.2.1 親屬的探視對患者產(chǎn)生影響

2.1.1.1 正面影響

在訪談中，多數(shù)患者認(rèn)為親屬的探視能給自己帶來積極的、正面的影響。有7位患者承認(rèn)，親屬的探視能夠很大程度上改善自己的心情、情緒、信心等。

H3：“我當(dāng)然希望他們在自己不忙的時候多來看看我，有人跟我說說話，跟年輕人在一起，我覺得自己也能好的快一些。”

H8：“孩子們都很忙，但是他們還是抽時間來陪我，他們這樣，我就覺得我也得好好恢復(fù)，不拖累他們?！?/p>

H12：“他們來也挺好的，他們來了我能高興點，好像傷口也不那么疼了?！?/p>

2.1.1.2 負(fù)面影響

受訪者表示，病房中由于探視人員過多，過于嘈雜的環(huán)境會影響自己的睡眠、精神、情緒等。共有4為患者表示，病房中探視者說話聲音、動作過大，會影響他們的休息、恢復(fù)等。

H6：“他們說話聲音太大了，護士進來說了幾次也不聽，這樣我根本沒辦法休息?！?/p>

H7：“[…]早晨很早就開始說話了，我也不好意思提醒他們，但是我又睡不著，現(xiàn)在我每天只能睡一會，夜里經(jīng)常被他們吵醒?！?/p>

2.2.2 支持限制探視的相關(guān)措施

有3位患者表示，應(yīng)該實行限制探視制度，并提出應(yīng)該在此制度基礎(chǔ)上進行完善，靈活變通，制定科學(xué)有效的制度，這樣既有利于醫(yī)生護士的工作，也能幫助患者更好的康復(fù)。

H5：“限制探視挺好的，就按照你們規(guī)定的，每天就發(fā)固定的探視牌，每個人每天只能有固定的探視人數(shù),[…]都是相互理解?！?/p>

2.2.3 希望保持體面，能被探視者平等的看待

多數(shù)患者表示，不希望來探視的人過多的禮物，不希望探望的人來的過早或待的時間過久，自己體力不支，讓見到自己還未恢復(fù)的樣子。多數(shù)患者表示希望探視者不把自己當(dāng)成病人看待，而是當(dāng)成平常，能夠說話聊天，而不是一直詢問自己的病情。

H9：“就希望他們來跟我說說話，也不用帶什么東西，[…]不想他們一直跟我說我的病，就說點開心的最近發(fā)生的事，讓我也知道這些日子都發(fā)生了什么事?！?/p>

H4：“還是不要太把我當(dāng)成患者，處處小心伺候我，很多我自己能做的事我不想麻煩別人，這樣反而讓我不自在。”

3 討 論

3.1 改善探視制度

目前，我們?nèi)鄙僖环N全面的、綜合的考慮到各個方面的科學(xué)探視制度，探視制度不合理的現(xiàn)象普遍存在[1]。由于探視制度的不完善，患者家屬不能把握合適的探視時機，造成病房混亂，難于管理。有研究[2]表明，術(shù)后家屬的探視及病房內(nèi)人員的流動會對患者產(chǎn)生較大的正向或負(fù)向的影響。

需要我們綜合國內(nèi)外先進的制度，并不斷實踐探索，得出一套有效的，能夠使患者、家屬、醫(yī)生及護理人員都滿意的探視制度。

3.2 關(guān)注患者的心理需求

研究中顯示，患者渴望被當(dāng)成正常人平等對待，希望得到親人、朋友的支持，希望能盡量維護自己的形象。多與患者溝通，多了解患者內(nèi)心的想法，能夠幫助患者改善精神情緒狀態(tài)，能夠幫助患者康復(fù)，本結(jié)論與胡萍等的研究結(jié)論一致[3]。在護理過程中，應(yīng)及時觀察并發(fā)現(xiàn)患者的反應(yīng)，經(jīng)常陪伴患者，鼓勵患者，建立自信。

4 小 結(jié)

全麻手術(shù)后患者身體及精神都處于虛弱狀態(tài)，此時，需要患者家屬及朋友及時給予患者精神及心理上的支持和鼓勵。但在病房中，過多的人員流動會影響患者的精神及恢復(fù)狀態(tài)。

因此，應(yīng)在保證病房環(huán)境安靜舒適的前提下，允許患者家屬及朋友的探視，促進患者建立信心。在護理過程與患者相處中，應(yīng)注意患者心理的需求，平等的對待患者，及時傾聽，避免給患者脆弱的心理造成創(chuàng)傷。