經(jīng)陰道超聲在早期宮外孕診斷中的臨床研究進展

左仲杰

（無錫虹橋醫(yī)院，江蘇 無錫 214026）

異位妊娠主要是指孕囊種植于宮腔外, 其別名為宮外孕，其中約有95%為輸卵管妊娠[1]。異位妊娠是婦科常見急腹癥之一，是當(dāng)前孕婦死亡的主要原因。近年來異位妊娠的發(fā)生率已接近2%,同時呈現(xiàn)明顯增高趨勢，早期診斷異位妊娠有助于降低其病死率[2]。隨著我國醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的提升，彩超于臨床診斷中的應(yīng)用范圍不斷擴大，可利用超聲頻率的改變準確探知患者的疾病種類和特征。

1 異位妊娠包塊聲像相關(guān)特征探究

在現(xiàn)階段超聲探及附件包塊作為進行異位妊娠診斷的關(guān)鍵，在臨床上常用的方式為經(jīng)腹超聲和TVS[3]。通過相關(guān)研究表明，TVS敏感性較高同時準確率較為優(yōu)良，在現(xiàn)階段異位妊娠檢查中臨床表現(xiàn)為以下三種：第一，通過對患者進行輸卵管的觀察，在此之內(nèi)發(fā)現(xiàn)妊娠中患者特征表現(xiàn)為心管搏動。第二，對于患者其輸卵管內(nèi)呈現(xiàn)為不同的實質(zhì)結(jié)構(gòu)，比例一般為4成左右。第三，對于患者輸卵管內(nèi)臨床表現(xiàn)為出血或血凝塊，同時未見妊娠囊現(xiàn)象。通過相關(guān)研究表明，異位妊娠在現(xiàn)階段獲得關(guān)注較多，盡管對于異位妊娠其尚不明確，但一般僅在輸卵管內(nèi)無破裂現(xiàn)象。TVS高頻探頭能夠清晰顯示患者異位妊娠，包括與周邊組織的關(guān)系，對于早期輸卵管妊娠破裂的圖像不能發(fā)現(xiàn)，對于早期妊娠診斷其價值較高。

根據(jù)相關(guān)研究表明，對于早期未破型輸卵管妊娠特征表現(xiàn)為液性暗區(qū)，同時其附件區(qū)類妊娠囊呈環(huán)狀高回聲結(jié)構(gòu)，除此之外對于TVS圖像診斷中，患者敏感性較高、特異性較高，同時未發(fā)現(xiàn)有任何異常，特異性一般為100%，敏感性一般在3成左右。對于患者輸卵管中，輸卵管特異性一般在7成左右。通過對患者的非特異性包塊進行探及，對其敏感性相關(guān)報道中臨床上通過對異位妊娠及生化指標進行結(jié)合。

2 子宮內(nèi)膜

患者子宮內(nèi)膜受孕激素HCG等的影響，臨床表現(xiàn)為內(nèi)膜增厚不明顯，通過進行相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)早孕組內(nèi)膜厚度一般較高，在臨床上對于異位妊娠患者位置不能進行明確診斷，同時，經(jīng)臨床查驗為陽性的異位妊娠患者在進行經(jīng)陰道超聲檢查時，不能對宮內(nèi)妊娠進行發(fā)現(xiàn)，此種稱為異位妊娠。對于附件區(qū)來說，不能對明顯包塊進行發(fā)現(xiàn)，通過進行相關(guān)研究的分析，部分早孕婦女在首次檢查中pul所占比例大概為2成左右[11]。

pul一定程度上對異位妊娠的存在進行延誤，部分研究人員通過對異位妊娠進行關(guān)注，其受影響因素較多，受當(dāng)前患者子宮內(nèi)膜變化的影響，對于經(jīng)超聲檢測來說，異位妊娠存在交叉重疊現(xiàn)象，對于異位妊娠預(yù)測中具有不同觀點。異位妊娠中子宮內(nèi)膜厚度較低，受當(dāng)前組件重疊的影響，因此應(yīng)進行相關(guān)應(yīng)用。子宮內(nèi)膜能夠有效預(yù)測異位妊娠，同時方法較為多樣，相比孕早期患者早期異位妊娠中患者子宮內(nèi)膜和短期內(nèi)膜具有相似特征。在當(dāng)前來看進行早期妊娠診斷中Pul內(nèi)膜能夠進行鑒別。部分人員通過選取超聲變量進行線性回歸及ROC曲線分析，其均為早期pul子宮內(nèi)膜的超聲變量，通過對內(nèi)膜變量進行有效結(jié)合，能夠?qū)?nèi)膜對稱性等進行反映。對于此變量來說，靈敏度和特異度較高，能夠?qū)ul妊娠進行有效預(yù)測[15]，同時進行異位妊娠的早期判別和診斷。

3 滋養(yǎng)層血流

對于異位妊娠和宮內(nèi)妊娠其一般在三周后進行血液循環(huán)的建立，通過進行孕卵的著床形成血流，此種血流較為特殊，能夠?qū)Ξ愇蝗焉镌\斷進行信息的提供。對于非典型異位妊娠來說，臨床表現(xiàn)為孕囊發(fā)育不良，同時經(jīng)相關(guān)檢查其附件包塊存在特異性圖像缺乏等，心管搏動和孕囊都在附件區(qū)。非特意性包塊中存在低阻滋養(yǎng)層血流，能夠?qū)μ禺愋赃M行提升，對于pul患者經(jīng)臨床查驗異位妊娠對于當(dāng)前患者病灶過小時，經(jīng)常被診斷為異位妊娠包塊。除此之外黃體周圍卵泡退化也有可能被誤診為異位妊娠包塊，通過進行相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)國外部分研究中，對于彩色多普勒血流分布和異位妊娠等差異不顯著，同時黃體動脈血流RI值一般處在0.6左右，經(jīng)相關(guān)人員研究發(fā)現(xiàn)異位妊娠囊壁血流，在現(xiàn)階段占非環(huán)狀分布者的8成左右，其黃體血流RI均值和異位妊娠無較大差異。對于特異度和陽性預(yù)測值均較高，在現(xiàn)階段卵囊黃體臨床表現(xiàn)為環(huán)狀血流分布較為穩(wěn)定[20]，但在目前國內(nèi)外對于異位妊娠包塊血流研究具有分歧，因此需要進一步研究。通過相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)異位妊娠和彩色多普勒超聲，能夠?qū)颊吒郊^(qū)異常結(jié)構(gòu)進行臨床判定，通過進行動脈供應(yīng)輸卵管的判定，其動脈頻譜和胎盤內(nèi)相似特征較強，據(jù)相關(guān)診斷為異位妊娠敏感性較高，同時卵巢畸胎瘤也存在相關(guān)癥狀，因此應(yīng)和卵巢病理結(jié)構(gòu)進行特異性的研究。

4 子宮及輸卵管動脈

根據(jù)相關(guān)結(jié)果檢測發(fā)現(xiàn)，對于患者輸卵管動脈進行自我檢測的過程中，臨床表現(xiàn)為RI值相對較低，同時部分患者子宮動脈和輸卵管血流發(fā)生改變。通過相關(guān)研究表明，通過進行患者的檢測，其中患者側(cè)血流信號一般較強，同時RI值低于健側(cè)。在現(xiàn)階段通過進行異位妊娠的診斷，采用雙側(cè)輸卵管動脈RI值檢測的方式，能夠?qū)Ξ愇蝗焉锇鼔K進行找尋，并能對異位妊娠進行臨床檢測，同時還能將作為一項檢測指標，但在目前情況下來看其價值，需要進一步研究。

5 手術(shù)相關(guān)流程等

通過對患者進行膀胱截石位的檢查，隨后將避孕套套在探頭上進行患者陰道的深入，通過進行探頭的轉(zhuǎn)動，在此之后進行盆腔的掃描。在探頭轉(zhuǎn)動的過程中保持貼緊患者的穹窿處，從而能夠?qū)颊吲枨粌?nèi)的相關(guān)情況進行探查，對其中患者孕囊內(nèi)的大小、形態(tài)及回聲等進行準確記錄。同時如果在孕囊存在還需要進行胎心等的相關(guān)檢查。通過對檢查結(jié)果顯示，如果患者宮腔內(nèi)存在積液，應(yīng)進行相關(guān)位置的掃描和記錄并對其深度進行探查，在目前臨床中對于婦科急腹癥進行診斷的主要方式是超聲檢查及超聲檢查，包括腹部超聲和陰道超聲。對于腹部超聲檢查能夠?qū)颊邔m腔內(nèi)情況進行勘察，看其是否出有積液情況，并對病變部位進行明確。對于陰道彩超能夠?qū)膊☆愋瓦M行觀察，在有效降低漏診及相關(guān)現(xiàn)象的同時，且具有一定的價值。通過進行研究發(fā)現(xiàn)通過選取200例患者進行研究，通過給予兩種方式探查及腹部超聲和陰道彩超等隨后對兩種方法的檢測，結(jié)果進行對比腹部超聲診斷準確率為7成，對于陰道彩超其診斷準確率為9成。通過進行相關(guān)查驗，對于異位妊娠診斷中，陰道彩超檢查方式較為適用，能夠提供更為科學(xué)的診斷，在有效提升治療效果的同時具有一定意義。

6 結(jié)束語

在現(xiàn)階段對于經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，一般作為宮外孕的出現(xiàn)方式。通過對陰道和腹部超聲進行聯(lián)合應(yīng)用價值較高同時能夠?qū)Ξ愇蝗焉锏脑\斷準確率提升。在目前來看，對于異位妊娠包塊過小時，通過進行單獨應(yīng)用或結(jié)合HCG都不能對其特異性進行滿足[27]，通過采用血流探測方式能夠有效提升異位妊娠在臨床診斷中的價值。彩色多普勒超聲能夠?qū)ul階段的異位妊娠進行準確預(yù)測并提供有效信息[28]。