術(shù)中綜合保溫護理對手術(shù)患者術(shù)中低體溫和術(shù)后感染的影響研究

林 萍

（赤峰市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

手術(shù)是臨床上用于治療疾病的常用方式之一，但由于手術(shù)本身具有應(yīng)激因素，在手術(shù)過程中患者受室內(nèi)環(huán)境、靜脈輸液、皮膚暴露在外時間過長及氣管插管等因素影響，易引起患者出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象[1]。若手術(shù)期間一旦出現(xiàn)低體溫，會導(dǎo)致患者血管收縮、心肌缺血、凝血功能異常等，且降低自身抵抗感染力，可引發(fā)一系列嚴重后果。因此，采取合理有效的保溫護理干預(yù)措施，極為重要[2]。值得注意的是，近年來國內(nèi)有學(xué)者表示針對手術(shù)患者在術(shù)中實施綜合保溫護理，可改善患者的術(shù)中低體溫狀態(tài)，并降低術(shù)后感染并發(fā)癥發(fā)生率，達到患者患者術(shù)后心理狀態(tài)的作用[3]。鑒于此，本研究為了了解術(shù)后綜合保溫護理干預(yù)的應(yīng)用價值，將2018年10月—2019年10月收治的56例手術(shù)患者作為研究的對象，現(xiàn)將研究成果特作如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次選取56例手術(shù)患者作為研究對象，均為2018年10月-2019年10月期間收治，均知情簽署相關(guān)手術(shù)醫(yī)護同意書，且均符合手術(shù)相關(guān)指征條件；此外，排除存在相關(guān)手術(shù)禁忌癥及抗拒此次實驗者。進一步按照隨機方法進行分組。對照組28例，年齡介于24～42歲之間，平均（32.23±2.11）歲；其中剖宮術(shù)12例，全子宮切除術(shù)6例，子宮肌瘤剔除術(shù)10例。觀察組28例，年齡介于23～40歲之間，平均（32.10±1.95）歲；其中剖宮術(shù)13例，全子宮切除術(shù)7例，子宮肌瘤剔除術(shù)8例。兩組手術(shù)患者之間基線資料無較大差異，P＞0.05，代表后續(xù)數(shù)據(jù)有可比的價值。

1.2 方法

常規(guī)保溫護理干預(yù)應(yīng)用于對照組，術(shù)前醫(yī)護人員做好相關(guān)檢查，手術(shù)室內(nèi)溫度提前調(diào)節(jié)到位，使其溫度控制在22℃～25℃之間，并在手術(shù)臺上鋪上雙層棉質(zhì)床單，同時配合手術(shù)醫(yī)師及麻醉醫(yī)師完成相關(guān)手術(shù)操作。此外，處理好護理期間出現(xiàn)的問題，確保護理工作順利有序進行。

綜合保溫護理干預(yù)應(yīng)用于觀察組，術(shù)前護理人員將手術(shù)室內(nèi)溫度調(diào)至26℃～28℃之間，消毒室內(nèi)溫度控制在27℃左右，待完成消毒工作后調(diào)回室溫溫度，并對肢體予以覆蓋保暖；術(shù)床上采用恒溫毯，全程將毛毯溫度控制在38℃左右，以免術(shù)床溫度過低造成患者體溫下降；術(shù)中所需液體應(yīng)提前放入恒溫箱中予以加溫處理，加溫至38℃左右為宜，同時對術(shù)中使用的輸液管予以加溫，確保輸液液體溫度適宜；在不影響手術(shù)操作前提下，可于雙下肢套腳套、肩部放置后肩墊、血液循環(huán)泵加壓等促進靜脈血液回流，從而達到保暖目的；術(shù)中凡與肢體產(chǎn)生接觸的手術(shù)器械應(yīng)預(yù)熱處理，38℃為宜；術(shù)中所用的0.9%氯化鈉溶液紗布應(yīng)用于術(shù)腔內(nèi)前，需經(jīng)溫鹽水浸泡后使用，術(shù)后切品覆蓋時同樣予以溫鹽水使用；經(jīng)氣管插管者可采取溫?zé)峤粨Q器于氣管導(dǎo)管處接入；針對失血性休克患者，若體溫＜36℃，需迅速行復(fù)溫處理，以免病情惡化；術(shù)畢，提前30min通知病房護理人員，將病房內(nèi)溫度調(diào)至25℃左右，確?；颊邔κ覂?nèi)溫度耐受。此外，指導(dǎo)患者術(shù)后注意個人衛(wèi)生，合理使用抗生素，達到預(yù)防術(shù)后感染的作用。

1.3 觀察指標(biāo)

護理人員觀察并記錄兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)以及并發(fā)癥發(fā)生情況，予以分析對比。此外，根據(jù)焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS），對患者的焦慮、抑郁癥狀分別進行評分；評分越低，代表患者的焦慮、抑郁癥狀越輕[3-4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本研究中所涉數(shù)據(jù)均在SPSS2.0軟件中加以錄入分析，手術(shù)相關(guān)指標(biāo)采用計量資料（±s）表示，并發(fā)癥風(fēng)險采用百分百（%）表示，分別取t、x2加以驗證，P＜0.05，代表兩組數(shù)據(jù)存在顯著統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的對比

觀察組患者蘇醒時間（49.33±3.41 min）、住院時間（8.5 3±1.4 2 d）均低于對照組的蘇醒時間（60.21±5.62min）和住院時間（10.22±1.69d），且滿意度評分（89.52±3.41）高于對照組（68.34±3.55），相對于蘇醒時間、住院時間、滿意度的t值為4.051、8.758、22.768，P值均＜0.05。

2.2 并發(fā)癥風(fēng)險率對比

對照組出現(xiàn)低體溫（3例）、切口感染（2例）、寒戰(zhàn)（2例）共7例患者病例，而觀察組僅1例患者發(fā)生切口感染（3.57%），明顯低于對照組（24.99%），總發(fā)生率對應(yīng)的x2值為5.250，P＜0.05。

2.3 兩組護理前后SAS及SDS評分比較

觀察組，護理前SAS評分為（38.72±1.25）分、護理后為（12.88±3.16）分，護理前SDS評分為（39.61±1.30）分、護理后為（13.46±2.81）分；對照組，護理前SAS評分為（38.74±1.21）分、護理后為（20.11±3.18）分，護理前SDS評分為（39.60±1.34）分、護理后為（21.87±2.84）分。 結(jié)合數(shù)據(jù)可知， 護理前兩組患者焦慮自評量表（SAS）評分、抑郁自評量表（SDS）評分方面均無明顯差異（t＝1.285、1.237，P＞0.05）；護理后，觀察組均明顯低于對照組，兩組之間的數(shù)據(jù)存在顯著統(tǒng)計學(xué)差異（t＝12.384、9.182，P＜0.05）。

3 討 論

低體溫在臨床上是指人體體溫水平低于36.5℃，手術(shù)患者機體若長時間處于低體溫狀態(tài)，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險率會明顯增加。當(dāng)患者機體處于缺氧或者缺血狀態(tài)時，體溫維持較低水平可促使氧耗量減少，雖對機體重要臟器可起到一定的保護作用，但在手術(shù)治療過程中若出現(xiàn)低體溫癥狀，則給患者身體健康造成一定的威脅[5]。由于手術(shù)過程中需要靜脈輸液，患者體溫呈降低態(tài)勢發(fā)展，同時對子宮內(nèi)膜血管的收縮會產(chǎn)生一定的抑制，若長時間內(nèi)處于低體溫狀態(tài)，可引起寒戰(zhàn)反應(yīng)，造成機體耗氧量逐漸上升，繼而麻藥的代謝速度受阻，延長蘇醒時間，致使并發(fā)癥的風(fēng)險增加，影響預(yù)后。

婦產(chǎn)科手術(shù)期間患者有三個階段會出現(xiàn)體溫水平明顯下降，首先在實施麻醉后的1h內(nèi)，由于機體內(nèi)的熱量開始重新進行分布，致使患者在較短時間內(nèi)體溫水平出現(xiàn)較大的波動；其次中心溫度以相對較慢的速度呈下降態(tài)勢顯示，從而造成機體內(nèi)重要的組織機制產(chǎn)生不利因素影響；最后中樞溫度調(diào)節(jié)機制隨即產(chǎn)生相應(yīng)的觸動，影響血管的正常收縮，導(dǎo)致體溫一定程度上維持固定水平。因此，婦產(chǎn)科手術(shù)患者在圍手術(shù)期應(yīng)加強保溫護理的干預(yù)，在手術(shù)開始前直至結(jié)束全程介入，最大程度上確保患者術(shù)中安全，以及術(shù)后的迅速恢復(fù)，從而達到預(yù)期的治療目的。此外，本人認為，在術(shù)中綜合護理干預(yù)方法實施期間，相關(guān)護理工作人員有必要注重護患溝通，不但需要加強與患者之間的溝通交流，充分尊重患者，保護好患者的個人隱私，還需要加強和患者家屬之間的溝通交流，做好耐心解釋工作，取得患者家屬的信任及支持，進而使圍手術(shù)期護理干預(yù)服務(wù)工作質(zhì)量得到全面提升。

值得注意的是，結(jié)合本研究結(jié)果表明，通過手術(shù)治療的觀察組患者，全程實施術(shù)中綜合保溫護理干預(yù)，結(jié)果顯示在術(shù)后蘇醒時間及住院時間方面明顯均短于采取常規(guī)保溫護理干預(yù)的對照組，護理滿意度評分則明顯高于對照組；同時，觀察組并發(fā)癥風(fēng)險率僅為3.57%，明顯低于對照組的24.99%；此外，觀察組護理后的SAS、SDS評分均明顯低于對照組；結(jié)合研究結(jié)果可知，全程實施術(shù)中綜合保溫護理干預(yù)不僅可有效避免術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險率的發(fā)生，還可鞏固患者預(yù)后效果，提升臨床護理工作的認可度，緩解患者焦慮、抑郁心理癥狀；這與相關(guān)學(xué)者的研究成果較為相似，近年來國內(nèi)有學(xué)者表示針對手術(shù)患者在術(shù)中實施綜合保溫護理干預(yù)方法，可使手術(shù)患者術(shù)中低體溫癥狀得到有效改善，并降低術(shù)后感染發(fā)生率，使其術(shù)后感染發(fā)生率降低在10%以下，此次觀察組的3.57%＜10.00%，說明術(shù)中綜合護理干預(yù)方法的應(yīng)用具備可行性及有效性[6]。

綜上所述：在臨床中，針對手術(shù)患者采取綜合保溫護理干預(yù)，可有效控制患者低體溫出現(xiàn)，避免術(shù)后感染的發(fā)生，且護理滿意度受到廣泛認可，可改善患者的心理狀態(tài)；因此，具備在臨床護理工作中推廣及使用的價值。