楊駿教授承漿穴的臨床運(yùn)用舉隅

邵 俊，楊 駿

（安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230031）

楊駿教授，全國(guó)第五、六批名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人指導(dǎo)老師,主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，享受?chē)?guó)務(wù)院特殊津貼，從事臨床和科研工作四十余年，善于治療多種常見(jiàn)病及疑難病，療效顯著。

楊駿教授指出，古人在取穴位名稱(chēng)時(shí)候都有深刻含義的，《千金方》曰：“凡諸孔穴，名不徒設(shè)，皆有深意。”所以每個(gè)穴位都是經(jīng)過(guò)豐富的臨證經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出其特殊的意義和功效，給以命名。承漿穴承，承受也。漿，水與土的混和物也。該穴名意指任脈的冷降水濕及胃經(jīng)的地部經(jīng)水在此聚集。本穴物質(zhì)為胃經(jīng)地倉(cāng)穴傳來(lái)的地部經(jīng)水以及任脈廉泉穴冷降的地部水液，至本穴后為聚集之狀，本穴如同地部經(jīng)水的承托之地，故名。楊師針灸時(shí)特別強(qiáng)調(diào)要做到取穴精煉和重視手法，筆者通過(guò)跟診學(xué)習(xí)和整理相關(guān)文獻(xiàn)，探討巧妙運(yùn)用承漿穴治療各種疾病，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 脊柱病

典型病例：患者，王某某，男，45歲，主訴：頸部酸痛伴左上肢麻木1月余?，F(xiàn)病史：患者由于低頭伏案久后出現(xiàn)頸項(xiàng)部位酸痛不適，后來(lái)逐漸出現(xiàn)左側(cè)上肢的麻木不仁，麻木放射至左手食指和拇指，肩背部酸痛拒按，晚夜間酸痛和麻木癥狀加重。步態(tài)正常，四肢肌力肌張力正常。飲食佳，二便正常，寐欠安。查體：神清，痛苦貌，精神可，頸椎生理弧度消失，頸椎活動(dòng)度正常，C4-5、C5-6棘突上棘突間壓痛和左側(cè)椎旁放射痛存在，左側(cè)臂叢牽拉試驗(yàn)（+），雙手握力正常，霍夫曼征（-），肱二、三頭肌肌腱反射（++）。舌質(zhì)暗紫，苔少，脈弦澀。中醫(yī)診斷：項(xiàng)痹（氣滯血瘀型）；西醫(yī)診斷：頸椎?。ㄉ窠?jīng)根型）。治法：行氣活血、通絡(luò)止痛。針灸處方：承漿、風(fēng)池、C4-C5、C5-C6夾脊穴、大椎、左曲池、左手三里、左三間、右落枕；平補(bǔ)平瀉手法，每次30分鐘，隔日一次。療效：第一周三次治療后，頸項(xiàng)部酸痛癥狀緩解，左上肢麻木仍然存在，但是晚夜間癥狀明顯減輕，偶爾會(huì)影響睡眠。第二周六次治療后，頸項(xiàng)部酸痛癥狀基本消失，左上肢的麻木癥狀輕微存在，基本不影響睡眠，左手食指和拇指輕微麻木感存在。第三周九次治療后癥狀基本全部消失。在治療過(guò)程中囑咐患者減少低頭伏案工作，避免頸椎和上肢局部受涼。

2 婦科病

典型病例：患者，陳某，女，28歲，主訴：反復(fù)經(jīng)前數(shù)日或經(jīng)期小腹冷痛10年余，加重半年?，F(xiàn)病史：患者于10余年前反復(fù)出現(xiàn)經(jīng)前數(shù)日每次月經(jīng)周期前數(shù)日或者經(jīng)期小腹冷痛，曾自行給予給予布洛芬口服后疼痛好轉(zhuǎn).近半年因感受寒邪和情志不暢，上訴癥狀加重。 曾去個(gè)體門(mén)診給以口服湯藥未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。于2019年1月5日 來(lái)我院就診，患者自訴每次經(jīng)前3天小腹部墜脹痛，經(jīng)期第一天和第二天出現(xiàn)小腹痛劇痛難忍，可伴有量少，第三天以后逐漸血量增加，夾血塊， 疼痛緩減，經(jīng)期5～7天干凈?？滔掳Y見(jiàn)經(jīng)期第一天疼痛劇烈難忍。查體：神清，精神欠佳，痛苦貌，輪椅推入，小腹部疼痛拒按，面色蒼白、冷汗淋漓、手足厥冷，舌淡胖，苔白，脈滑尺沉緊。中醫(yī)診斷：痛經(jīng)（寒凝血瘀型）；西醫(yī)診斷：原發(fā)性痛經(jīng)。治則：溫經(jīng)散寒、活血化瘀。針灸處方：承漿、百會(huì)、合谷、太沖、血海、三陰交、氣海、關(guān)元、足三里。氣海、關(guān)元和足三里用補(bǔ)法，其余穴位平補(bǔ)平瀉法，艾盒灸小腹部30分鐘/次，每日一次，十次為一療程。療效：一次針灸治療后疼痛明顯緩解，可以自行步行，繼續(xù)守方，三次治療后小腹部疼痛癥狀基本消失，治療一個(gè)療程。下次經(jīng)期前一周繼續(xù)予以針灸治療，整個(gè)小腹痛癥狀明顯緩解，隱痛和墜脹為主要表現(xiàn)，且經(jīng)量較前多。三個(gè)月以后痛經(jīng)癥狀基本消失，痊愈。

3 神志病

患兒王某某，男，8歲，主訴：伸脖、聳肩半年,加重伴眨眼、清嗓1個(gè)月。現(xiàn)病史：患兒半年來(lái)偶爾出現(xiàn)伸脖、聳肩癥狀，家長(zhǎng)未在意，1個(gè)月前受家長(zhǎng)訓(xùn)斥后，患兒伸脖、聳肩頻發(fā)，每一小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)6-10次，并出現(xiàn)眨眼癥狀、咽部不適,偶有輕微異常聲音發(fā)出，無(wú)頭痛頭昏不適。當(dāng)?shù)匚麽t(yī)院求醫(yī)問(wèn)藥后，癥狀未見(jiàn)任何好轉(zhuǎn)?，F(xiàn)患兒伸脖、聳肩、眨眼和嘆嗓，偶有嗓子輕微異聲，時(shí)有脾氣急躁，納食不佳，寐欠安，二便正常，查體：面色少華，舌質(zhì)紅苔黃，脈弦滑。西醫(yī)診斷：多發(fā)性抽動(dòng)癥；中醫(yī)診斷：慢驚風(fēng)（脾虛肝旺證）治法：和解少陽(yáng),疏肝理脾。針灸處方：承漿、印堂、風(fēng)池、鳩尾、肝俞、脾俞、太沖、內(nèi)關(guān)、中脘；平補(bǔ)平瀉手法，每次半小時(shí)，隔日一次，十次一療程。療效：三次治療后，患兒伸脖聳肩癥狀緩解，每小時(shí)4-6次，但是眨眼和清嗓存在未見(jiàn)明顯緩解，脾氣仍急躁，飲食欠佳，睡眠欠安。第四次后加用太陽(yáng)和足三里穴，一個(gè)療程后上述不適癥狀均明顯緩解，患兒現(xiàn)抽動(dòng)癥狀消失，脾氣及情緒明顯轉(zhuǎn)好，納食可，寐尚安，體重有所增加，面色紅潤(rùn)，舌質(zhì)淡紅苔薄白，脈略弦。繼續(xù)第二個(gè)療程后，患兒伸脖、聳肩、眨眼和清嗓癥狀基本消失，飲食佳，寐安，二便正常。兩個(gè)月后電話(huà)隨訪(fǎng)，患兒未再出現(xiàn)上述不適癥狀，痊愈。楊師在治療中同時(shí)囑患兒調(diào)暢情致，清淡飲食，不吃刺激性食物及禽類(lèi)肉食，不喝碳酸飲料，營(yíng)養(yǎng)均衡，不玩電子產(chǎn)品。

4 脾胃病

典型病例：患者，張某某，女性，32 歲，主訴：陣發(fā)性胃脘部疼痛5日?，F(xiàn)病史：患者由于5天前飲食生冷食品后出現(xiàn)胃脘部劇烈疼痛，呈陣發(fā)性，發(fā)作時(shí)候無(wú)法自行站立，手捂腹部，得溫痛減，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)腹瀉，納呆，夜寐欠安，二便正常自解，慕名前來(lái)就診。舌淡、苔薄白，脈弦緊。輔助檢查：電子胃鏡（2018-6-7我院）示：急性胃炎。中醫(yī)診斷：胃脘痛（寒邪客胃型）；西醫(yī)診斷：急性胃炎。治法：健脾和胃、溫經(jīng)散寒。針灸處方：承漿、中脘、下脘、梁丘；針刺手法為瀉梁丘，其余穴位平補(bǔ)平瀉，中脘和下脘穴施灸，隔日一次，每次半小時(shí)，十次一療程。療效觀察：一次針灸治療后胃脘部疼痛癥狀明顯改善，陣發(fā)性次數(shù)明顯減少，且疼痛程度減輕；守方三次治療后，上述癥狀全部消失，飲食佳，寐安，二便正常自解；后期繼前方至一個(gè)療程結(jié)束。二個(gè)月后隨訪(fǎng)，未再?gòu)?fù)發(fā)胃脘痛。楊師囑咐患者拒絕生食、冷飲，飲食適量且有規(guī)律，胃脘局部注意保暖。

按：承漿穴系任脈、督脈、手、足陽(yáng)明經(jīng)的交會(huì)穴。手陽(yáng)明大腸經(jīng)入下齒中，返繞口唇；足陽(yáng)明胃經(jīng)入上齒中，再返繞口唇；任脈起于小腹內(nèi)，下出會(huì)陰，上行環(huán)繞口唇，四經(jīng)同時(shí)交會(huì)于承漿穴。

《玉龍歌》曰：“頭痛項(xiàng)強(qiáng)，……，脊反折，不能回顧：承漿（先瀉后補(bǔ)）。”項(xiàng)痹病多因長(zhǎng)期低頭伏案，或感受風(fēng)寒，出現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直，病機(jī)則為陽(yáng)氣不通。督脈為陽(yáng)脈之海，并脊上行至風(fēng)府，承漿是任脈終穴，與督脈相會(huì)，而頸椎為督脈所過(guò)之處，針刺承漿穴是從陰引陽(yáng)針?lè)ǖ木唧w應(yīng)用，可疏導(dǎo)項(xiàng)部氣血。

任脈主一身之陰脈，起于胞中，……，與足三陰經(jīng)交會(huì)，主一身之陰，為“陰脈之?！??；瑝墼唬骸叭沃疄檠?，妊也?！?，為婦人生養(yǎng)之本?！苯?jīng)水為陰血所化生，唯有任脈之陰血，正常滋養(yǎng)胞宮，才能保證月信來(lái)潮，正如《素問(wèn)·上古天真》曰：“任脈通……月事以時(shí)下”。若任脈受損，宮胞失養(yǎng)，不榮則痛，則月經(jīng)時(shí)易發(fā)生疼痛。痛經(jīng)位置處于胞宮，在沖任兩者出現(xiàn)周期性變化的過(guò)程中形成痛經(jīng)，承漿穴為任脈止穴，可治療經(jīng)脈起始之處的病癥[1]，即可以調(diào)沖任、理氣血，調(diào)經(jīng)止痛。

神志病屬于先天精髓不足和后天飲食不節(jié)、情志不暢所致，在異常情緒及怫郁不遂時(shí)，出現(xiàn)陰陽(yáng)失調(diào)，氣血失和，萬(wàn)病由生[2]。任督分主一身之陰陽(yáng)，取兩經(jīng)交會(huì)穴，可平調(diào)陰陽(yáng)?！澳X為元神之府”，根據(jù)古人“迫近臟腑”的選穴原則，選擇頭部承漿穴，可起到穴位的近治作用。同時(shí)承漿穴還是任脈與陽(yáng)明經(jīng)的交會(huì)穴，陽(yáng)明經(jīng)多氣多血，針刺承漿，可通暢氣血。心為君主之官，主明則下安，主不明則十二官危焉。心主血脈以及主神明。在《素問(wèn)·靈蘭秘典論》中表明，心屬于神明出焉和腦主宰存在關(guān)系[3]。承漿穴具有通督脈調(diào)腦神，開(kāi)竅醒神之效，另外它還可以調(diào)后天脾胃氣血功能。

楊師對(duì)脾胃病，注重調(diào)任督。任督調(diào)暢，則全身陰陽(yáng)協(xié)調(diào)，脾胃之氣和，升降有力，從而起到和胃止痛之效。胃，降則順；脾，升為健。任督經(jīng)氣通暢，則全身陰陽(yáng)平衡，故任督相通，經(jīng)氣匯通，人體可達(dá)到“陰平陽(yáng)秘”的平衡狀態(tài)。承漿穴位任、督、大腸、胃四脈相會(huì)之所，在調(diào)理任督二脈中起到關(guān)鍵的樞紐作用，刺激該穴，不僅可調(diào)和胃經(jīng)、匯通任督，收到健脾胃、解痙攣和止呃逆的效果。

楊師指出，承漿穴唇棱下陷中，開(kāi)口取之，針刺0.3寸，捻轉(zhuǎn)行針?biāo)崦洖槎取１狙槿?、督二脈之交會(huì)，故還可治牙痛、口噤等癥，又為足陽(yáng)明經(jīng)左右交叉通過(guò)任脈之會(huì)穴，故并治療口喎、邪風(fēng)、半身不遂等癥。楊師特別強(qiáng)調(diào)凡交會(huì)穴，位處交通要隘，雖小穴而有大用，亦屬重要穴位之列。