黏膜下挖除術(shù)與黏膜下剝離術(shù)切除胃固有肌層起源上皮下腫瘤的對比研究

周丹萍，王 實*

（1.中國科學院大學附屬腫瘤醫(yī)院內(nèi)鏡科，浙江 杭州 310002；2.浙江省腫瘤醫(yī)院，浙江 杭州 310002）

胃上皮下腫瘤（Subepithelial tumors，SETs）是一類表面覆蓋正常胃粘膜上皮組織、起源于胃壁各層的不同性質(zhì)的腫瘤[1]。胃SETs沒有典型的臨床表現(xiàn)，多于胃鏡檢查中偶然發(fā)現(xiàn)。

1 資料與方法

1.1 病例資料

納入2017年至2019年因胃固有肌層SETs在我院行內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)的82例患者為研究對象。收集并記錄患者的年齡、性別、腫瘤大小、部位、手術(shù)并發(fā)癥等資料。本次研究經(jīng)本院倫理學委員會批準進行。

1.2 手術(shù)步驟

所有患者入院后均完善相關(guān)檢查，包括血常規(guī)、心電圖、凝血功能等，詳細了解患者用藥情況，抗凝藥物停藥至少1周。禁食8-10小時后患者左側(cè)臥位下進行氣管插管麻醉。內(nèi)鏡下具體手術(shù)步驟為：（1）標記：電刀標記病灶邊緣；（2）黏膜下注射：抽取0.9%生理鹽水+亞甲基藍混合液，用注射針行黏膜下注射，抬舉粘膜下組織，分離粘膜下層與固有肌層；（3）電切：沿標記點處切開病變周圍粘膜層。

1.3 觀察指標

觀察患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：包括出血、 穿孔、感染情況。出血判定標準：術(shù)后急需輸血、內(nèi)鏡止血或手術(shù)處理的創(chuàng)面出血被定義為出血。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0軟件對本研究所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理和分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以百分率（%）表示，組間比較采用x2檢驗。以內(nèi)鏡術(shù)后并發(fā)癥為因變量，以單因素分析多項臨床因素為自變量，進行多因素非條件Logistic回歸分析。并以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組間手術(shù)相關(guān)指標比較

ESE組的整塊切除率為92.9%，ESD組的整塊切除率為85.0%。ESE組的手術(shù)時間（50.9±2.0分）明顯短于ESD組（59.9±2.8分）（P＜0.01）。ESD組術(shù)后總體并發(fā)癥發(fā)生率（22.5%）高于ESD組（7.1%）（P＜0.05）。

2.2 內(nèi)鏡術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的危險因素

E S D 組術(shù)后出血、穿孔、感染并發(fā)癥共發(fā)生3例（7.1%），ESD組術(shù)后并發(fā)癥共發(fā)生9例（22.5%）。以內(nèi)鏡術(shù)后并發(fā)癥為因變量，以單因素分析多項臨床因素為自變量，進行多因素非條件Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，內(nèi)鏡術(shù)后并發(fā)癥的危險因素分別是：固有肌層深層，0R=18.0;腫物的不規(guī)則形狀，OR=18.5

3 討 論

ESD最初僅被用于早期胃癌的內(nèi)鏡下治療。目前，ESD已逐步成為胃SETs的治療手段。目前，除了金屬夾外，有多種方法和設(shè)備可用于封閉內(nèi)鏡下手術(shù)的缺失創(chuàng)面,包括OTSC吻合夾和尼龍環(huán)袋縫合法。方法的選擇取決于缺失創(chuàng)面的位置和大小。當穿孔的創(chuàng)面小于20mm時，普遍在內(nèi)鏡下用金屬夾封閉創(chuàng)面。如果因穿孔的位置難以放置金屬夾的話,可以使用OTSC。當穿孔的創(chuàng)面為20-30mm時，選擇放置OTSC封閉創(chuàng)面。當OTSC無法放置或穿孔的創(chuàng)面很大（25-40mm）時,使用大型尼龍繩加鈦夾經(jīng)單腔內(nèi)窺鏡進行尼龍環(huán)袋縫合。

綜上所述，相比ESD，ESE切除固有肌層起源的胃SETs手術(shù)時間短、并發(fā)癥發(fā)生率低，其安全有效性優(yōu)于ESD。然而，本研究為單中心小樣本的回顧性研究，仍需大型多中心前瞻性的隨機對照研究進行驗證。此外，目前的內(nèi)鏡下診療技術(shù)有待提升改善[2]，其安全有效性也需進一步臨床研究。