掌側(cè)入路經(jīng)皮空心加壓螺釘治療舟骨骨折

劉玉林，李 濤，崔彥彬，周興華

2013年10月～2017年8月，我科采用經(jīng)皮空心加壓螺釘治療13例舟骨骨折患者，效果滿(mǎn)意，報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料本組13例，男12例，女1例，年齡19～45歲。 骨折Herbert分型：A2型9例， B1型4例。傷后至手術(shù)時(shí)間5～20 d。

1.2 治療方法局部麻醉下手術(shù)。掌側(cè)入路。于進(jìn)針點(diǎn)做一橫向0.5 cm切口，自舟骨結(jié)節(jié)沿舟骨長(zhǎng)軸水平位及矢狀位與前臂長(zhǎng)軸呈45°向近端穿入? 1.0 mm克氏針，用空心鉆沿導(dǎo)針鉆孔，測(cè)量所需螺釘長(zhǎng)度后擰入? 3.0 mm Herbert釘或無(wú)頭加壓螺釘，釘尾位于皮質(zhì)下2 mm，C臂機(jī)透視后位置滿(mǎn)意。術(shù)后無(wú)需石膏固定。

2 結(jié)果

患者均獲得隨訪(fǎng)，時(shí)間6～25個(gè)月。 13例術(shù)后3個(gè)月骨折均愈合。術(shù)后3個(gè)月采用Mayo腕關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)療效：優(yōu)9例，良3例，可1例。

3 體會(huì)

3.1手術(shù)操作技巧① 進(jìn)針點(diǎn)位于舟骨結(jié)節(jié)，可通過(guò)C臂機(jī)定位確定。② 進(jìn)針?lè)较颍呵氨坌?，將腕關(guān)節(jié)背伸，于舟骨結(jié)節(jié)朝向Lister結(jié)節(jié)，保持與前臂呈45°角，可穿過(guò)舟骨長(zhǎng)軸。③ 舟骨位更容易顯示舟骨全長(zhǎng)，側(cè)位保證克氏針位于頭狀骨及月骨間隙，此時(shí)克氏針最大程度通過(guò)舟骨長(zhǎng)軸。術(shù)中不能保證克氏針導(dǎo)針一次性達(dá)到滿(mǎn)意位置，需透視調(diào)整克氏針位置。

3.2經(jīng)皮螺釘固定的優(yōu)點(diǎn)① 微創(chuàng)，不損傷掌側(cè)軟組織，避免破壞舟骨營(yíng)養(yǎng)血管，有利于骨折愈合；② 小切口，出血少，可減少感染概率，一般不需要行預(yù)防感染治療；③ 手術(shù)在局部麻醉下進(jìn)行，手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間短，手術(shù)費(fèi)用低，對(duì)患者工作、生活影響?。虎?無(wú)明顯手術(shù)切口瘢痕，女性更容易接受。