白血病微小殘留病檢測的臨床研究

宋媛媛，趙欣菲，劉 星

（1.長治市人民醫(yī)院，山西 長治 046000；2.太原金域臨床檢驗有限公司，山西 太原 030000）

1 白血病微小殘留病的檢測方法

1.1 免疫組織化學染色法

免疫組織化學又稱免疫細胞化學，是一種通過顯色劑標記特異性抗體來實現(xiàn)檢測的方法，是目前測定抗原的一種新技術。免疫組織化學應用在白血病微小殘留病檢測中，其優(yōu)勢在于：首先這種檢測技術能夠通過多種抗體實現(xiàn)對腫瘤細胞的檢測。其次，通過放大微弱反應，來使檢出率得以提高。除此之外，還有確證腫瘤細胞形態(tài)學的作用。但是，也有一定的應用缺陷，如檢測結果容易出現(xiàn)重復性差錯、工作量大、染色種，妨礙觀察、可引起交叉反應、對診斷人員專業(yè)性要求高等[1]。

1.2 細胞遺傳學

應用細胞遺傳學實現(xiàn)白血病微小殘留檢測時，主要有兩種方法，分別是染色體核型分析、熒光原位雜交法。應用染色體核型分析方法時，對初診患者進行白血病細胞的常規(guī)核型檢查，如發(fā)現(xiàn)異常克隆結構與數(shù)量的改變，緩解后有核型標志，成功檢查異常核型的患者。在動態(tài)學緩解后異常核型小時。如果患者處于CR期，檢出異常細胞，則在短時間內有白血病再次復發(fā)的可能。熒光復位雜交法的檢測技術主要是應用DNA探針，檢查染色體在結構或數(shù)量上的異常情況，這是一種有效的檢查細胞分裂期間染色體的方法。這種檢測技術在白血病微小殘留病的應用中，主要優(yōu)勢在于能夠提高染色體結構重排檢測能力。缺點在于檢測方法較為復雜、檢測敏感度不高，假陽性結果出現(xiàn)的可能性大。

1.3 流式細胞術

一些抗原表型在白細胞上表達而在正常骨髓細胞上不表達，應用這一特征來進行檢測的方法是流式細胞術。應用這種檢測技術時，必須詳細了解患者初發(fā)時的表型特征，這樣才能有助于檢測準確性的提高。這種檢測方法的臨床應用優(yōu)勢在于，通過對先進技術的應用，檢測速度快，檢測過程簡便，有較高的敏感度，應用成本低。但是，微小殘留白血病的人體中的數(shù)量較少，由于這種檢測的應用缺乏特異性，容易導致假陰性結果的出現(xiàn)[2]。

1.4 組織培養(yǎng)法

在某種培養(yǎng)條件下，白血病細胞有限生長，應用這一原理的檢測方法稱為組織培養(yǎng)法，在抑制正常細胞生長的前提下，檢測出細小殘留白血病細胞。這種方法在臨床上的應用不足主要體現(xiàn)在兩個方面：（1）無法指出各個明確的培養(yǎng)條件成分。（2）白血病細胞數(shù)量較少，容易出現(xiàn)假陰性結果，所以臨床應用受到限制，發(fā)揮效果不理向[3]。

1.5 多聚酶鏈反應

將多聚酶鏈反應應用到白血病微小殘留病細胞檢測中的方法主要分為定性擴增和定量擴增。這種檢測技術的應用，有靈敏性低、準確性不高、重復性低等特點，也不能排除假陰性和假陽性結果的出現(xiàn)。目前，隨著實時熒光定量檢測的應用，在細小殘留白血病細胞檢測中應用時特異性與靈敏度得到了較大的提高。在傳統(tǒng)多聚酶鏈反應中加入熒光基團。應用優(yōu)勢是成本低、敏感性與特異性高。

1.6 基因芯片技術

基因芯片技術是目前出現(xiàn)的一種全新檢測技術，由于出現(xiàn)時間段，對相關設備的研究不夠，所以臨床上對這種檢測技術的應用還收到多種因素的制約。目前與基因芯片技術應用在細小殘留白血病細胞檢測中有關的研究資料不多，還需深入研究以明確基因芯片技術應用于細小殘留白血病細胞檢測中的臨床價值[4]。

2 微小殘留白血病檢測的臨床意義

首先能夠提供白血病的緩解與治愈標準，臨床上對于敏感度較高的微小殘留白血病細胞檢測方法的應用，能夠獲取到患者體內白血病細胞的數(shù)量，影響預后效果。其次能為化療提供指導，在治療白血病的過程中，檢測患者的細小殘留白血病細胞情況，能夠為個性化治療方案的制定提供參考，為患者制定不同的用藥時間和化療劑量。最后，能夠實現(xiàn)有效的復發(fā)監(jiān)測，目前大多數(shù)細小殘留白血病檢測技術都應用在對復發(fā)的監(jiān)測工作中，各種全新檢測技術的出現(xiàn)，大大降低了近年來臨床白血病的復發(fā)幾率。臨床研究發(fā)現(xiàn)，骨髓移植一年內細小殘留白細胞檢測結果呈陽性的患者，白血病的復發(fā)幾率超過百分之四十，而檢測結果呈陰性的患者，復發(fā)幾率僅為百分之三[5]。

3 結束語

綜上所述，對細小殘留白血病細胞檢測技術的研究和應用，對于控制白血病的復發(fā)，確保患者的生命健康有重要的影響。目前細小殘留白血病細胞監(jiān)測已經(jīng)越來越多的應用在提高白血病的治愈幾率和治療水平方面，能夠有效控制對患者的治療效果，避免治療過度以及治療不足情況的出現(xiàn)。針對目前細小殘留白血病細胞的幾種全新檢測技術，研究和分析其臨床應用優(yōu)勢與不足，為各種檢測技術的臨床應用提供指導，促進細小殘留白血病細胞檢測技術的深入發(fā)展，控制白血病的復發(fā)幾率，提高我國醫(yī)療水平，確保白血病患者的身體健康和生命安全。