鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜護(hù)理在PICU患兒中的臨床調(diào)查

李會(huì)娜，安 紅，郭喬智

（邢臺(tái)市人民醫(yī)院兒二科，河北 邢臺(tái) 054001）

兒童重癥監(jiān)護(hù)治療病房（pediatric intensive care unit，PICU）里的患兒沒(méi)有父母的陪伴，完全處于一個(gè)陌生環(huán)境當(dāng)中，本身就會(huì)感覺(jué)焦慮和恐懼?；純憾嗖∏閲?yán)重，需要頻繁的有創(chuàng)檢查和治療。PICU病房中的長(zhǎng)明燈和噪音也會(huì)影響患兒的睡眠。這些不良因素都可能會(huì)引起患兒的哭鬧、掙扎等過(guò)度應(yīng)激反應(yīng)，這對(duì)治療不利甚至增加死亡率[1]。因此需要鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療，減輕患兒疼痛，消除焦慮和恐懼，保障患兒的生命安全[2]。本研究具體分析在PICU接受機(jī)械通氣的患兒采用鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療的實(shí)施效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月～2019年6月我院PICU病房住院符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患兒105例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①接受機(jī)械通氣的患兒②疼痛評(píng)估6 分以上（含6 分），疼痛評(píng)估方法為改良面部表情法[3]（見(jiàn)圖1）③所有患者家屬知情同意。按隨機(jī)數(shù)字方法分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組59例，男28例，女31例，年齡5個(gè)月～10歲，平均（4.23±1.84）。觀 察 組46 例，男26 例，女20 例，年 齡8 個(gè)月～9歲，平均（4.42±1.68）。兩組患兒在年齡、性別及其他臨床資料上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患兒采用常規(guī)治療和護(hù)理措施：醫(yī)生根據(jù)患兒病情制定個(gè)體化治療方案。查明患兒產(chǎn)生哭鬧、疼痛的原因，采用各種非藥物手段包括減少噪音、照明干擾，營(yíng)造舒適環(huán)境以及一些物理療法祛除和減輕影響因素。護(hù)士一對(duì)一護(hù)理和允許父母探視給予患兒心理安慰，確?；颊咚叱渥?。

觀察組患兒在常規(guī)治療和護(hù)理基礎(chǔ)上給予鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療。鎮(zhèn)靜藥物為咪達(dá)唑侖或丙泊酚，鎮(zhèn)痛藥物為芬太尼或嗎啡，按按患兒公斤體重給藥[4]。醫(yī)生根據(jù)每個(gè)患兒情況，制定個(gè)體化鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療方案。嚴(yán)格控制用藥計(jì)量和用藥時(shí)間減少并發(fā)癥的發(fā)生。后每隔1小時(shí)評(píng)估一次鎮(zhèn)靜程度。鎮(zhèn)靜評(píng)估采用Ramsay評(píng)分法[5]。

兩組患兒均需要密切監(jiān)測(cè)心率、呼吸頻率、血氧飽和度和血壓。PICU病房定時(shí)清理和消毒防止交叉感染，控制溫度和濕度。嚴(yán)格控制輸液速度，密切關(guān)注患兒反應(yīng)。根據(jù)病情變化調(diào)整用藥劑量。記錄內(nèi)容：治療時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)、治療內(nèi)容、鎮(zhèn)靜評(píng)估、抗生素使用時(shí)間和對(duì)護(hù)理滿意程度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

兩組患兒資料采用SPSS 17.0專業(yè)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均屬±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者Ramsay評(píng)分比較

采用鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療后第2天、第4天和第6天，觀察組患兒的鎮(zhèn)痛評(píng)估即Ramsay評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者臨床效果比較

對(duì)照組患兒在PICU治療時(shí)間和機(jī)械通氣時(shí)間均顯著長(zhǎng)于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組在抗生素使用時(shí)間上比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 兩組患者家屬對(duì)護(hù)理滿意度比較

觀察組患兒的總護(hù)理滿意度為86.42%，對(duì)照組患兒的總護(hù)理滿意度為71.53%。觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.42，P＜0.05）。

3 討 論

兒童對(duì)疼痛刺激的反應(yīng)比成人更加敏感。疼痛、焦慮和恐懼容易引起兒童的過(guò)度應(yīng)激反應(yīng)。PICU里的重癥患兒離開父母，處于一個(gè)完全陌生的環(huán)境當(dāng)中，本身對(duì)其就是一個(gè)很大的應(yīng)激刺激。加上長(zhǎng)明燈和噪音對(duì)睡眠的影響、頻繁的有創(chuàng)檢查和治療、長(zhǎng)期臥床和疼痛等都會(huì)導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)。重癥患兒的過(guò)度應(yīng)激反應(yīng)會(huì)產(chǎn)生一些副作用。近期的副作用：影響患者的呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)免疫系統(tǒng)和代謝系統(tǒng)，進(jìn)而導(dǎo)致病情惡化；遠(yuǎn)期的副作用：對(duì)患兒心理、生理、生長(zhǎng)、發(fā)育和行為等身心方面的不良影響[6]?；谝陨险J(rèn)識(shí)，專家認(rèn)為為重癥患兒提高舒適性醫(yī)療策略是PICU治療的最基本環(huán)節(jié)[7]。

本研究中為重癥患兒提供了藥物和非藥物兩種舒適性醫(yī)療策略。首先在常規(guī)治療和護(hù)理措施中，盡可能采用各種非藥物手段包括減少噪音、照明干擾，營(yíng)造舒適環(huán)境以及一些物理療法祛除和減輕影響因素。醫(yī)生根據(jù)患兒病情制定個(gè)體化治療方案。護(hù)士常規(guī)巡視并對(duì)患兒一對(duì)一進(jìn)行護(hù)理。允許父母探視給予患兒心理安慰，確?；颊咚叱渥恪１狙芯拷Y(jié)果顯示，對(duì)照組患兒第6天的Ramsay評(píng)分比要顯著高于第2天的鎮(zhèn)痛評(píng)估。結(jié)果表明這些非藥物措施在消除患兒焦慮和減輕疼痛方面具有一定的有效性。

本研究中觀察組采用藥物鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜方法，也遵守了個(gè)體化治療方案。避免過(guò)度鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜是防止并發(fā)癥的有效方法。專家提出藥物使用時(shí)間不易超過(guò)一周，如果病情嚴(yán)重長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有好轉(zhuǎn)，可以使用不同的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物，避免單一藥物的積蓄和依賴[8]。合理的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物的使用可以有效消除或減輕患兒的疼痛感，減少不良刺激和降低應(yīng)激反應(yīng)。本研究中，在PICU治療的第2天、第4天和第6天，觀察組患兒的Ramsay評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。且在住院時(shí)間和機(jī)械通氣時(shí)長(zhǎng)兩方面，觀察組均明顯短語(yǔ)對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，對(duì)PICU患兒實(shí)施鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療有利于緩解患兒的疼痛感，促進(jìn)患兒康復(fù)，值得推廣。