糖尿病腎病患者血液透析發(fā)生低血壓原因及護(hù)理干預(yù)

何新穎

（新疆昌吉州瑪納斯縣人民醫(yī)院，新疆 昌吉 832200）

糖尿病腎病在我國(guó)的發(fā)生概率高達(dá)11.2%，糖尿病腎病是一種多發(fā)性微血管病變，常利用血液透析進(jìn)行治療[1]。而在治療過(guò)程中，容易出現(xiàn)發(fā)生低血壓，將嚴(yán)重影響病患血液透析的進(jìn)行，嚴(yán)重危機(jī)生命。我院對(duì)糖尿病腎病透析病患，在通過(guò)透析過(guò)程中檢測(cè)血壓的變化，采用有效護(hù)理干預(yù)以及健康教育，使得低血壓的發(fā)生概率降低，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2016年1月1日～2016年12月31日我院收治的糖尿病腎病患者中隨機(jī)抽取20例作為對(duì)象進(jìn)行研究。

男12 例，女8 例，年 齡35 ～75 歲，平 均（47.9±8.5）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為糖尿病腎??；（2）病患年齡30～80歲；（3）服用降壓藥物以及降糖藥物；（4）病人以及病人家屬簽定了同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有精神病史的病患；（2）心、肝、腎、肺等功能不全的病患；（3）有著嚴(yán)重的其他疾病的病患。

將兩組的實(shí)驗(yàn)資料（年齡、性別）進(jìn)行相比，無(wú)差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比較性。

1.2 方法

應(yīng)用美國(guó)4256 S 血液透析機(jī)，每七天透析1～3次，每次的時(shí)長(zhǎng)為3～5小時(shí)，用碳酸氫鈉透析，鈉的濃度為125～145mmol/L，溫度為35～38℃，血流速為200～270 ml/min，透析液流量為450 ml/min。病患在透析之前停止使用降壓和降糖藥物，記錄0 h、1 h、2 h、3 h、4 h的血壓值。

1.3 護(hù)理

盡管血液凈化技術(shù)在不斷的提升，但是低血壓的發(fā)生概率還是相對(duì)較高，低血壓病患易出現(xiàn)心、腦血管疾病，從而嚴(yán)重影響病患生活質(zhì)量。

發(fā)生低血壓的原因（1）透析過(guò)程中病患的體重增加，從而使得組織間隙對(duì)血管不能充盈，導(dǎo)致內(nèi)血容量降低；（2）透析溫度太高導(dǎo)致病患小動(dòng)脈和靜脈擴(kuò)張，從而病患血壓下降；（3）病患貧血或者是低蛋白血癥；（4）血清鈉濃度高于透析液鈉濃度時(shí)，滲透壓平衡失調(diào)，水分會(huì)從血管內(nèi)轉(zhuǎn)入組織間隙，從而導(dǎo)致低血壓。

護(hù)理干預(yù)（1）在病患進(jìn)行血液透析時(shí)，根據(jù)透析時(shí)間逐漸調(diào)整透析溶液的鈉濃度，鈉透析的初始濃度為125 mmol/l，每次降低5 mmol/l，透析時(shí)減少飲水量，避免影響檢測(cè)結(jié)果；（2）合理干預(yù)病患的干體重（控制病患的體重小于干體重的5%）；（3）嚴(yán)格把控病患的飲食，并指導(dǎo)病患的飲食；（4）醫(yī)護(hù)人員需對(duì)病患進(jìn)行心理疏導(dǎo)，保證病患有著健康積極的心態(tài)，避免大喜大悲導(dǎo)致血壓變化。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)糖尿病腎病病患進(jìn)行血液透析，時(shí)刻監(jiān)控血壓變化，觀察記錄病患在血液透析時(shí)的臨床表現(xiàn)，如是否頭暈?zāi)垦?、視線模糊以及意識(shí)障礙等，要是發(fā)生，則說(shuō)明病患有低血壓，反之則無(wú)[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”進(jìn)行表達(dá)，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)采用“%”進(jìn)行表達(dá)，同時(shí)使X2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，有差異，具有數(shù)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察到頭暈?zāi)垦?、視線模糊以及意識(shí)障礙等癥狀，透析次數(shù)為575例，發(fā)生概率為28.97%。

3 討 論

近些年來(lái)，我國(guó)糖尿病腎病的發(fā)生概率位居全世界前十[3]。就目前，治療糖尿病腎病的基本治療方法是血液透析，而這一治療方案，往往會(huì)伴隨著許多并發(fā)癥的發(fā)生，而最常見(jiàn)的是低血壓，要是不能及時(shí)治療，將會(huì)造成更加嚴(yán)重的危害[4]。

通過(guò)我院20例病患的分析，觀察到頭暈?zāi)垦?、視線模糊以及意識(shí)障礙等癥狀的透析次數(shù)為575例，發(fā)生概率為28.97%。發(fā)生低血壓的原因有透析過(guò)程中病患的體重增加，從而使得組織間隙對(duì)血管不能充盈，導(dǎo)致內(nèi)血容量降低以及透析溫度太高導(dǎo)致病患小動(dòng)脈和靜脈擴(kuò)張，從而病患血壓下降。所以，對(duì)于糖尿病腎病病患且伴有低血壓，需要建立完善的護(hù)理體系，從而更好的改善病患的低血壓癥狀。除了專業(yè)的升壓方法外，還需嚴(yán)格干預(yù)病患的干體重，嚴(yán)格把控病患的飲食，確保磷、鉀以及鈉的攝入，也可以食用一些升壓食物。對(duì)護(hù)理人員要定期培訓(xùn)以及考核。除此之外，醫(yī)護(hù)人員需對(duì)病患進(jìn)行心理疏導(dǎo)，保證病患有著健康積極的心態(tài)。

綜上所之，應(yīng)用有效的護(hù)理干預(yù)，可有效降低低血壓的發(fā)生概率，值得臨床推廣。