腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石膽囊炎急性期的臨床效果探索

董國鋼，吳建波，梁 強，張志剛，冉啟華*

（南部戰(zhàn)區(qū)海軍第二醫(yī)院，海南 三亞 572000）

急性期膽囊炎伴膽囊結(jié)石屬于急腹癥，在臨床中比較常見。臨床研究發(fā)現(xiàn)[1]，膽囊結(jié)石膽囊炎的發(fā)生與人們的飲食習慣存在密切的關(guān)系。開腹膽囊切除術(shù)是治療急性期膽囊炎膽囊結(jié)石的有效方法，但這種手術(shù)對機體的損傷大，外加出血量多，術(shù)后恢復緩慢，因此臨床推廣受限。隨著醫(yī)療技術(shù)的提升，腹腔鏡技術(shù)得到了一定發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復快及美觀性佳等優(yōu)點，因此被廣泛用于臨床中。為進一步探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床有效性，現(xiàn)將本院收治的220例膽囊結(jié)石并急性期膽囊炎患者納為研究樣本，針對此課題展開探討，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 取 我 院2014 年6 月～2019 年6 收 治 的220例膽囊結(jié)石膽囊炎急性期患者均于本院接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，男女之比為125：95，年齡28～70歲，平均（49.72±3.64）歲；病程1～4 d，平均（2.03±0.15）d。所選患者均滿足手術(shù)適應(yīng)證，自愿簽訂知情同意書；將伴有精神疾病、嚴重器官系統(tǒng)疾病等患者排除。

1.2 方法

對所有患者實施腹腔鏡膽囊切除術(shù)，內(nèi)容如下：對患者實施全麻，其后選取頭高足低側(cè)臥位，于患者臍下行一10 mm弧形切口，將Trocar置入，并建立人工氣腹，通過“四孔法”開展手術(shù)操作，開孔后將腹腔鏡設(shè)備和相關(guān)的手術(shù)器械置入；進腹后仔細探查，了解膽囊炎癥與周圍粘連情況，穿刺膽囊，將膽囊內(nèi)積液吸出，其后行膽囊切除，先分離膽囊頸粘連，對膽囊管、膽囊動脈進行處理，再實施膽囊切除。

1.3 觀察指標

（1）手術(shù)指標：手術(shù)時間、術(shù)中出血量、胃腸道功能恢復時間、住院時間；（2）手術(shù)成功率；（3）術(shù)后并發(fā)癥：腹脹、阻塞性黃疸、術(shù)后出血。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)指標

手術(shù)時間平均為（73.58±15.24）min，術(shù)中出血量平均為（125.96±18.43）mL，胃腸道功能恢復時間平均為（23.35±7.40）h，住院時間平均為（6.06±1.74）d。

2.2 手術(shù)效果

220例患者中218例（99.09%）手術(shù)成功。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥

術(shù)后患者出現(xiàn)2例（0.91%）腹脹，1例（0.45%）阻塞性黃疸和1例（0.45%）術(shù)后出血，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為1.82%。

3 討 論

膽囊結(jié)石指的是原發(fā)在膽囊內(nèi)的結(jié)石，此類患者的臨床表現(xiàn)為右上腹部不適和腹痛等，病情嚴重者甚至會出現(xiàn)膽絞痛。資料顯示[2]，膽囊結(jié)石極易引起膽囊穿孔、膽囊炎。有學者指出，膽汁進入到膽囊，膽囊管是其必經(jīng)之路，由于膽囊管直徑較小，一旦膽囊產(chǎn)生結(jié)石，將會堵塞膽囊管，導致膽汁淤積和濃縮，且刺激膽囊內(nèi)粘膜，使之出現(xiàn)炎癥；另外，由于膽汁排泄受阻，促使膽囊脹大及膽囊血管受壓，造成膽囊缺血、抵抗力下降，引起細菌感染，也會誘發(fā)膽囊炎。膽囊炎癥促使膽囊壁細菌脫落，與細菌、白細胞等一起組成膽石的核心；膽囊炎癥還會導致膽汁成分改變，使膽紅素、膽固醇沉積，形成膽石，而膽石又會進一步阻塞膽囊管，使膽囊炎癥加重。故膽囊結(jié)石和膽囊炎互為因果，常導致病情復雜化。

傳統(tǒng)開腹切除術(shù)具有耗時短、操作直觀、術(shù)野遮擋少、暴露充分等優(yōu)點，但手術(shù)切口大、創(chuàng)傷大、術(shù)中出血量多，對術(shù)后恢復十分不利，并且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，易降低手術(shù)療效。腹腔鏡手術(shù)切口小、術(shù)后并發(fā)癥少、痛苦輕及恢復快速等，既能夠保障手術(shù)效果，又可促進恢復，因此受到諸多患者的認可。在本次研究中，患者接受腹腔鏡手術(shù)治療后，成功率為99.09%，術(shù)中出血量為（125.96±18.43）mL、胃腸功能恢復時間為（23.35±7.40）h。任廣利,馮憲光,李曉峰,等[3]研究中采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療100例膽囊結(jié)石伴急性期膽囊炎患者，結(jié)果顯示治療成功率為90.00%、術(shù)中出血量為（126.11±18.38）mL、胃腸功能恢復時間為（23.40±7.37）h，與本研究結(jié)果對比一致性好。本研究還顯示，患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為1.82%。腹腔鏡膽囊切除術(shù)能使結(jié)石有效清除，還可使膽囊功能得到保留，由于膽囊管和膽囊血管無需切斷及分離，故基本上不會導致膽道損傷。通過本次研究得出以下體會：（1）為使手術(shù)的安全性得到保障，臨床醫(yī)生需嚴格把握手術(shù)禁忌證與適應(yīng)證，通常認為膽結(jié)石并急性膽囊炎發(fā)作時間＞72 h列為手術(shù)禁忌證，包括急性壞疽性膽囊炎；（2）手術(shù)治療越早越好，主要原因在于發(fā)病72 h內(nèi)開展腹腔鏡膽囊切除術(shù)，盡管膽囊水腫、充血，但對分離十分有利；發(fā)病72h后，大部分患者可因炎癥加重而導致粘連、周圍組織包裹、纖維化，術(shù)中膽囊暴露難度大，易導致膽囊和三角區(qū)解剖關(guān)系不清，如此一來，將會使手術(shù)難度增加，手術(shù)成功率也大大降低。

綜合上文得出，對膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎患者采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)療效確切，術(shù)后并發(fā)癥少，能縮短住院時間，建議進一步推廣。