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    新形勢下工會職工醫(yī)療互助工作探索

    2020-02-27 08:06:45徐峰
    經(jīng)濟(jì)管理文摘 2020年2期
    關(guān)鍵詞:互助金安慶醫(yī)療保險

    ■徐峰

    (中國石化安慶石化公司總廠工會)

    近日,中共中央辦公廳國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于國有企業(yè)退休人員社會化管理的指導(dǎo)意見》的通知(廳字〔2019〕19號)中提出“國有企業(yè)退休人員原享受的補(bǔ)充醫(yī)療保險、醫(yī)療互助幫困等相關(guān)待遇,仍按原渠道解決,確保待遇水平不降低”的新要求,它明確了國有企業(yè)退休人員社會化管理后原享受的醫(yī)療待遇水平不降低,作為維護(hù)職工合法權(quán)益的工會組織,如何在新形勢開展醫(yī)療互助工作面臨著新的挑戰(zhàn)。

    1 新形勢開展醫(yī)療互助保障工作的重要意義

    開展職工醫(yī)療互助保障工作的意義是:倡導(dǎo)職工弘揚中國工人階級互助互濟(jì),團(tuán)結(jié)友愛優(yōu)良傳統(tǒng)和美德,落實工會“組織起來,切實維權(quán)”的工作方針,職工醫(yī)療互助保障是工會負(fù)責(zé)組織,職工自愿參加,資金通過自籌、企業(yè)行政和工會適當(dāng)補(bǔ)助而組成的醫(yī)療互助基金,按照“取之于職工、用之于職工”的原則,醫(yī)療互助金全部用于患重大病職工的醫(yī)療互助保障,從而建立無病我?guī)腿耍胁∪藥臀?,有難大家?guī)突ブ鷻C(jī)制,為患重大疾病的職工解決燃眉之急,緩解職工生活困難。職工醫(yī)療互助活動的開展,是基層組織和廣大職工的迫切期盼和要求,是工會組織關(guān)心關(guān)愛職工、服務(wù)職工的具體體現(xiàn),它有利于解決城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險與職工實際需求之間的矛盾,是對城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的有益補(bǔ)充,在一定程度上填補(bǔ)了社會保障的不足,減輕了國家、企業(yè)和個人的負(fù)擔(dān),擴(kuò)大了工會組織的凝聚力、影響力和號召力,完善了工會幫扶機(jī)制,強(qiáng)化了工會的維護(hù)職能。

    2 安慶石化職工醫(yī)療互助參保人員結(jié)構(gòu)與運行現(xiàn)狀

    安慶石化職工醫(yī)療互助參保人員涵蓋了全民、集體企業(yè)在職、退休職工和改制企業(yè)職工,每三年一個周期。2018年第七期醫(yī)療互助共有14947名職工參加,其中,在職7347人,退休、協(xié)議解除勞動合同人員7600人,籌集資金477.1萬元。

    2000年實施的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療體制改革,特別是基本醫(yī)療制度實行屬地管理后,職工就醫(yī)自付醫(yī)療費的比例提高較快,就診的醫(yī)療費用及醫(yī)療服務(wù)費昂貴,患重病的職工經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重,迫使職工諱疾忌醫(yī),延誤治療。職工普遍反映的看病難、看病貴的問題牽動著企業(yè)的心,2000年5月1日,在總廠黨委、行政領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)懷和支持下,總廠工會在多方征求意見和調(diào)研的基礎(chǔ)上,出臺了第一期《安慶石化醫(yī)療互助金管理》(以下簡稱《規(guī)定》),《規(guī)定》明確了醫(yī)療互助金管理機(jī)構(gòu)、管理原則、管控方式、籌集期和互助期限、醫(yī)療互助金主要來源、籌集繳費標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療互助金核算和發(fā)放辦法、違約責(zé)任等等,落實了管理制度和運行措施。通過企業(yè)行政支持、工會適當(dāng)補(bǔ)助、職工福利費部分支出和參保人員個人交納的途徑籌款,建立安慶石化醫(yī)療互助金,具體做法是:醫(yī)療互助金的籌集由參保人員(含退休、退養(yǎng)職工和協(xié)議解除勞動合同人員)在本人自愿的基礎(chǔ)上,個人交納200元;企業(yè)職工福利費列支200元;一個互助期內(nèi),醫(yī)療互助金不足部分,由企業(yè)行政和工會給予補(bǔ)助。根據(jù)《規(guī)定》,確定醫(yī)療互助金的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為:住院職工醫(yī)療保險個人自付范圍內(nèi)達(dá)到2000元作為醫(yī)療互助保障的起付線,超過醫(yī)療互助金起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分,每500元為一檔,滿檔給付,當(dāng)年參保人員醫(yī)療互助金給付最高限額為5萬元。截止到2019年底,已籌集七期醫(yī)療互助金,共為4390人/次辦理了醫(yī)療金給付,支付金額達(dá)2970萬元。

    3 新形勢開展醫(yī)療互助保障工作的困難

    3.1 參保對象存在變數(shù)

    根據(jù)國務(wù)院辦公廳《關(guān)于國有企業(yè)退休人員社會化管理的指導(dǎo)意見》的要求,2020年年底前,將尚未實行社會化管理的國有企業(yè)已退休人員全部移交街道和社區(qū)實行社會化管理,雖然在本次國有企業(yè)退休人員社會化管理中明確了國有企業(yè)退休人員社會化管理后原享受的醫(yī)療待遇水平不降低,但隨著時間的推移,退休職工納入企業(yè)醫(yī)療互助時間窗口仍存在不確定性。

    3.2 因病致困人數(shù)增多

    根據(jù)現(xiàn)有安慶石化全民退休人員4803人每月領(lǐng)取的統(tǒng)籌金資料統(tǒng)計,3000元/月以下收入占34.56%,3000-3999元/月收入占32.67%,4000元/月以上收入占32.77%,如果加上參保人員中集體單位退休人員、改制單位退休人員、協(xié)議解除勞動合同退休人員3700人統(tǒng)計,前2檔人員收入比例將分別超過40%。

    2018年第七期醫(yī)療互助籌集時,參保人員中的退休人員已超過在職人員,而且退休人員中高齡人員比例越來越大,改革開放四十多年來,我國社會生產(chǎn)力的不斷發(fā)展,醫(yī)療衛(wèi)生條件也有較快的改善,隨著人們生活水平不斷提高,職工群眾的健康意識不斷增強(qiáng),人們的衰老速率得以相對得以延緩,并獲得了更長的壽命,這也意味著參保人員醫(yī)療消費與醫(yī)療服務(wù)消費也同步不斷增長。

    收入微薄,高齡病多,企業(yè)醫(yī)療互助成為退休人員基本生活保障的最后一道防線,如果取消,勢必造成維穩(wěn)壓力;而企業(yè)退休職工又和企業(yè)在崗人員有著千絲萬縷的聯(lián)系,也會影響職工隊伍的穩(wěn)定,進(jìn)而影響企業(yè)的方方面面。

    3.3 組織機(jī)構(gòu)發(fā)生變化

    隨著國有企業(yè)退休人員社會化管理的逐步實施,退休職工的管理和服務(wù)發(fā)生了根本性的改變,一方面,企業(yè)原有的管理退休職工機(jī)構(gòu)、職能有序退出,相關(guān)工作人員轉(zhuǎn)崗安置,醫(yī)療互助保障管理服務(wù)工作失去了與退休職工溝通的橋梁與紐帶;另一方面,接收企業(yè)退休人員的街道和社區(qū)人手緊張,服務(wù)對象是轄區(qū)全體居民,不是特定對象或群體。

    組織機(jī)構(gòu)的變化,使信息傳遞困難重重。傳統(tǒng)的醫(yī)療互助信息公開與傳遞,主要是通過紙制媒體傳播為主,在職人員也可在企業(yè)網(wǎng)絡(luò)了解相關(guān)信息。同時,退休人員管理部門不定期在石化生活區(qū)張貼通知、公告,發(fā)放相關(guān)宣傳冊;聯(lián)系異地居住退休職工、空巢老人,通過音頻視頻、上門走訪等方式讓參保人員了解醫(yī)療互助政策、申請辦理的渠道、流程、時間、所需準(zhǔn)備的申請材料、申請審批、領(lǐng)取互助金的方式等等。

    組織機(jī)構(gòu)的變化,還使管理層出現(xiàn)斷崖。退休職工醫(yī)療互助報銷原由企業(yè)退休職工管理部門分散到各社區(qū)活動站進(jìn)行發(fā)票收集、初審、解釋、發(fā)放工作,將隨著退休人員社會化、退休管理機(jī)構(gòu)撤銷、活動站移交等變得無人、無地、無法辦理。信息暢通、就近就便、高效快速難以實現(xiàn),必然會影響退休人員參保。

    3.4 給付核算面臨壓力

    隨著參保人員高齡化,申請醫(yī)療互助金給付人數(shù)增加較快,加上近兩年國家醫(yī)療惠民政策不斷出臺,納入醫(yī)保核算藥品目錄及醫(yī)療服務(wù)項目增多,造成醫(yī)療互助給付總金額不斷增加。安慶石化第七期醫(yī)療互助共籌集了447.1萬元,截止2020年1月,第七期醫(yī)療互助金已累計給付485.45萬元,第一次出現(xiàn)籌集期2年內(nèi)醫(yī)療互助金使用入不敷出的情況。

    職工醫(yī)療互助的申請,按《規(guī)定》要求,參保人員需要提供指定管理醫(yī)院初審證明、住院收費票據(jù)原件、住院醫(yī)藥費費用清單、轉(zhuǎn)診單、轉(zhuǎn)診醫(yī)院醫(yī)保住院醫(yī)藥費收據(jù)復(fù)印件和市醫(yī)療保險基金管理中心開具的個人費用明細(xì)原件,經(jīng)職工醫(yī)療互助金管理辦公室工作人員對照《規(guī)定》中的核算規(guī)則條款,逐筆手工核算、復(fù)核、匯總,報分管領(lǐng)導(dǎo)審批,最后由工會財務(wù)通過銀行進(jìn)行實名制打卡發(fā)放。但在實際工作中,核算要提供的材料與參保人員購買其它醫(yī)療保險所需要的票據(jù)重疊,造成參保人員難以同時出險;財政部、國家衛(wèi)生健康委、國家醫(yī)療保障局去年聯(lián)合印發(fā)通知《關(guān)于全面推行醫(yī)療收費電子票據(jù)管理改革的通知》(財綜〔2019〕29號),自通知發(fā)布之日起,正式啟用全國統(tǒng)一的醫(yī)療收費(電子)票據(jù),(電子)票據(jù)使用已成為大的趨勢,雖然,電子票據(jù)可以打印,但票據(jù)的唯一性大打折扣,醫(yī)療互助審核的難度增加,影響醫(yī)療互助給付的公正性。

    3.5 經(jīng)費補(bǔ)助實操困難

    安慶石化《規(guī)定》每個保障期籌集醫(yī)療互助金的方式是職工個人繳納、企業(yè)按在職職工參加互助交納的總額撥付,期末結(jié)余資金結(jié)轉(zhuǎn)下一期,超支部分由行政或工會予以補(bǔ)助。雖然,醫(yī)療互助金按照“量入為出、收支平衡、略有結(jié)余”的原則籌集,但是,實際操作中存在許多不可控的因素,經(jīng)費難以預(yù)算,而企業(yè)經(jīng)費支出有嚴(yán)格的規(guī)章制度和管理要求,直接結(jié)算不符合財務(wù)管理規(guī)定,現(xiàn)行的不足部分由行政或工會予以補(bǔ)助難以操作。

    2000年,我國實施的基本醫(yī)療保險制度原則是”低水平、廣覆蓋”,根據(jù)當(dāng)時社會生產(chǎn)力發(fā)展水平,僅僅是保障參保人員的基本醫(yī)療需求,不能滿足不同人群、不同情況的醫(yī)療消費需求,為了緩解醫(yī)療制度改革給職工帶來看病難、看病貴而造成的生活困難,安慶石化職工醫(yī)療互助應(yīng)運而生。2020年安慶石化將實施企業(yè)職工補(bǔ)充醫(yī)療保險,補(bǔ)充醫(yī)療保險、醫(yī)療互助的核算起點都是參保人員醫(yī)療消費醫(yī)保范圍內(nèi)費用未報銷的部分,二個醫(yī)療保障累計給付就有可能超出了醫(yī)保范圍內(nèi)年自付費用。

    4 新形勢下工會開展職工醫(yī)療互助工作的思考

    4.1 建立健全各項規(guī)章制度,是解決當(dāng)前醫(yī)療互助問題的基礎(chǔ)保障

    (1)經(jīng)費補(bǔ)助合規(guī)化。

    近20年來,安慶石化醫(yī)療互助每期籌集前,都要進(jìn)行支付風(fēng)險預(yù)測,選擇合適的支付范圍、比例,規(guī)避風(fēng)險,但計劃趕不上變化,決算遠(yuǎn)超預(yù)算現(xiàn)象越來越嚴(yán)重。而企業(yè)經(jīng)費、工會經(jīng)費支出都有明文規(guī)定,必須要尋求在國家政策允許的范圍內(nèi),行業(yè)內(nèi)出臺資金補(bǔ)助管理規(guī)定,將醫(yī)療互助的開支渠道、管理部門、補(bǔ)助方式、補(bǔ)助金額等以文件形式固定下來,納入企業(yè)年度預(yù)算,合規(guī)支出,經(jīng)得起審計,以確保醫(yī)療互助正常運轉(zhuǎn)。

    (2)參保培訓(xùn)及時化。

    退休職工社會化大勢所趨、迫在眉睫,企業(yè)需要抓住退休職工社會化移交前和過渡期,建立專門的培訓(xùn)機(jī)制,下?lián)軐m椗嘤?xùn)經(jīng)費,抓緊通過現(xiàn)有的管理機(jī)構(gòu)、組織方式,開展一次自下而上、自老而幼的全員培訓(xùn),組織職工特別是退休職工學(xué)會基本的網(wǎng)絡(luò)運用。重新采集退休職工信息,包括退休職工本人、配偶、子女等信息;對于年齡較大、使用手機(jī)困難的老同志,應(yīng)通過其子女關(guān)注醫(yī)療互助公眾號,協(xié)助完成注冊、辦理等事宜。宣傳相關(guān)政策,使職工醫(yī)療互助“微信”工作平臺搭建順利開展。

    (3)核算方式科學(xué)化。

    隨著職工補(bǔ)充醫(yī)療保險的實施,企業(yè)應(yīng)出臺新的醫(yī)療互助核算標(biāo)準(zhǔn):采用參加醫(yī)療互助人員發(fā)生的費用按照安慶市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險政策和醫(yī)療保險年度支付額作為核算依據(jù),設(shè)置起付線,分段按醫(yī)療保險支付數(shù)額,靠檔給予定額補(bǔ)助,當(dāng)年封頂2萬元。

    采用這種核算方式主要一是按醫(yī)療保險年度支付額進(jìn)行核算,更能體現(xiàn)基本醫(yī)療費用大,給付金額越多;二是參保單位實施職工補(bǔ)充醫(yī)療保險進(jìn)度不一樣,采用核算標(biāo)準(zhǔn)一致; 三是與醫(yī)療保險政策同步,擴(kuò)大核算基數(shù),避免互助金補(bǔ)助與醫(yī)保報銷自付金倒掛。

    4.2 搭建醫(yī)療互助“微信”平臺,是解決當(dāng)前醫(yī)療互助問題的重要抓手

    (1)溝通方式網(wǎng)絡(luò)化。

    近20年來,安慶石化醫(yī)療互助宣傳工作主要是通過紙媒、電視、企業(yè)內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)、宣傳品的分發(fā)、在生活區(qū)張貼通知、公告的形式宣傳醫(yī)療互助政策,公布醫(yī)療互助受助信息等,難免出現(xiàn)信息傳遞不及時、不對稱、覆蓋面窄的問題。

    醫(yī)療互助“微信”工作平臺的建立,可以使醫(yī)療互助信息及時公開透明發(fā)布,更好地維護(hù)參保人員對醫(yī)療互助金管理、使用的知情權(quán)、參與權(quán)和監(jiān)督權(quán)??勺x性較強(qiáng)的政策解讀、熱點解答、籌集繳款辦法、受助信息公布等,確保了廣大職工對各類醫(yī)療保障信息知曉的及時性、準(zhǔn)確性;“微信”工作平臺發(fā)布的信息還能很好地解決非本地居住區(qū)域參保人員不能夠及時得到醫(yī)療互助信息的限制,有助于擴(kuò)大職工醫(yī)療互助的覆蓋面,讓更多的職工受惠,也使得醫(yī)療互助服務(wù)工作更加人性化。

    (2)辦理流程網(wǎng)絡(luò)化。

    近20年來,安慶石化醫(yī)療互助辦理工作基本借助人工服務(wù),收取紙質(zhì)單據(jù),手工復(fù)核三次,做報銷憑證,現(xiàn)金打卡。報銷材料不規(guī)范、耐讀性差、失誤較多等的短板日益突顯。

    醫(yī)療互助“微信”工作平臺的使用,能有效應(yīng)對組織管理機(jī)構(gòu)變化帶來的挑戰(zhàn),減少管理中間環(huán)節(jié),降低人工與組織成本,直接“面對”參保人員,實現(xiàn)“一對一”服務(wù);能有效組織分散在全國各地的參保人員及時參加醫(yī)療互助,為它們解決參保困難的問題;醫(yī)療互助“自愿原則”更能充分得以體現(xiàn),有效避免參保人員被“參?!保荒苡行ЫM織符合條件的參保人員應(yīng)保盡保,按照“大數(shù)法則”,規(guī)避或降低醫(yī)療互助金管理風(fēng)險,同時,能為參保人員的健康提供多一道抵御疾病與意外風(fēng)險的防護(hù)墻,減少因病返貧、因病致困;實現(xiàn)網(wǎng)上注冊、籌集、繳款、申請給付、網(wǎng)上查詢等服務(wù),參保人員足不出戶即可得到全方位的醫(yī)療互助服務(wù)。

    (3)核算報銷網(wǎng)絡(luò)化 。

    啟用醫(yī)療互助“微信”工作平臺,組織管理方式改為自主參加,集中管理的模式;注冊、籌集、申請、審批、給付、公布等均在手機(jī)終端辦理。

    2020年正式啟用全國統(tǒng)一的醫(yī)療收費(電子)票據(jù),醫(yī)療互助給付核算,不再要求參保人員提供票據(jù),可以實現(xiàn)完全無紙化給付,醫(yī)療保險年度支付額,可有以下兩種方式獲取:一是根據(jù)參保人員網(wǎng)上給付申請的身份證、姓名信息,由工作人員到市政務(wù)中心醫(yī)保部門獲取相關(guān)數(shù)據(jù);二是已辦職工補(bǔ)充醫(yī)療保險的單位提供數(shù)據(jù),未辦理的單位,由申請人提供市政務(wù)中心打印的年度結(jié)算單。從而做到業(yè)務(wù)不斷完善,服務(wù)更加優(yōu)化。

    職工醫(yī)療互助工作是職工交納的互助金全部用于需要救助的職工,不是以盈利為目的,具有繳納的費用低,補(bǔ)助金額高,受益面廣等特點,能有效減輕患病職工的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),受廣大參保人員的歡迎,新形勢下探索開展工會職工醫(yī)療互助工作新方法,是工會組織提高維權(quán)和服務(wù)能力的一項重要舉措,也是工會組織建立“送溫暖”長效機(jī)制的重要抓手。

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